致死量敌草快中毒救治的个案护理研究

致死量敌草快中毒救治的个案护理研究

第一作者：张燕琴 ,第二作者：陈丹,第三作者:,聂琴

广东省东莞市东华医院东莞东华医院   523000

广东省东莞市东华医院东莞东华医院   523000

广东省东莞市东华医院东莞东华医院    523000

摘要：敌草快是一种具有高度毒性的有机杂环接触型除草剂。至今还没有特效药，而且很难找到确切有效的治疗方法。早期积极、多次的洗胃、血液透析、加速毒素的排出、高剂量的抗氧化剂的应用；降低体内毒素的吸收，降低机体损伤，保持体内环境的稳定性，防止并发症，强化营养和心理支持，是一种行之有效的方法。

关键词：敌草快；中毒；救治；护理

敌草快是一种具有高度毒性的有机杂环类接触型除草剂，其活性成份为1,1-二甲-4,4-二联吡啶。国产敌草快多为20%，如操作不当，误服或自杀性服用，都会导致严重的中毒，致死率较高，人体口服致死量为30~40毫克/千克，对人体有害物质含量超过0.1毫克/千克。从1962年开始，到最近几年，敌草类农药在农村的应用日益增加，而中毒的报告也在不断增加；尽管国内外许多专家和学者都对敌草快中毒进行了大量的研究，但是至今还没有一种特殊的药物能够有效地治疗敌草快。笔者对一位在我院治疗的一名病患进行敌草快中毒救治护理，现总结如下。

1.临床资料

患者黎某某，男性，26岁，于2022年7月31日由于私人问题，口服80ml敌草快，立即出现恶心，呕吐，家属立即将病人送到当地医院，并进行了洗胃、导泻、预防并发症等治疗（详情不明），家属要求转上级医院治疗，于7月31日14:25被送到我科。入院时，病人神志清醒，精神状态较差， T 36.5C, HR48次/min, R25次/min，血压138/679mmHg，双侧瞳孔直径约3 .0mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，双肺未闻及散在湿性啰音；心律齐，未及杂音，腹软，肠鸣音6次/分，四肢肌力正常，肌张力增高；立即做 CT检查，发现两个肺的组织结构清楚，没有发现异常的密度，也没有发现任何明显的液体渗出。化验结果显示：白细胞24.9，红细胞5.23,  APTT 81.7,   CREA114.40,  PCO231.0,.住院后对患者进行严格的生命体征监护、特殊护理、精神护理、按医生要求反复洗胃、复方聚乙二醇电解质散、活性碳片鼻饲，补充水分、利尿、荷尔蒙、清除游离基；病人出现尿少，血液、肝、肾功能检查：病人有咽喉疼痛的症状；于当晚进行了血液透析.、血浆置换、血液灌流，8月1日血氧饱和度下降至78%，呼吸急促38次/分，予气管插管，呼吸机辅助呼吸；咪达唑仑、丙泊酚、诺扬镇静、镇痛。血液灌流每日一次，间隔12小时做一次，持续CRRT治疗至8月3日，病人的肝、肾功能都得到改善，但都没有恢复到正常水平。8月6日拔除气管插管，患者神志转为清醒状，8月7日转至普通病房。

2.治疗抢救措施

①大量的清水，用小苏打水冲洗胃部。②高剂量 VitC, VitE能清除游离基，预防肺部损害.③给予高剂量的荷尔蒙刺激，缓解炎症。④大量补充水分、甘露醇、利尿剂、活性炭片、复方聚乙二醇电解质散促进毒素的排出。⑤防止胃肠道大出血、维护肝脏和肾脏功能、维持内部环境的稳定性等。⑥血液透析和血浆替代疗法。⑦营养支持和对症的处理。

3.护理

3.1将毒物去除，以阻断机体吸收毒物

机体皮肤具有很好的防护效果，敌草快通过皮肤、呼吸道、消化道三个途径进入人体，对局部有明显的刺激性、侵蚀作用，口服5-15%，在体内吸收后，与血浆蛋白几乎没有结合，2 h后达到高峰，15-20 h后，血浆浓度逐渐降低，并以原状排出体外。有口服者要及时进行反覆、彻底洗胃，可以用复方聚乙二醇电解质散和活性炭片鼻饲，让碳片胃内吸附毒物，复方聚乙二醇电解质散促进病人排便。在48小时内重复大量洗胃，48 h后每天洗2~3次，因为敌草具有强烈的腐蚀性，所以洗胃时要格外注意，避免对咽部和食道造成伤害。病人洗胃时间比较早。到我科后，仍然多次重复进行洗胃治疗。因此，发病时间比较早，病情也比较严重。

3.2促进毒物排泄

如果能及时将其排出，可以减少组织的伤害：①导泻，可以口服20%甘露醇或复方聚乙二醇电解质散。②利尿，静脉大剂量补充，呋塞米持续泵入。③血液净化治疗：主要有持续血液透析、血液灌注、血浆置换等。在体内，敌草快在24 h内达到高峰，15-24 h后，与血浆蛋白的结合减少，在肺部等器官内有不同程度的积累，血灌通透性比血液透析高57倍，尤其是中度毒性和毒性剂量不明的病人，二者的结合可以起到相辅相成的效果。不论是血液透析还是灌注，都要在中毒后2~10个小时之内尽快进行。而采用持续灌注法进行血浆置换，不仅能降低药物的毒性，还能有效地补充正常的血药成份，降低敌草快的毒性。

3.3及早进行药物治疗，以保护机体各脏器功能

敌草快中毒的机制是在肺部形成氧自由基，使肺部细胞发生损伤，造成肺部纤维化、呼吸衰竭，从而造成死亡。①高剂量 VitC, VitE能抑制其过氧化作用，减少毒性损伤，并能明显减轻肺纤维化。②茶多酚可直接清除活性氧自由基，此外，茶多酚还能螯合铁离子，活化细胞内的氧化防御体系，阻止自由基的扩散，从而抑制脂质过氧化；因此，可以缓解由于敌草快所致的肺泡壁毛细血管的充血和出血。③高剂量的皮质类固醇能明显消除肺间质水肿，并能防止肺纤维化，增强机体的应变能力和耐受性，有助于患者渡过危险期。④使用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂对敌草快诱导的肺纤维化具有较好的抑制作用。环磷酰胺能对细胞中的各种成份产生作用，从而降低机体的免疫功能，降低机体的炎症反应；另外，环磷酰胺能降低白细胞，降低白细胞引起的肺炎症，对中度至重度中毒患者有明显的抑制作用；能明显地抑制肺纤维化，改善病人的生存。在服药过程中，要密切观察肺部损伤的情况，如呼吸短促、咳血等，并及时配合医师进行动态的检查，并保留血液和尿样。

3.4促进呼吸道通畅，谨慎使用氧疗

病人在服用敌草快2天后，会有口唇糜烂、咽痛、舌咽多处溃烂、出血、溃疡；结痂后，用生理盐水漱口，以保护食管粘膜，减少继发性的损伤；降低继发性感染，在有异物的情况下，要及时咳出痰，避免结痂脱落，避免误吸，保证呼吸道的畅通。意识不清，应该把病人的头部转向一边，以便尽快地把嘴里的分泌物和异物清理干净。口腔溃疡可采用锡膏等外敷，以促进口腔溃疡的愈合。

在氧分压低于40 mmhg时，最好避免吸入超过21%的氧气；但若有重度缺氧时，应及早进行人工通气，通常采取正性终末呼吸压低流量氧气，使肺部保持一定程度的舒张，提高功能性残气量及气体交换，提高氧的作用。

3.5加强营养摄入，给予营养支持疗法

病人排除活性炭片后，每日排大便，胃肠减压量少于50ml时，应尽早给予肠内营养。

4.讨论

在本组实验的个案护理中，该种病样的敌草快毒性超过致死量，在就诊过程中间断，治疗及时，中毒后发生口腔糜烂；咽喉疼痛、气短、血尿、昏迷；继发休克、肝脏和肾脏损伤；经过洗胃、补液、脱水、消炎；利尿法、糖皮质激素、血浆过滤、血浆置换等都有较好的疗效。

参考文献

[1]高君. 一例超致死量敌草快中毒救治的个案护理[J]. 健康管理,2021(23):166-167.

[2]胡碧碧. 1例敌草快中毒合并多脏器功能衰竭患者的护理[J]. 饮食保健,2020,7(12):102.

[3]李然. 急性敌草快中毒的护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(43):316-317.

[4]黄秀芬. 5例百草枯中毒患者的急救护理体会[J]. 广西中医药大学学报,2013,16(3):104-106.

[5]何艳萍. 浅谈百草枯中毒的治疗与护理进展[J]. 中外健康文摘,2013(6):386-387.