肾炎康复片+缬沙坦(VAL)对于慢性肾小球肾炎(CGN)的治疗价值

肾炎康复片+缬沙坦(VAL)对于慢性肾小球肾炎(CGN)的治疗价值

朱军

盐城德馨医院肾内科，江苏盐城，224000

【摘要】目的：观察慢性肾小球肾炎（CGN）应用肾炎康复片联合缬沙坦（AVL）治疗的效果，分析联合治疗的临床价值。方法：选择本院2020年2月～2022年2月接收的CGN患者60例，按随机数字表法分组，对照组与观察组各30例，对照组仅采用VAL治疗，观察组采用VAL+肾炎康复片治疗，观察治疗效果。结果：治疗前，两组尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量，尿液中红细胞、白细胞计数，水肿、蛋白尿、血尿评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量，尿液中红细胞、白细胞计数，水肿、蛋白尿、血尿评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），但两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：CGN应用肾炎康复片+VAL治疗后，患者临床症状及肾功能可得到明显改善，具有良好的治疗效果，且治疗期间不会明显增加不良反应，安全有效，治疗价值较高。

【关键词】慢性肾小球肾炎；肾炎康复片；缬沙坦；治疗价值

慢性肾小球肾炎（CGN）属于肾脏慢性炎症性疾病，在临床较为常见，具有较高的发病率，因起病隐匿，早期症状并不典型，容易被患者忽视，但当病情进展至后期后，水肿、蛋白尿等表现会出现，且可导致肾功能衰竭，对患者生命安全产生严重威胁。目前，尚未完全清楚CGN的发病机制，多数研究认为可能相关于炎性因子，还有学者认为相关于其他非免疫因素及免疫复合物沉积[1]。现阶段，临床治疗CGN时，主要采用西药对症治疗，常用药物包含缬沙坦（VAL）等，给药后可良好改善病情，但仅采用单一药物治疗需长时间服药，且不良反应较多，疗效并不理想。近年来，随着我国大力的发展中医学，中药在CGN的治疗中发挥了重要的作用，且大量研究证实了中药的有效性。肾炎康复片是一种中药制剂，其功效包含清热解毒、健脾开胃、利水消肿等，在CGN治疗中尤为适合。本研究在治疗CGN患者时，即采用肾炎康复片+VAL的方案，治疗效果较理想。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2020年2月～2022年2月接收的CGN患者60例，按随机数字表法分组，对照组与观察组各30例，本研究经医学伦理委员会批准。对照组中，男18例，女12例；年龄24～74岁，平均（58.34±4.76）岁；病程2～16年，平均（8.26±1.43）年；合并症：高血压10例，糖尿病6例。观察组中，男16例，女14例；年龄22～73岁，平均（58.29±4.87）岁；病程3～18年，平均（8.35±1.55）年；合并症：高血压9例，糖尿病5例。经比较，两组资料无明显的差异（P＞0.05）。

诊断标准：（1）西医诊断标准：降低肾功能，为以血尿、蛋白尿等主要症状，升高血肌酐、尿素氮水平；（2）中医诊断标准：夜尿增多、倦怠乏力，舌淡红、苔薄白，脉细沉等，经辨证属于脾肾气虚型。

纳入标准：（1）符合诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）原发性CGN；（4）无药物过敏；（5）知情同意。

排除标准：（1）继发性CGN；（2）合并其他炎症性疾病及肾脏疾病；（3）合并继发性肾损伤；（4）肾脏以外其他重要脏器伴有严重功能障碍；（5）合并恶性肿瘤；（6）伴有精神障碍。

剔除、脱落标准：（1）非治疗原因导致试验方案治疗未能完成；（2）主动要求停止治疗；（3）用药后不良反应严重出现；（4）其他严重疾病在治疗期间发生导致治疗无法继续或需转院治疗。

1.2方法

入院后，均对饮食中脂肪、盐分及蛋白质摄入量严格控制；嘱咐患者卧床，保证休息充足；禁烟戒酒；合并症患者有效控制血压、血糖；水电解质及酸碱均维持在平衡状态。

上述治疗基础上，对照组采用VAL治疗，观察组采用VAL+肾炎康复片治疗，两种药物具体用法用量如下：（1）VAL（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）：每次80mg，晨起空腹口服，每天1次；（2）肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940034）：每次5片，口服，每天3次。两组均连续治疗8周。

1.3观察指标

（1）完成治疗后，评估临床疗效；（2）观察肾功能情况，分别于治疗前、治疗后检测，具体指标包含尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量，患者清晨起床后，在空腹状态下抽取5ml静脉血，用于检测尿素氮和血肌酐，具体检测方法为酶联免疫吸附法，24h尿蛋白定量测定方法为放射免疫比浊法；（3）观察尿液中红细胞、白细胞计数变化情况，分别于治疗前、治疗后检测，清晨起床后，指导患者收集15～20ml中段尿，女性患者留取尿液标本时间为经期结束3d后，标本收集后于2h内利用人工镜检、尿沉渣分析仪联合检测；（4）观察不良反应发生情况；（5）观察中医症候积分变化情况，分别于治疗前、治疗后评价，具体症状包含水肿、蛋白尿、血尿，每项症状不存在记0分、轻度记2分、中度记4分、重度记6分。

1.4疗效判定

显效：消除水肿、蛋白尿等临床症状；显著减少中医症候积分，降低幅度≥75%；实验室检查显示，高倍镜下红细胞数量不足3个，或至少减少24h尿蛋白定量50%；基本恢复正常的肾功能。有效：明显缓解水肿、蛋白尿等临床症状；减少中医症候积分，幅度处于30%～＜75%之间；实验室检查显示，高倍镜下红细胞数量未超过5个，或减少24h尿蛋白定量，幅度处于30%～＜50%之间；部分改善肾功能。无效：未达上述标准，甚至病情出现进展。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计分析，平均数±标准差（±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组治疗总有效率比较n（%）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2治疗前后肾功能指标比较

治疗前，两组尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.3治疗前后尿液中红细胞、白细胞计数比较

治疗前，两组尿液中红细胞、白细胞计数无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组尿液中红细胞、白细胞计数显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组治疗前后尿液中红细胞、白细胞计数比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.4不良反应发生率比较

观察组有1例发生乏力，发生率3.33%（1/30）。对照组有中2例表现为乏力、1例表现为腰痛，发生率10.00%（3/30）。经比较，两组无明显差异（P＞0.05）。

2.5治疗前后中医症候积分比较

治疗前，两组水肿、蛋白尿、血尿评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组水肿、蛋白尿、血尿评分显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组治疗前后中医症候积分比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

CGN是一种慢性疾病，发病率为7.6%左右。CGN发病隐匿，初期时并无明显的症状，仅以肾功能不同程度的减退为表现，随着病情发展，逐渐的引发慢性肾功能衰竭，再加上该疾病病程长、病情易反复、久治难愈，严重威胁患者身心健康。较多研究指出，CGN作为肾脏炎性反应病变，可能是由免疫介导的，且脂代谢功能紊乱、免疫系统功能异常密切相关于其发生与发展，同时，病情进展也与氧化应激反应、炎性反应有关联[2]。随着明显改变人们的饮食及生活习惯，逐年升高了CGN的发病率，而该疾病发生后，如果相应治疗未能及时开展，可造成患者病情恶化，甚至危及生命安全。

目前，临床治疗CGN时，主要采用西药治疗，常用药物为VAL，其能有效的、选择性的阻断血管紧张素Ⅱ结合其受体，使内皮细胞生成的血管紧张素转换酶抑制剂减少，促进血压降低；抑制血管收缩，让肾脏内的血流量增加，促进排出其水钠，抗炎作用较强；还可促进血管扩张，使肾小球内高压降低，改善肾小球滤过膜孔径屏障，让滤过的蛋白尿减少，使肾脏得到良好的保护，进而改善肾功能[3]。研究发现，单一应用VAL情况下，虽然患者病情能够一定的减轻，但治疗后反复发作的风险仍比较高，且随着用药时间的延长，抗药性产生的几率增加，远期疗效并不理想[4]。近年来，CGN治疗中逐渐的显现出中医药的价值和优势，西药与中药联合后，治疗效果能明显增强。因此，临床正在积极探索和实践安全、有效的西药联合中药的治疗方案。

中医学上并没有CGN的病名，经辨证后认为其属于“水肿”、“虚劳”、“血尿”等范畴，同时指出该疾病的主要发病机制为气血、湿热、血瘀。CGN的病变在肾脏，但与肝脏和脾脏也密切相关，属于本虚标实之证，本至脾肾亏虚，标指湿热血瘀[5]。在证型方面，CGN多数患者为脾肾气虚型，因此治疗时坚持的主要原则应为通经活络、活血化瘀、祛湿。此外，受到脾虚影响，水湿难以运化，导致机体内蕴积水湿，日久伤肾，造成脾肾双虚，让病情加重，所以治疗中还要同时注重脾胃的调理，坚持健脾补肾、清热解毒、益气活血，改善肾脏与脾脏亏虚情况，促进疾病康复。肾炎康复片是一种中成药，由多种中药共同组成，如西洋参、人身、白花蛇舌草，具有补肾健脾、益气养阴的功效，用其治疗CGN时，可使患者症状得到明显改善。现代药理研究发现，肾炎康复片的丹参主要成分可对血小板衍生生长因子BB的表达做出有效的抑制，使星状细胞的活化、增殖减少，进而保护损伤部位，促进纤维化程度减轻；黄芪的主要成分包含苷类、多糖等，可将血清蛋白水平升高，让机体免疫力增强，同时可有效的排泄水钠，利于肾脏负担减轻[6-7]。本次研究发现，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），说明肾炎康复片+VAL可有效提高治疗效果，这与联合用药能协同发挥二者药效密切相关；观察组治疗后肾功能指标、尿液中红细胞和白细胞计数、临床症状中医症候积分的观察结果均明显优于对照组（P＜0.05），提示肾炎康复片+VAL有助于进一步减轻临床症状、改善肾功能；另外，两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05），说明联合用药具有良好的安全性，不会因为增加肾炎康复片而明显增加不良反应[8]。

综上，临床治疗CGN患者时，肾炎康复片联合VAL的治疗方案可进一步减轻血尿、蛋白尿等症状表现，促使肾功能更加明显的改善，具有较好的治疗效果，同时该方案不会使不良反应增加，安全有效，值得推广。

【参考文献】

[1]郝芳,尚汇渊,郭阿霞.肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J].山西中医药大学学报,2022,23(02):116-118+122.

[2]薄晓红.肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及安全性[J].临床合理用药杂志,2021,14(35):86-87.

[3]任红艳.肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床效果及安全性分析[J].中外医疗,2021,40(13):87-89.

[4]刘巧,董泰玮,高峰,等.肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的Meta分析[J].海南医学院学报,2022,28(08):599-609.

[5]黄俊波,刘维佳.缬沙坦与肾炎康复片联用治疗肾小球肾炎蛋白尿的临床疗效[J].当代医学,2020,26(11):91-93.

[6]罗翔,林周美,罗绍芳.缬沙坦与肾炎康复片共同治疗慢性肾小球肾炎的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2018,29(23):3812-3813.

[7]祝仕军,周春燕. 肾炎康复片联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的效果观察[J]. 当代医药论丛,2019,17(1):118-119.

[8]郭银. 肾炎康复片联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床效果探析[J]. 中国现代药物应用,2017,11(22):99-100.

作者简介：朱军（1967.08-），男，汉族，江苏盐城，副主任医师，本科，研究方向：肾内科.