心脏骤停患者心肺复苏的急救

心脏骤停患者心肺复苏的急救

李晓虹

中部战区空军医院， 山西省大同市 037047

【摘要】随着现代生活节奏的不断加快,各种原因引起的心脏骤停的病例越来越多，心脏骤停是临床上最为危急的情况，因此必须及时采取正确的救治方法显得尤为必要。

【关键词】心脏骤停  复苏  抢救

心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失;继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10s可出现眩晕或晕厥，超过15s可出现晕厥和抽搐，超过20s可出现昏迷;若心搏停止超过5min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。

心肺复苏术(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环、快速电除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动、采用人工呼吸,并恢复自主呼吸,最终实现脑复苏。

整个复苏抢救过程大致可以分为3个阶段：一是基本的生命支持;二是进一步的支持生命活动，争取恢复心跳;三是复苏后处理。无论何种原因引起的心脏骤停，其处理原则大致相同，首要任务是尽快建立有效循环，保持呼吸道通畅，提高心输出量，给予有效的生命支持。在现场一无药物、二无设备的条件下，一般可先按照Gordon等提出的A、B、C、D方案进行抢救。即呼吸道(airway，A)保持通畅，进行人工呼吸(breathing，B)，人工循环(circulation，C)，在建立有效循环和人工呼吸的基础上，再转院或确定进一步治疗(definite treatment，D)，处理心脏复跳后的各种后遗症及原发病。心脏骤停的复苏处理大致可分为3期。

第1期：基本的生命支持：

①胸外心脏按压法：是现场抢救最基本的首选方法，必须立即进行，且效果良好，是心脏复苏关键措施之一。首先应在病人背部垫一块木板或让病人仰卧睡在硬地上，以加强按压效果。在医院内对可能发生心脏骤停的病人，如急性心肌梗死、严重心律失常患者均应常规睡硬板床，以便一旦发生心脏骤停时，可立即施行胸外心脏按压。以往认为按压的作用原理是直接挤压心脏的结果，当按压胸骨时使心脏排血，放松时则心脏舒张使血液回流心腔。目前认为按压主要是引起胸内压力普遍性增高，促进血液流动，放松时使胸内压力普遍降低，促进静脉血液流向右心，以达到维持有效血液循环之目的。

②心前区捶击(拳击)：目前认为心前区捶击不宜常规列为心脏复苏的第一项措施。心前区捶击应在心脏停搏后1min内进行，否则常无效。方法是施行者用握拳的拳底肌肉部分，距患者胸壁20～30cm高度捶击胸骨中部，重复2～3次，若无效即应放弃，不可浪费时间。心前区捶击只能刺激有反应的心脏，它不能代替有效的胸外心脏按压，对缺氧性心脏停顿或电机械分离现象者，心前区捶击并无帮助，对缺氧而仍有心跳的心脏，捶击可能诱发心室颤动;对室性心动过速而循环尚未停止的患者也不应施行心前区捶击。尽管有人报道拳击可终止室性心动过速，但笔者仍持慎重态度，因为也有诱发室颤的报道。

③人工呼吸：现场抢救最简便的方法是口对口吹气或口对鼻吹气，在施行前首先要保持呼吸道通畅，病人仰卧，双肩垫高，解松衣领及裤带，挖出口中污物、义齿及呕吐物。然后术者用一手托起病人下颌使其头部后仰，另一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使病人胸廓扩张;吹毕立即松开鼻孔，让患者胸廓及肺部自行回缩而将气排出，如此反复进行，每分钟吹气16～18次。

④胸内心脏按压：近年来胸内心脏按压术又重新被重视，通过胸内心脏按压与胸外按压的对照研究表明，前者效果确切，心排血量增加程度和心、脑血液灌注量均优于后者，且较少遗留神经系统后遗症。

第2期：进一步的支持生命活动，恢复自动心跳：

在基本生命支持基础上，还必须进行决定性诊治，概括起来可称为3D，即明确诊断(diagnosis)、除颤(defibrillation)和药物(drug)治疗。

①明确诊断：尽可能迅速地进行心电图检查、心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心脏骤停的病因和心律失常的类型，以便采取相应的治疗措施。

②除颤：一旦心电图证实为心室颤动，有电除颤设备的单位应立即进行直流电非同步除颤复律，首次电能为250～300J。若室颤波细小，可先静注肾上腺素0.5～1.0mg，后再电击。若无电除颤设备也可立即静注利多卡因、托西溴苄铵(溴苄胺)等药物除颤。鉴于心脏骤停大多数表现为室颤，因此不少学者主张一旦确立心脏骤停的诊断，可不必等待心电图结果，应立即施行盲目电击除颤，有利于及时挽救患者生命。对于心室停顿、无效的室性自主心律(电机械分离)，有条件单位应立即采用人工心脏起搏器治疗。

③药物治疗：目前认为心脏骤停最常用的急救药物是肾上腺素、氧、利多卡因、硫酸镁、托西溴苄铵(溴苄胺)、阿托品、碳酸氢钠等。给药途径分静脉、气管内及心内注射三种。

第3期：复苏后的处理：

由于心脏骤停可引起脑、心、肾等重要脏器的严重损伤，因此，治疗原发病，维持有效循环和呼吸功能，防止再度发生心脏骤停，纠正酸中毒及电解质紊乱，防治脑水肿和急性肾功能衰竭，以及防止继发感染，加强护理是本期处理的重点。

此外，在心肺复苏过程中加强护理，预防褥疮，注意营养、水电解质及热量平衡以及对症和支持疗法，均十分重要。

参考文献：

[1]王瑞红，李金博，蒋俊霞.心肺脑复苏护理与心肺复苏护理在心脏骤停急救中的效果对比研究.中西医结合心血管病电子杂志.2015

[2]尤春梅.心肺脑复苏与心肺复苏在心脏骤停急救中的应用对比分析.智慧健康.2018

1