如何加强器械预处理，减少医院成本支出

如何加强器械预处理，减少医院成本支出

易敏

四川省人民医院  四川成都  610072

消毒供应中心是承担重复使用的诊疗及护理器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。复用手术医疗器械占每日工作量的80%，全院每日处理量达1100包  10000多把器械，除锈量占10%

目前面临的困难是器械预处理不到位，甚至没有进行预处理，“美国消毒供中心技术手册第七版”明确指出：器械去污始于使用现场，在使用现场做预处理工作可以延长器械的使用寿命。依据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》[2]和《医疗器械清洗技术操作》[3]中对手术器械预处理的要求，预处理不到位致使器械接触到的血液、盐等物质破坏器械的保护层，加快腐蚀速度。为保证彻底清洁需对预处理不到位的器械进行除锈的，每日除锈高达1000余件。致使器械产生不可逆的损毁，严重缩短器械使用寿命，同时整个供应室的工作就会重复, 重复清洗器械, 重复分拣除锈后的器械进行装配，重复查对器械，这无疑会造成了时间成本和经济成本的增加, , 影响到科室、乃至整个医院的效益。

我院外科手术量较大，每日处理量高达700多套，主要存在以下行为导致预处理不到位，手术间内没有配置足够水龙头，不能对使用后的器械进行及时的冲洗，很多器械使用后不能做到预处理, 就紧接着进行下一台手术, 或者简单处理下, 甚至用剩余的生理盐水进行冲洗，预处理达不到效果, 还会造成器械腐蚀,。器械上存在的污渍、血渍很快就会干涸, 衍变出一层生物膜，一定程度上使清洗难度增大, 往往没有做到彻底清除的可能, 生锈器械易吸附有机物形成生物膜, 影响灭菌热力穿透甚至灭菌效果造成医源性感染。

下面我将从器械预处理的重要性、必要性和经济性进行分析论证：

一：预处理的重要性

预处理是保证清洗效果的关键环节, 保湿处理是确保医疗器械清洗效果的必要程序, 彻底清洗器械则是保证灭菌成功关键，也是达到控制感染的重要因素。要是有清洗不彻底情况存在, 手术器械残留有机物的可能性就会增加, 过多形成的残留有机物成份, 自然会对蒸汽的穿透性形成阻碍, 阻止了消毒气体同微生物有效接触, 这样就容易滋生细菌保护膜, 对灭菌效果产生直接影响， 对此可以说,保湿成为了灭菌前手术器械合格清洗关键环节。

二：器械预处理不到位导致的影响

只需要几分钟时间，血液就会在手术器械上变干，污染物变干后更加难以祛除，器械在腐蚀介质的作用下，遇到一定张力后，发生的裂纹扩展方式断裂，器械再处理常出现腐蚀和变色，点状腐蚀点；有机物污染（如血液、分泌物、脓液）在器械表面干涸，卤化物释放，生理盐水腐蚀；器械表面产生腐蚀 锈斑；，产生锈斑和增加清洗难度，使器械的使用寿命降低；反复多次除锈，灭菌，导致器械功能不良，影响手术中使用；腐蚀严重直接报废，经济成本增加。还存在医院感染的潜在危险。

三：器械预处理的方法

依据行业规范目前常用的器械预处理方式是：流动水冲洗、多酶浸泡、湿毛巾进行覆盖、保湿剂喷洒，据研究表明保湿剂处理比酶液浸泡在长间隔（8h）手术器械的保湿处理中更有优势，是一种更科学有效的保湿方法，所以推荐手术室使用保湿剂处理长间隔（8h）手术器械。

四：合理化建议

1专人负责预处理，对比对整形手术室、产房、门诊计划生育室，不难发现，因为以上科室配备专人(清洁工)及时对使用后的器械进行流动水冲洗，器械返回供应室时通常无明显可见污迹、血迹，不易产生锈迹，所以全流程处理很顺畅，器械报损率低。

2 选用不同的保湿方法，节约成本又达到效果，针对手术室隔夜器械喷洒保湿剂，保湿剂使用便捷，可操作性强，针对能及时回收的器械在流动水下冲洗，减少有机物长时间附着在器械表面或官腔内壁，避免形成生物膜，影响灭菌。

3 多科室联合，共商共议形成一种器械预处理机制，将预处理目并纳入“护理查房”项目，建立重点科室预处理SOP。定期对预处理情况抽检，借力院感部门力量，从源头治理。开展相关院感知识培训，建立预处理监督小组，发挥各科室感控人员作用。

4 定期维护 目前报损的器械如剪刀、镊子、血管钳等就是由于预处理不好，产生锈迹，反复除锈造成镀层脱落，轴节和齿槽引起功能不良。此类器械建议由采购器械部门与制造商联系由制造商和维修中心进行钝化层的修复处理。，所以从经济性而言，一把剪刀，镊子报损产生的费用远远高于预处理的花费。

5 成本支出通报，定期对器械报损量进行通报，明确器械更换带来的成本支出。由于个人预处理不当导致器械功能质量无法正常使用，此项支出与个人绩效挂钩，

综上，不当的预处理情况导致了器械使用寿命缩短。强化预处理可有效去除器械表面残留物，只有形成制度，各方共同遵守，形成监管机制，才能保证器械正常周转和使用，这是一件需要多部门联合才能完成的事情，不会一蹴而就，也是一件需要花费大量时间和精力进行整改的大事，供应室目前为了保证手术器械的周转，花费了大量时间和人力在处理除锈这件事情上。如果除锈问题这一顽疾早日祛除，每套器械都能程光瓦亮，器械报废率降低将会大大降低，减少医院购置新器械的支出。

所以无论从经济层面还是制度层面，解决预处理问题，减少器械除锈量，都是亟待解决的问题，精细化管理从源头抓起，从而形成PDCA闭环管理，只有这样才能减少医院成本支出。

参考文献

[1]国家卫生和计划生育委员会ws310.1-2016医院消毒供应中心第1部分管理规范.北京.中国标准出版社.

[2]国家卫生和计划生育委员会ws310.1-2016医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范.北京.中国标准出版社.

[3]中华护理学会。T/CANS09-2019医疗器械清洗操作技术（2019-11-10）