肾病综合征的几种常见治疗方法

肾病综合征的几种常见治疗方法

丁常春

安徽省滁州市明光市人民医院肾内科 安徽 滁州 239400

肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。一下就针对几种治疗方法进行详细论述。

1一般治疗

（1）饮食：

制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。

（2）利尿、消肿：

肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。

（3）减少尿蛋白

对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。

（4）抗凝血治疗

根据相关研究表明，如果患者存在血液浓缩、血脂增高、血浆白蛋白＜20g/L、纤维蛋白原(FIB)＞400g/L、应用大剂量糖皮质激素及利尿药物的情况下，可以根据患者患者身体状况实施抗凝血的相关措施进行治疗。

（5）降脂治疗

通过研究发现高血脂症对于肾脏疾病影响较大，治疗肾病综合征的药物有一部分药物，如肾上腺皮质激素、利尿药等，都会加重高血脂症，所以应该在肾病综合征的治疗过程中添加降脂药物。

2药物治疗

（1）糖皮质激素

此类药物是治疗肾脏疾病的主要药物，使用这类药物进行治疗时需要遵循始量要足、减量要缓、维持要长的三大原则。一般常用药物为泼尼松，常用方案是口服8周，根据患者情况可以进行相对的延长，足量治疗后每1-2周可将用量减到原用量的10%，在减量过程中如果患者出现症状反复的情况需要减缓减量的速度，最后以最小的用量坚持服用半年、1年甚至更长，可以根据患者的情况选择口服或者静脉注射两种给药方式。

（2）细胞内毒药物

此类药物主要用于难治性肾病综合征、激素抵抗性患者。这类药物一般具有性腺抑制、肝脏毒性、诱发肿瘤等潜在风险，所以对此类药物的应用需要谨慎，严格遵循医嘱用药。

①环磷酰胺（CTX）：此药物较为常用的细胞毒药物，在人体内会被肝细胞微粒体羟化，从而产生烷化作用的代谢产物，具有较强的免疫抑制作用。此类药物常用剂量为每天每千克体重2mg，可以选择1-2次口服，或者通过生理盐水混合后进行静脉注射。当累计用量达到6-8g后及时停药。②氮芥：这是最早用于治疗肾病综合征的药物，治疗效果相对来较好，但是具有较强的局部组织刺激、胃肠道反应、骨髓抑制作用，所以目前临床上使用较少，当患者在运用其他的细胞毒药物无效时可以选择此药物进行治疗，但必须严格根据医嘱使用，主要应用方案为睡前静脉滴注，累计用量达到1.5-2.0mg后，停止用药。③环孢素：此药物属于治疗原发性肾病综合征的二线药物，能够选择性抑制T辅助细胞和T细胞毒效应细胞，主要治疗难治性肾病综合征和激素治疗反应不大的患者。常用方案为5mg分两次进行口服，在用药期间需要检测并维持患者血液浓度谷值为100-200ng/ml，用药2-3个月后减缓用量，大概服用时间为6个月。在治疗前有肌酐升高、肾活检有明显间质小管病变者慎重使用，对环孢素过敏者及小于1岁儿童禁用。④其他：还有一些其他细胞毒类药物，如吗替麦考酚酯、他克莫司、雷公藤多苷、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等，对于肾病综合征都有一定的治疗效果，但都需要严格根据医嘱使用。

3其他治疗

（1）感染

肾病中综合征由于免疫力较低，可能会导致呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染，一般情况并不提倡使用抗生素对感染进行预防，但是如果发生感染时可以选择针对性较强、无肾毒性的抗生素进行及时、有效的治疗，对于患者的感染病灶需要及时去除，避免再次感染。

（2）血栓及栓塞预防

目前比较常用的预防方法是当患者血浆白蛋白＜20g/L时开始进行抗凝治疗，治疗有所好转后好转，检查患者血浆白蛋白情况，当血浆白蛋白＞25g/L时停止抗凝治疗。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素皮下注射、口服华法林等，具体用药情况根据患者情况决定。如果患者肺动脉主干或者主要分支出现栓塞情况，可以选择溶栓治疗。

（3）急性肾衰竭

急性肾衰竭是肾病综合征患者较为严重的并发症，对于发生急性肾小管坏死型的肾功能衰竭的患者主要治疗目的是需要尽量保持内环境的稳定，最需要注意的是高钾血症。目前临床上较为常用的治疗方法是血液透析治疗，可以清除毒素和多余的水分，治疗过程中注意患者的营养补给。对于急性间质性肾炎型的急性肾衰竭的患者需要进行激素治疗，对于急进性肾小球肾炎型的急性肾衰竭的患者，需要根据患者情况进行血浆置换治疗。