妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨

 妇科手术患者麻醉前后截石位摆放的护理探讨

向小凤

乐山市妇幼保健院     四川省乐山市    614000

摘要：目的;探讨妇科手术病人在全麻前后，不同时间进行截石位放置的护理。方法:采用全麻下截石位的100例病人，按照单日和双日分成各50个人一组，分别进行改良和常规治疗。改良组是采用在麻醉前放置体位。常规组采用麻醉后的置入法。观察两组术后48小时（肩、颈、腰背部、腿部）的舒适程度，护理人员和手术时间、外科医师和病人的满意程度。研究发现，两个不同的位置所需的时间及参与人数均有显著性差异（P<0.01）。两组术后48小时的舒适和满意程度有显著差异（P<0.05，P<0.01）。在麻醉前放置截石位，既能改善病人的舒适和满意，又能有效地防止并发症，又能增加护士的工作效率和满意度，在临床上具有一定的实用价值。

关键词：妇科手术；截石位

合理的术式既能满足术者的外科操作需求，又能缩短手术时间、提高工作效率、降低并发症、增加医患满意度。在妇科会阴部外科手术中，截石位是一种较常见的体位，其位置摆放要求高，难度大，容易造成并发症。本科室采取的是麻醉前的姿势，病人在清醒的情况下，与护士一起配合，既省时省力，又能减少因姿势而造成的并发症。

一、数据和方法

1.普通资料

选择100例32~66岁的妇科全麻手术病人，于2021-2022年度进行了截石术。体重50-70公斤，ASAI~II级别。手术类型：阴式全切18例，腹腔镜下全子宫切除64例，阴式成熟畸胎瘤18例。全部病人没有发生心血管疾病，全身的皮肤和关节都很好，意识功能良好，全部采用全身气管插管进行全身麻醉。将100例病人分成两组，每一天一次。两组间年龄、体重、 ASA分级、疾病类型均无显著性（P>0.05)，两者之间存在比较性。

2.方法

1）改良组在麻醉前放置体位。三方确认病人的信息，检查所有的数据，在患者的一侧上肢建立一条静脉通道，经腹腔镜手术，患者双上肢各用约束带固定。在清醒状态下，护士会引导病人把尾骨稍稍向下移动到手术台下缘10厘米处，再把支架放置在髋关节附近，这个架子差不多有大腿的三分之一高，然后将凝胶垫置于支架上，协助患者将双腿放在一个支架上，两腿呈60到100度的夹角。病人已经做好了麻醉的准备，外科医生洗手，消毒，铺毛巾，为手术做好准备。

2）常规组采用麻醉后的置入法，与改良组的置入法基本一致。

3）手术前1日，巡回护理人员到访病人，讲解手术室的操作和操作要点，并对病人进行体位放置和配合，特别是下肢的皮肤和关节的运动。

4）手术后48小时随访随访，了解是否有并发症发生，对手术室护理人员的工作满意度。

3.观测指数

1）对两种不同姿势的放置方法进行了对比。

2）随访48小时：病人的舒适程度（肩、颈、腰背部、腿部），舒适度按三个级别划分：0级没有任何不适，1级属于中等程度的不适，轻微的疼痛，但是可以忍受，2级是剧烈的不舒服，酸痛比较重。

3）对两组病人满意度（满意、一般、不满意）进行对比。

4.统计分析

统计数据用SPSS 17.0进行，测量数据用x±s表示，用t检验。用百分率来表示计数数据，并用检验。（P<0.05）存在显著的差异。

二、结果

1.放置姿势所需要的时间与参加人数对比

表1 放置姿势所需要的时间与参加人数对比表

2.手术后舒适性对比研究

表2 手术后舒适性对比研究表

3.对护理人员的工作满意度对比分析

表3 对护理人员的工作满意度对比分析表

三、讨论

手术姿势的选择是手术护理中的一个关键步骤，也是手术中较为棘手的一种。它涉及到人体解剖和人体的机械原理，所以正确的放置姿势，防止出现并发症，是手术室护理人员素质评价的一个重要标准。由于体位所致的压疮，在外科手术中的危险因素排名第四，因此，体位的安全性受到外科护理人员的普遍关注。膀胱截石位是妇产科会阴部手术中最常见的一种体位，但因姿势不正确而导致的并发症时有发生，所以外科护士除了要熟练掌握手术操作，更要掌握正确的放置手法，以防止或减轻因姿势放置不当而造成的不适。

1.摆放体位好处

麻醉前，病人的姿势是清醒的，可以和护士一起摆放姿势，这样就节省了麻醉医生、病患、护理人员一起放置位置和时间。麻醉医生可以根据患者的位置来推药、插管、固定，而医生可以有更多的时间来清洗、消毒，减少等待时间，减少手术过程。表1表明，改良组只需2个人，4-6分钟，而常规组则需要3-4个人，9-10分钟。结果表明，改良组在手术室护士中的应用效果显著，又能减少手术时间，增加外科医师的满意度。

2.提高舒适度

由于病人处于全身麻痹状态，全身麻痹，肌肉放松，保护反应消失，失去了对身体的控制，再加上下肢的动脉和静脉都在腘窝的内侧，向下移动，进入了腘窝。而在麻醉之前，病人的姿势是清醒的，可以按照护士的姿势来安排，护士可以根据病人的舒适程度来调节身体的高度和间距，这样既能保证病人的舒适，又能降低手术的并发症。

3.提高满意度

麻醉前姿势的摆放，病人在清醒和手术前的宣导，病人和护士之间的协作，帮助病人更好地完成姿势的摆放，给病人一个人性化的空间，方便了病人的交流，弥弥补了患者麻醉后姿势的不足。护理人员的舒适体位是一种整体、个性化、有效的护理方式。术后48小时随访，90%的病人对改良后的置放姿势感到满意，而常规手术组则为56.0%。麻醉前放置姿势不但能增加病人的满意度，还能增加医生、麻醉医生和护士的满意度。医生能为手术节约时间，麻醉医师可以不妨碍麻醉的进行，护士省时省力，减少工作负担。

在麻醉前放置截石位比在麻醉后放置截石位更有优势，在麻醉前放置截石位是为了保证病人的神志不清，病人可以主动配合护士进行介入治疗，从而缩短手术时间。而在麻醉结束后，病人会被麻醉，失去知觉，肌肉松弛，不会有保护性的反应，长期的挤压会引起局部的疼痛和麻醉，还会引起深静脉血栓。所以，在麻醉前放置体位可以增加病人的舒适程度，同时可以根据病人的意见进行适当的调整，以增加病人的满意度。

结论：总之，在麻醉前放置截石位，同时，采用高质量的护理干预，其临床疗效比麻醉后放置截石位更好，既能改善病人的舒适，又能减少术后并发症，应加以推广。还能提高医生、护士、患者三方的满意度，加强护患交流，体现护患关系的和谐，实现共赢。在妇科手术中，正确的放置病人的手术位置是非常重要的，不仅可以增加病人的手术舒适，而且可以缩短病人的手术时间，降低患者术后并发症。一般来说，妇科的病人手术体位都会选择截石位，这样可以更好的进行会阴部的操作，但这种手术方式的放置难度很大，对术者的要求也很高，很容易出现各种并发症，这会对患者的疗效产生一定的影响。妇科手术患者在麻醉前的体位定位，并进行细致的护理干预，其结果是令人满意的。

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