慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展

慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展

孙璐霞,邱瑾

上海市黄浦区顺昌医院 上海200023

摘要：随着各种慢性疾病的发病率越来越高，相关的并发症发生风险也越来越高，如糖尿病足、压力性损伤等，导致慢性难愈性伤口在临床逐渐成为常见问题，尽管不会直接威胁生命，但在反复治疗过程中，患者心理受到重创，增加经济负担，到后期可能发生癌变。延续护理对慢性难愈性伤口患者有重要意义，可改善消极心态，提高生活质量，本文通过讲述应用现状，表明干扰慢性难愈性伤口患者实施延续护理的主要因素。

关键词：慢性难愈性伤口；延续护理；现状

前言

慢性难愈性伤口指无法经过正常有序而及时的修复过程达到解剖与功能上的完整状态，一般为二期愈合伤口，临床多指治疗时间超过一个月或两个月未能愈合的伤口，高发人群为糖尿病、静脉曲张、长期卧床等患者。由于患者自身存在慢性疾病，加上自我护理能力不足，延续护理通过将院内指导延续到院外，让患者在出院后同样能够享受到优质护理，不仅实现医疗护理服务延续，且实现医患关系延续，最大程度利用医疗资源，有利于降低返院率，一定程度上加速伤口愈合。现今，在我国人口老龄化问题愈加严重的基础上，延续护理成为缓解就医压力的有效措施，对此，本文对慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展进行综述，旨在提高整体护理水平。

1 慢性难愈性伤口患者延续护理现状

慢性难愈性伤口最显著的护理问题为恢复慢，在院内经过有效护理虽然能够改善临床症状，但大部分患者在出院后没有重视护理或采取错误的护理方式，造成病情反复，伤口难以在短时间内治愈。我国对于慢性难愈性伤口，多在院内采取优质护理，开展延续护理的时间短，且受当地经济水平等多种因素影响，具体实施情况不佳，部分医务人员尽管意识到延续护理对慢性难愈性伤口患者的优势，却没有将其落到实处。而慢性难愈性伤口治疗周期长，大多数患者年龄大，居住在农村，为换药不得不来回奔波，带来极大不便，延续护理能够真正为其提供便利，节省治疗成本，避免来回奔波。站在患者角度，蒋凤婷[1]等人通过问卷调查发现，慢性难愈性伤口患者对延续护理的需求度为53.88%-67.68%，需求度最高为慢性伤口并发症预防知识、日常生活自理技巧、换药后注意事项等。站在护理人员角度，冯燕英[2]对社区卫生服务机构护理人员在延续护理认知、态度和培训需求方面展开调查，发现有94.80%社区护理人员同意对慢性难愈性伤口患者开展延续护理，90.30%社区护理人员认为有必要进行相关知识培训，说明其对延续护理存在一定认知度，有较高的培训需求，医院应该采取针对性措施优化，满足患者和护理人员的实际需求。可以看出，我国慢性难愈性伤口患者延续护理现状堪忧，延续护理需求大，虽然护理人员愿意加入慢性难愈性伤口延续护理工作，提高自身护理水平，但是对延续护理知识掌握程度不够，需要在正式护理前接受培训，确保采取科学合理的干预措施。

2 慢性难愈性伤口患者实施延续护理的干扰因素

2.1家庭因素

现今，各行各业均处于快速发展阶段，物质水平显著提高，给人们带来较大的经济压力，为维持生活，提高家人的生活质量，不少年轻人前往北京、上海一线城市拼搏，家中只留下年迈的父母与幼小的孩子，而慢性难治性伤口患者多为中老年人，文化水平普遍偏低，记忆力、理解力差，即使开展延续护理，同样难以在短时间内掌握自我护理技巧，进而对护理过程造成干扰，阻碍护理质量提升。在城市中，年轻人工作繁忙，虽然与患者生活在一起，却同样难以抽出时间对其进行照护，家庭因素成为干扰延续护理质量的主要原因。实际上，家庭对患者有积极影响，卢燕冰[3]等人在研究中表示，以家庭为中心的延续护理可提高慢性难愈性伤口患者的自我管理能力，降低伤口恶化返院率，改善康复效果。

2.2疾病因素

慢性难愈性伤口不同于普通疾病，与患者自身和外部因素密切相关，针对合并糖尿病患者，在血糖水平影响下，易出现血管闭塞、神经变性，引起糖尿病足，加上血供较差，伤口迁延不愈；针对放射性溃疡患者，在组织变性基础上，与正常组织比较，自我修复能力差，导致伤口愈合时间长[4]。另外，伤口愈合与饮食、情绪、年龄有关，长期食用辛辣、生冷等刺激性食物以及抽烟、喝酒将干扰伤口愈合速度，随着治疗时间延长，患者心理状态不佳，对医务人员不信任，却又不得不按照医嘱用药，内心极度矛盾，在频繁换药过程中，表现出焦虑、紧张甚至是抑郁等负面情绪，严重时产生放弃治疗想法，直接对延续护理实施造成阻碍[5-6]。因此，在多种因素干扰下，延续护理内容应该相应改变，确保具备针对性，如每次护理前先对伤口进行评估，明确病情进展以及伤口感染情况，制定合适的延续护理方案，引导家属不要只顾工作，适当关心患者，了解慢性难愈性伤口知识，增强照护能力，在空闲时间多陪伴对方，一旦发现异常及时与医护人员联系。

3 结语

中老年人发生压力性损伤、下肢静脉性溃疡等疾病的风险高，目前临床常见伤口逐渐由急性创伤转变为慢性难愈性伤口，给患者带来极大困扰。延续护理作为促进慢性难愈性伤口愈合的有效方式，优势明显，通过对不同患者给予个体化指导，能够加速康复，但具体应用现状不容乐观，家庭因素、疾病因素成为主要的干扰因素，需要根据实际问题采取相应的解决策略，一方面了解患者的实际护理需求，另一方面提升护理人员的延续护理水平。

参考文献

[1]蒋凤婷,苏庆玲,黎瑞仪,等.慢性难愈性伤口患者出院后延续护理需求的调查与分析[J].当代护士(上旬刊),2018,25(09):19-22.

[2]冯燕英,王永胜,张秀妮,等.社区护士对慢性难愈性伤口患者延续护理认知及培训需求调查分析[J].护理学报,2021,28(16):69-73.

[3]卢燕冰,张秀妮,吴翠仪.以家庭为中心的延续护理在慢性难愈伤口患者中的应用[J].中国当代医药,2021,28(12):234-236,240.

[4]陈玉兰,李姜园,段忠莉,等.1例高龄老年患者难愈性大疱性类天疱疮伤口的护理[J].中国老年保健医学,2021,19(06):154-155,158.

[5]叶敏,陈哲,罗云英.高压氧治疗及个性化护理对慢性难愈性伤口患者的疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(33):173-174.

[6]方健.多学科护理对一例肛周鳞状细胞癌难愈性伤口的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(04):151,164.