缺陷病案分析对于减少神经内科护理不良事件发生率的应用效果

缺陷病案分析对于减少神经内科护理不良事件发生率的应用效果

石雯 ,赵艳

宿迁市第一人民医院  江苏  宿迁  223800

【摘要】目的：本文探析缺陷病案分析对于减少神经内科护理不良事件发生率的效果。方法：此次入组的150例病案均为2021年7月-2022年8月在我院神经内科住院的患者，对比研究期间两组护理质量和病案质量以及不良事件发生率。结果：乙组无论在护理质量、病案质量还是不良事件发生率均优于甲组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：在神经内科患者中对其缺陷病案进行管理和分析，可为患者提供更加优质的护理服务，降低患者不良事件的发生率。

【关键词】神经内科；缺陷病案；不良事件；应用效果

神经内科收治的患者大多病症危重，且疾病范围比较广泛，疾病类型较为复杂，不仅会损害患者的神经和肢体功能，降低患者的生活质量，加重患者及其家属的心理负担，严重的甚至可以增加致残、致死的风险【1】。病案为医院中的信息载体，是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，现阶段病案信息不仅为法律凭证，更在教学参考、科研案例及医疗服务中发挥作用，也是医疗质量评价的重要指标。护理人员需要不断改善自身业务能力，树立病案管理意识，通过对缺陷病案分析，在提升整体病案管理工作质量的同时，整理并改正护理工作的不足，减少护理中的不良事件发生

1 资料与方法

1.1一般资料

此次入组的150例病案均为2021年7月-2022年8月在我院神经内科住院的患者，根据研究时间段将其平均分成两组，甲组75例（2021年7月-2022年1月）和乙组75例（2022年2月-2022年8月），其中甲组男性与女性患者比例为43:32，平均年龄为(64.18±4.94)岁，乙组男性与女性患者比例为39:36，平均年龄为(64.46±4.53)岁，指标间P＞0.05，具备可比性。两组患者为同一组的21名护理人员进行护理，平均年龄为(39.14±6.27)岁。

1.2 方法

1.2.1甲组：结合患者实际情况，在入院后对其进行常规检查，遵照医嘱指导患者用药、饮食及锻炼，并密切关注患者的生命指征变化情况，对出现不良反应的患者进行相应的护理干预措施，并对研究时间段出现的各种不良事件的护理病案进行简单分析【2】。

1.2.2乙组：

（1）小组回顾性分析研究时间段期间出现不良事件的护理病案，通过研究分析找出护理期间欠缺的问题（包括评估不完善、硬件设施不完善、护理技能不达标、病历填写不规范等），及时根据显示出的问题提出改革并实施。

（2）完善护理工作中对患者评估体系，包括心理、健康知识、跌倒坠床风险以及压疮风险和管路管理、自护能力等评估，并根据评估结果制定相对应的护理措施。

（3）无论是电子病案、还是纸质病案，都应把病案质量管理工作从“终末控制”提前到“过程控制”，首先要以病案归档前的各个环节实施监控为主，病历书写的及时性和规范性是病历质量符合客观、真实、准确的要求，并及时进行电子备录，其次病案归档后要保证重要电子病历保存的及时性和安全性，以便可以为临床科室的诊疗服务提供可供参考的事实依据【3】。

1.3 观察指标

对比研究期间两组护理质量和病案质量（护理质量管理小组通过自制调查表进行评分，每项质量评比满分100分）以及不良事件发生率。

1.4 统计学分析

应用 SPSS21.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

甲组护理质量（81.35±1.14）分，病案质量（86.43±1.12）分，不良事件发生率为5.33%（4/75）；乙组护理质量（91.29±1.07）分，病案质量（96.02±1.23）分，不良事件发生率为1.33%（1/75），P＜0.05说明存在对比意义。

3.讨论

病案是用于详细记录患者住院到出院过程中所涉及的治疗，护理，检查以及费用等，是各项医疗单项指标或综合指标的重要原始数据资源，是体现出医院整体的诊疗水平，医护人员的工作态度，也是临床研究可供参考的依据，患护纠纷强有力的证据，只有对其进行合理的分析并做好层层把关，才能保障记录质量的及时性和准确性。缺陷病案分析是回顾性分析这些病历档案，并发现其缺陷内容，进一步分析诊治效果，从而完善和健全对疾病诊疗和护理工作的优化和改良。   

经对比研究发现，在神经内科患者中对其缺陷病案进行管理和分析，不但可有效提升对神经内科病案的进一步管理和资源共享，将病案的作用充分发挥出来，还能提高护理人员的整体素质，为患者提供更加优质的护理服务，降低患者不良事件的发生率。

参考文献

[1]张红.神经内科安全管理中潜在的护理风险探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):162-163.

[2]黄超容.持续性改进对危重症患者护理病案质量的影响[J].家庭生活指南：下旬刊,2020(3):0167-0167.

[3]刘静雅,向超,闻锦琼.规范化质控输血过程中的管理实施PDCA循环理论对护理病案的作用分析[J].黑龙江医学,2019(7):801-802.