阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床效果及对凝血功能的影响观察

阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床效果及对凝血功能的影响观察

苏文军 ,马贺

内蒙古巴彦淖尔市医院 内蒙古   巴彦淖尔 015000

【摘要】目的：观察阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床效果及对凝血功能的影响。方法：选取2019年10月至2021年10月我院收入治疗的86例患者作为研究对象。以抽签法将患者分为对照组与观察组，两组各43例，对照组、观察组分别给予阿替普酶单一及联合低分子肝素钙治疗，为期一个月。对比两组患者治疗前后的凝血功能与临床效果相关指标。结果：经治疗，观察组D-D（D-二聚体）与Fbg（纤维蛋白原）水平比对照组明显降低（P＜0.05），aPTT（活化部分凝血活酶时间）比对照组延长（P＜0.05）。经治疗，观察组肺通气功能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床疗效及改善凝血功能优于阿替普酶单一用药，值得在肺栓塞患者治疗中借鉴。

【关键词】阿替普酶；低分子肝素钙；肺栓塞；凝血功能

肺栓塞是一种肺循环障碍综合征，发病率与病死率都很高，主要因为血栓堵塞了肺动脉主干及其分支从而诱发肺部循环障碍［1］。单一溶栓抗凝药物治疗虽然效果较好，但起效慢，血栓溶解速度及延缓血栓形成速度达不到理想的状态，有学者提出可联合用药［2］。阿替普酶、低分子肝素钙均是治疗肺栓塞的常用药物，两者联合可进一步提升抗凝效果、抑制血小板聚集，改善凝血功能。本研究选取药物联合法治疗肺栓塞，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

此次研究选取2019年10月至2021年10月我院收入治疗的86例肺栓塞患者作为研究对象，以抽签法将患者分为对照组和观察组，每组43例。其中对照组（n=43），男29例，女14例，年龄33-76（54.50±7.39）岁。观察组（n=43），其中男26例，女17例，年龄35-78（56.50±8.12）岁。两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，符合医学伦理委员会相关要求。

诊断标准参考《肺血栓栓塞症的诊治与预防指南的质量评价》［3］中对肺栓塞患者的诊断标准：患者多表现为呼吸困难、剧烈的胸痛、出冷汗、咳嗽咯血、虚脱。肺动脉造影中显示血管充盈缺损或血管堵塞可确诊。

纳入标准：⑴符合疾病标准，资料完整。⑵患者及其家属知情并同意参与本次研究。

排除标准：⑴妊娠期、哺乳期女性。⑵患有精神障碍、智力障碍患者。⑶对本次研究用药过敏者。⑷近1个月服用/使用过溶栓抗凝类药物。⑸伴有重度感染者。⑹近期外伤史与出血倾向患者。⑺其他脏器功能严重衰竭患者。

1.2治疗方法

两组患者均进行常规检查对症治疗，其中对照组予以阿替普酶（德国勃林格殷格翰大药厂生产，国药准字S20110052，规格：1mg/ml）进行治疗，将100mg的阿替普酶与100ml的9mg/ml的NaCl注射液混合，采取静脉输液泵持续滴注2小时/天。观察组在此基础皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字 H20060190，规格：1.0ml：5000AXa U×600支/件）0.4ml，2次/天。两组均持续治疗1个月后评价疗效。

1.3观察指标

⑴肺通气功能：治疗前后采用肺功能检测仪对两组患者的每分钟潮气量（TV）、通气量（VE）、血氧饱和度（SaO2）和呼气末二氧化碳分压（ETCO2）水平进行检测［4］。

⑵凝血功能指标：治疗前后采集两组患者的静脉血4ml，用血液凝固分析仪（型号：IDEXX）监测血液中活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-D）水平。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS26.0软件处理，计数资料用［n（%）］表示， 行χ2 检验，计量资料采用均数±标准差（±ｓ）表示，使用t检验。p值＜0.05时证明有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组治疗前后肺通气功能

治疗前，两组肺通气功能水平比较（P＞0.05）；治疗后观察组 VE、TV、SaO2 水平较对照组升高，ETCO2 水平较对照组降低，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1  两组治疗前后肺通气功能对比（±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

2.2 两组凝血功能指标对比

治疗前，两组凝血功能指标比较（p＞0.05）。治疗1个月后，观察组Fbg、D-D水平比对照组低，aPTT比对照组延长（P＜0.05）。见表2。

表2     两组治疗前后aPTT、Fbg、D-D水平比较 （±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

3. 讨论

肺栓塞在心内科血管病中十分常见。患者体内的血栓脱落随着血液流动到达并堵塞肺动脉与动脉分支，肺组织缺血缺氧引起各个系统循环障碍。有急危重、致死率高的特点［4］。一旦发病应迅速使用抗凝溶栓药物，抑制凝血因子形成血栓、解除缺氧缺血、改善患者呼吸困难及憋气喘息的症状，有助于肺功能的恢复。阿替普酶是一种溶解血栓的药物，可有效降解纤维蛋白达到溶解血块的目的，其中的活性成分也可以使纤溶酶原转化［5］。但是单纯溶栓虽然可以缓解一些临床症状，却会增加出血的风险，并且单一用药特异性较低、血栓再通率效果不够理想。

低分子肝素钙也是临床治疗中常用抗凝药物，它是由普通肝素解聚而来，凭借生物利用度高，抑制凝血酶活性的特点来对抗血栓的形成，治疗后观察组Fbg、D-D水平比对照组低，aPTT比对照组延长（P＜0.05），提示相比对照组，可达到理想的抗凝效果。但同时不影响血小板的聚集和与纤维蛋白原的结合，有效降低出血风险，改善出血咯血症状［6］。并且皮下注射低分子肝素钙后即刻被有效吸收，一定程度上降低了皮肤黏膜出血概率与患者依从性差的问题，在阿替普酶用药治疗基础上应用低分子肝素钙，能够抗凝溶栓，疏通闭塞的肺动脉与动脉分支，促呼吸系统恢复正常，改善通气。治疗后观察组VE、TV、SaO2 上升及ETCO2 下降，证实了这一点。

综上所述，联合使用溶栓抗凝药对肺栓塞疾病的治疗效果更为显著，值得深入研究。

参考文献：

[1]史娜,原朵朵.阿替普酶联合抗凝治疗对急性肺栓塞心电图及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):776-777

[2]陈想,许珊. 低分子肝素联合尿激酶对急性肺栓塞患者凝血功能的影响[J]. 基层医学论坛,2022,26(19):47-49,55.

[3]万铠瑞,赖宁,马杰羚,等. 2018年肺血栓栓塞症诊治与预防指南的质量评价[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(3):213-218.

[4]陈想,许珊. 阿替普酶溶栓方案对治疗急性肺栓塞的价值[J]. 中国医药科学,2022,12(7):102-105.

[5]李佩佩,马耿,王金荣,等. 阿替普酶联合低分子肝素钙治疗肺栓塞的临床效果及对凝血功能的影响[J]. 中国老年学杂志,2022,42(5):1091-1093.

[6]王丽丽. 分析低分子肝素治疗肺栓塞的效果及应用价值[J]. 中国现代药物应用,2020,14(17):160-162.