产后出血治疗的研究进展

产后出血治疗的研究进展

零月云

灵山县人民医院 产科    广西钦州   535400

摘要：产妇分娩期间，产后出血是导致产妇死亡的最主要原因。为此，对产后出血治疗进行研究，对于保证产妇安全具有重要意义。文章中分别从产后出血的药物治疗和手术治疗方面开展了分析，对产后出血的治疗研究进展进行了探讨。

关键词：产后出血；治疗；研究进展

引言：产妇分娩过程中，胎儿娩出到分娩24h内，如果产妇失血量超过500ml，则判断产妇出现产后失血。导致产后出血发生的主要因素包含宫缩乏力、胎盘影响、软产道撕裂以及凝血功能障碍，上述因素之间存在相互的影响，在产妇出现产后失血的情况下，其生命安全会受到巨大威胁，同时产妇也容易出现诸如成人呼吸窘迫综合征、凝血功能障碍、修尔克等严重并发症，因此需要医务人员给予高度的重视。

1. 产后出血的药物治疗
   1. 缩宫素

通过对缩宫素进行使用，可以有效对产妇的宫缩进行强化。由于缩宫素可以刺激产妇子宫平滑肌兴奋，同时起效时间和药效持续时间都相对较短。因此在为产妇开展缩宫素治疗期间，分为静脉注射治疗和肌肉注射治疗两种不同的模式，其中肌肉注射主要是在胎儿前肩娩出后开展，可以有效降低产后出血量。静脉注射缩宫素通常是在胎儿娩出后，其同样对产后出血具有良好的控制作用。在医学研究期间发现，益母草与缩宫素在控制产妇产后出血量方面具有良好的作用，这是由于益母草本身具有良好的活血化瘀功效，可以对产妇的子宫进行刺激，同时益母草具有较高的安全性，因此不良反应出现较少[1]。

1.2米索前列醇

作为前列腺素E1衍生物，米索前列醇被广泛应用在治疗产后出血产妇的治疗中。在对米索前列醇进行应用期间，通常选择在胎儿娩出后选择口服用药，产妇服用后约7min左右即可引起子宫收缩，通常30min达到浓度峰值，且半衰期长达1.5h。在临床应用期间发现，米索前列醇的应用可以有效对阴道分娩产妇的术后出血量进行控制，降低产后出血发生率。也可以选择直肠给药的方式，药物在直接被直肠黏膜吸收的情况下，起效较快。将米索前列醇与缩宫素进行联合使用功能，可以有效互补，保障产妇的安全。

1.3卡前列甲酯栓

卡前列甲酯栓的用药方式比较特殊，通常为产妇完成分娩后，使用手指将药物送入产妇肛门中，置入深度控制在4cm左右，或者引导产妇进行舌下含服。通过将卡前列甲酯栓与缩宫素进行联合用药，可以有效提升产妇子宫平滑肌之中缩宫素受体量，以此来实现治疗效果的强化[2]。

1.4卡前列素氨丁三醇注射液

将氨丁三醇与卡前列素以1：1的比例进行混合后，形成的化合物便是卡前列素氨丁三醇注射液，其属于一种钙离子载体，因此用药后可以对产妇胞浆内钙离子浓度进行强化，以此来引发肌原纤维的收缩，同时也可以对肌细胞之间的缝隙连接产生刺激，实现刺激平滑肌缩进的目标。因此临床中卡前列素氨丁三醇注射液通常被应用在难治性宫缩乏力性产后出血产妇群体中，具有良好的效果。在对卡前列素氨丁三醇注射液进行使用期间，最佳作用位置为胎盘。

1.5卡贝缩宫素

卡贝缩宫素属于一种催产素受体激动剂，作为一种肽类药物，其具有良好的效果和较长的持续时间。在临床治疗产后出血时，卡贝缩宫素通常选择静脉注射的方式给药，可以有效控制和预防产后出血。特别是对于剖宫产高危产妇进行治疗期间，卡贝缩宫素的不良反应较少，同时可以有效缩短第三产程，避免产后出血发生。

2. 产后出血的手术治疗
   1. 子宫动脉栓塞术

作为一种介入治疗方式，子宫动脉栓塞术具有微创的优势。产后出血发生期间，子宫动脉血管是最常见的出血点，通过开展子宫动脉栓塞术治疗的方式，可以直接有效的控制产后出血症状。值得一提的是，对于产后出血高危孕妇，可以在分娩前开展预防性子宫动脉栓塞治疗，以此来对产后出血的风险进行有效控制。

2.2经阴道宫颈缝合术

对于软产道无损伤的经阴道分娩产妇，如果常规处理以及药物治疗均无法有效止血，则可以为产妇开展经阴道宫颈缝合术治疗。期间使用可吸收线来对产妇的宫颈前后唇近穹窿处进行间断性缝合，可以对其子宫动脉下行支进行阻断，以此来实现止血的目标。

2.3子宫体部环形捆扎术

对于剖宫产产妇，在产妇由于宫缩乏力出现产后出血且药物治疗无明显效果的情况下，可以选择子宫体部环形捆扎书治疗。将患者子宫于腹部托出后，穿过输卵管下房无血管区开展捆扎，在手术开展期间可以选择可吸收线，因此无需进行术后拆线。

2.4宫腔填塞法

宫腔填塞法是一种常用于剖宫产产后出血的治疗方法，在产妇胎盘娩出后如果子宫收缩乏力且药物治疗无效，则可以选择大纱条来开展宫腔填塞。在保证对所有纱条开展高压消毒后，医务人员应为产妇开展清宫处理，避免存在胎膜、胎盘残留的问题。随后对纱条进行不留间隙、紧密均匀的填塞，避免隐匿性出血以及感染的发生[3]。

2.5改良B-Lynch缝合术

改良B-Lynch缝合术与为改良相比，缝线在绕过子宫前壁经宫底向后壁绕行期间，可以对产妇子宫浆肌层进行封合，同时对缝合线进行固定，因此其可以有效避免产妇出现术后缝线滑脱的问题，同时也可以避免梗阻的发生。

2.6子宫切除术

在上述药物治疗以及手术治疗均无法对产妇产后出血问题进行控制的情况下，可以为产妇开展子宫切除术治疗。由于产后出血属于危急重症，因此需要立即明确出血原因并开展治疗。次全子宫切除术可以对产妇宫颈旁组织进行保留，同时也不会对产妇输尿管、膀胱产生损害，因此在临床中得到了广泛应用。

结语：在分娩期间，导致产后出血发生的因素相对比较复杂，需要医务人员认真观察和分析，以此为基础针对性选择措施来开展产后出血的预防和治疗，对各种不利因素进行充分避免，保证产妇安全。

参考文献：

[1] 邱雨辰. 产后出血预防和治疗的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2021.

[2] 李华锟. 产后出血的药物治疗研究进展[J]. 医疗装备, 2021.

[3] 王妍. 产后出血的危险因素与治疗的研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(60):2.