最狡猾的Ⅲ型前列腺炎

最狡猾的Ⅲ型前列腺炎

郭霖森

绵阳市人民医院  四川绵阳  621000

临床中Ⅲ型前列腺炎还可以将其称之为慢性非细菌性前列腺炎，患者患病后一般会表现出骨盆区域疼痛等情况，一般可见于阴茎、会阴、尿道、肛周部和腰骶部等部位。排尿异常可以表现为尿频和尿急以及夜尿次数增多等。此疾病的发病机制目前并没有得到明确，而且疾病的病因学一般比较复杂，在医学界具有很大争议。针对Ⅲ型前列腺炎患者进行诊断时，缺乏特异性的和客观的诊断依据，针对其进行临床诊断时，需和一些可以导致患者骨盆区出现疼痛以及出现排尿异常的疾病展开诊断鉴别，尤其针对一些排尿出现异常的患者，需对其有无膀胱功能异常以及膀胱出口梗阻等情况进行明确。

1. Ⅲ型前列腺炎病因

此疾病病因一般比较复杂，导致患者患病最为主要的原因为病原体感染和炎症以及免疫异常与盆底神经肌肉活动异常等共同作用的结果。具体如下：

1.1 病原体感染

针对此类患者进行常规的细菌检查时，并不能将病原体分离出来，但是依然和L型变形菌、厌氧菌、纳米细菌等一些特殊病原体或支原体、沙眼衣原体等感染有关。根据相关研究可知，此类型的患者其局部原核生物的DNA检出率已经超过了75%。在临床中一些以反复发作、慢性炎症为主或加重的无菌性前列腺炎可能和这些病原体之间具有着一定关联。而其他的一些如滴虫、病毒、真菌和结核分枝杆菌等病原体也十分可能是此类型患者患病的重要原因，但是目前还严重缺少相关证据进行支持，直到现在为止还没有一个统一的意见。

1.2 排尿功能障碍

因为一些因素可能导致患者的尿道括约肌出现过度收缩的情况，造成患者形成残余尿或出现膀胱出口梗阻，并出现尿液反流后流入到前列腺，这样的情况不但导致前列腺中有其他一些病原体进入，同时还可能对患者的前列腺产生一定刺激，并使患者出现非细菌性前列腺炎，导致其出现骨盆区域疼痛或排尿异常等情况。很多患者都具有一些尿动力学改变，比如逼尿肌-尿道括约肌协同失调和功能性尿路梗阻以及尿流率降低等情况，患者出现这些异常情况一定程度上和各种致病因素之间具有密切联系。

1.3 精神心理因素

根据相关研究可知，如果患者的前列腺炎的治疗时间已经超过了半年还没有痊愈，那么此时患者的人格和心理以及精神等都会出现一定改变，比如产生疑病症和压抑以及焦虑等情况，这些不良心理很容易导致其出现植物神经功能紊乱，甚至还会导致其出现后尿道的神经肌肉功能失调以及排尿功能失调，部分患者还可能出现骨盆区域疼痛。将患者的不良心理消除，对于疾病症状的缓解十分有利。

1.4 神经内分泌因素

患者出现前列腺后，很容易产生血压和心率的波动，这样的情况可以充分说明此情况和自主神经反应具有一定关联。当患者出现疼痛时，其产生的疼痛感和内脏器官出现疼痛时的特点相近，尿道和前列腺的局部病理刺激可以通过前列腺传入神经触发脊髓反射，将骶髓和腰的星形胶质细胞有效激活，髂腹股沟神经和生殖股神经的神经传出通过神经冲动，前列腺素和去甲肾上腺素以及降钙素基因相关肽等通过交感神经末梢释放，导致患者的膀胱尿道功能在此情况下出现紊乱，同时还可能导致盆底肌肉和会阴部位异常活动，在前列腺以外的区域产生持续的牵涉痛和疼痛感。

2. Ⅲ型前列腺炎的临床表现

2.1 疼痛

当患者出现疼痛后，其最为主要的表现为前列腺的中心辐射周围组织疼痛，一般比较常见于睾丸、腰骶、会阴、股内侧、小腹和阴囊等部位的疼痛以及不适感。

2.2 排尿异常

此类患者会表现出尿道灼热、尿痛、尿急和尿频，部分表现出尿余沥，或在尿末、晨起以及大便时从尿道中溢出白色的分泌物。

2.3 精神神经症状

此类患者会表现出焦虑抑郁、失眠多梦和头晕耳鸣等情况，部分患者还会出现遗精、早泄以及阳痿等情况。

3. Ⅲ型前列腺炎的治疗

针对Ⅲ型前列腺炎患者进行治疗时，需对其应用综合治疗措施，其治疗的主要目标是让患者的疼痛得以缓解，对其排尿症状进行改善，并使患者的生活质量得以提高。

3.1 一般治疗

对患者采用此治疗措施时，对其心理和健康教育以及辅导具有一定积极作用，患者需戒烟戒酒，在饮食中避免使用含有刺激性食物。在生活中避免长时间久坐或憋尿，并加强保暖措施，对患者的体育锻炼进行强化。

3.2 药物治疗

针对患者进行药物治疗时，一般常用的药物为α-受体阻滞剂和抗生素以及非甾体抗炎镇痛药与植物制剂等药物，另外其他一些药物对患者疾病症状的缓解也具有一定效果，同时每个药物的疗效也各不相同。具体如下：① 抗生素。针对Ⅲ型前列腺炎患者进行治疗时，现阶段抗生素属于应用的最为广泛的一种一线药物，在所有患者中，大约有5%左右的患者具有很明显的细菌感染。第一，炎症型，针对患者使用抗生素进行治疗，其中大部分都为经验性用药，患者的用药理论基础主要是对一些常规培养阴性的病原体导致此类型炎症的发生。所以，对患者治疗时，首先可以让其口服2~4周的氟喹诺酮等抗生素，然后按照产生的效果明确是否对患者使用抗生素继续进行治疗。当患者的症状减轻时，才可以继续对患者使用抗生素进行治疗。第二，非炎症型。此类型患者治疗时并不需要对其使用抗生素进行治疗。② α-受体阻滞剂。通过采用此方式对患者进行治疗，可以让患者膀胱和前列腺等部位的平滑肌得到松弛，并对患者的下尿路症状和疼痛情况进行有效改善，所以，对患者治疗时，α-受体阻滞剂成为了十分重要的一种药物。根据每个患者的不同的情况对其应用α-受体阻滞剂进行治疗，一般可以使用坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪和萘哌地尔等，通过研究可以发现这些药物对患者疼痛和排尿症状以及生活质量指数等都有着很好的改善。③植物制剂。针对Ⅲ型前列腺炎患者治疗时，植物制剂逐渐得到了广泛应用，甚至目前已经成为了患者治疗时的主要药物。对于植物制剂来说，主要指植物提取物和花粉类制剂，其具有着很广泛的药理作用，比如促进膀胱逼尿肌收缩、抗水肿和非特异性抗炎以及尿道平滑肌松弛等作用。一般对患者治疗时，比较常用的有沙巴棕、普适泰等，因为具体的品种很多，所以其具体的用量和用法也需按照患者疾病实际情况进行明确，对患者治疗后产生的不良反应一般较小。

3.3 其他治疗

第一，可以采用前列腺按摩的方式对患者进行治疗，按摩也属于此疾病治疗的有效措施之一。根据相关研究可知，对此疾病患者适当的进行按摩治疗，可以让前列腺腺管排空得以促进，并在此情况下让局部药物浓度增加，以此使患者的临床症状得以有效缓解，所以，对患者治疗时，可以将前列腺按摩作为辅助疗法。

第二，可以对患者采用生物反馈治疗。根据相关研究可知，此类前列腺疾病患者，一般都具有尿道外括约肌紧张和盆底肌的协同失调等情况。对患者治疗时，使用电刺激合并生物反馈的访问时可以让患者的盆底肌松弛，同时使其趋于协调，以此让患者排尿症状和会阴部不适得以有效缓解。

第三，通过热疗对患者治疗。对于热疗来说，主要通过物理手段产生热效应，加速新生代谢，缓解盆底肌肉痉挛。

总而言之，Ⅲ型前列腺炎会对患者的身体健康产生严重影响，患病后需及时通过相关措施进行治疗，临床中不但可以采用一般治疗和药物治疗对患者干预，还可以对患者应用如前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗和前列腺注射等方式进行治疗，以此改善患者的临床症状，并提高其生活质量。