多种保温措施在腹腔镜结直肠癌根治术术中体温管理中的应用

多种保温措施在腹腔镜结直肠癌根治术术中体温管理中的应用

万利  ,陈代坤通讯作者, ,罗亚利 ,谭文玲 ,汪静, 何泓颖

重庆医科大学附属璧山医院  402760

摘要：目的 探讨联合使用多种保温措施主动保温在腹腔镜结直肠癌根治术患者术中低体温的管理中的应用效果。方法 纳入2020年1月至2021年12月在我院就诊、择期在全身麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例，采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组各30例。对照组常规术前指导、术中全程采用保温措施被动保温，包括术前30分钟提高手术间温度至21-25℃，湿度40%-60%，静脉输液及冲洗液加温至37℃，加盖小棉被及加温毯术中加温。干预组30 例，在对照组的基础上，联合使用多种保温措施主动保温，比较两组患者术中各阶段体温情况、术后麻醉恢复时间及住院时间。结果 干预组术中各阶段的体温均高于对照组，麻醉恢复时间与住院时间均显著比对照组短（P<0.05）。结论 联合使用多种保温措施应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者，可降低术中低体温发生，缩短患者麻醉苏醒时间及患者住院时间。

关键词：腹腔镜直肠癌术；体温管理；术中低体温

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，也是世界上第四大致命癌症，每年有近 90 万人死亡，严重危害人类健康[1]。手术为此类患者最主要的治疗方式，腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，广泛应用于结直肠癌手术患者，但受到手术时间长、围术期创伤大、麻醉药物等多方面的影响，会导致患者的基础代谢下降，使患者正常生理功能受到影响[2]，而致术中低体温的发生。美国麻醉护士协会和英国国家健康学会将低体温定义为核心体温低于36℃［3］。低体温会直接损害病人的免疫功能并引发温度调节性血管收缩，进而降低伤口氧供，从而导致伤口愈合延迟，甚至感染［4］。低体温还可导致麻醉药物代谢速率下降，还间接影响术后苏醒质量[5]，因此，积极采取有效的保温措施对预防术中低体温至关重要。目前术中多采用提高室温，加盖小棉被、使用加温毯等保温措施，保温效果并不理想，为降低术中低体温的发生，我科联合采用多种保温措施术中主动保温，最大限度减少患者术中散热，

取得了一定效果，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2020年1月-2021年12月期间接收的腹腔镜直肠癌根治术患者60例，用随机数字表法分为对照组和干预组各30例。对照组女14 例，男16 例，年龄45 ～ 76岁，平均(66.42±4.26) 岁，干预组女11例，男19例，年龄 49 ～ 78岁，平均(67.03±4.32)岁；两组患者一般资料差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2纳排标准  纳入标准：①术前接受全面检查且术前经病理学确诊为结直肠癌；②拟行择期腹腔镜下结直肠癌根治并Ⅰ期吻合术；③术前检查无严重心肺功能障碍，全身情况基本能耐受手术；④病人术前未采用新辅助放化疗等；⑤意识清楚，能够通过文字或语言与研究者沟通；⑥知情同意并自愿参加本研究。排除标准：①中转开腹或行 Miles 术；② 肿瘤已发生远处转移者；③术前肠梗阻、重度营养不良者；④严重心肝肾疾病人；⑤有精神病史或无法配合不能正常沟通者。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2方法

1.2.1对照组  术前常规指导，手术全程为患者采取保温措施。①环境管理：术前30分钟手术间温度设定为21-25 ℃，湿度为40%-60%；②被动保温：使用 U 型肩被、分体小棉被、保暖腿套、保暖袖套为患者保温；③静脉输液及冲洗液常规加温至37℃，术中输血者使用输血加温仪加温，温度不超过37℃；④ 给予充气式加温毯36℃-38℃持续加温。⑤对患者进行任何操作时，均尽量减少身体暴露的范围，缩短暴露时间，随时为病人加盖保暖被。

1.2.2干预组  在对照组的基础上联合使用多种保温措施予以主动保温护理。①术前人文关怀，充分做好患者心理护理，预防患者消极心理反应对体温调节的影响；②环境温度：术晨7：00提高患者等候厅及麻醉恢复室温度至22-24℃，手术间温度根据患者情况个性化调节；③预加温：术前将小棉被、腿套、袖套放于加温箱内加热后盖于患者身上，加温箱温度调至40℃。④动态管理体温：使用核心体温监护仪对患者术中体温进行全程监测、记录，依据患者术中体温变化实时调整充气式加温毯的温度，鼻咽温维持在 36～37℃。⑤氧气加温：气管导管处连接加温保湿器，提高吸入氧气的温湿度，避免低体温的发生。

1.3观察指标

比较两组患者麻醉时、手术30min、120min、手术结束各阶段的体温，全身麻醉恢复时间及住院时间。

1.4统计学方法

分别用（x±s）与%来代表此次临床研究两组患者的各阶段的体温与手术情况两项数据结果中涉及到的计量资料与计数资料，分别以t与x2来代表二者的检验工具，以p＜0.05表示数据结果的比较差异明显。

2. 结果

与对照组比较，干预组患者术中各阶段体温均高于对照组（P<0.05），见表1，患者全身麻醉后恢复时间，住院时间，干预组均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

表1：两组患者的各阶段的体温比较结果单位：℃

表2：两组患者的恢复情况比较结果

3. 讨论

低体温是外科手术中常见的并发症之一，术中低体温可对患者造成极大的危害，涉及全身各个系统[6]，包括手术应激反应、凝血障碍、麻醉恢复延迟、感染、寒战等，且会增加术后并发症的发生，不利于患者恢复。腹腔镜下结直肠癌根治术，多数患者年龄较大、术前基本情况较差、手术时间长、消毒等“冷稀释”作用致患者热量丧失、使用全麻药物等导致术中发生低体温的风险较高，因此，加强术中体温干预对手术顺利进行和降低围手术期并发症风险尤为重要。

本研究在实施常规被动保温的基础上，联合使用多种保温方法主动保温，对预防术中低体温取得了较好的效果。联合使用多种保温方法从内、外环境及保温工具的合理使用等几方面进行术中体温管理。首先，外环境温度，由之前的单纯提高手术间温度延伸至提高患者等候厅及麻醉恢复室室温，早上7:00提前调节患者等候厅及麻醉恢复室室温至22-24℃，患者从进入手术室就处于温暖舒适的环境温度中，最大限度避免患者受到冷刺激，同时，手术间温度根据患者情况个性化调节。术前人文关怀，心理护理，降低了患者紧张、消极因素对体温调节中枢的影响。通过核心温度监测，可以根据监测数据实时动态调整加温毯温度，术中利用充气式加温毯维持患者核心温度，保持血液循环，继而预防低体温发生，降低感染风险，以此减轻患者应激反应 [7]。

由于麻醉药的作用人体的核心体温会下降 1-2 ℃，全身麻醉时呼吸道吸入冷空气，也是发生术中低体温的危险因素，因此，在内环境改善上，在气管导管处连接保湿加温器，提高吸入氧气的温湿度，避免低体温的发生。静脉输入液体及冲洗液，术前预加温至37℃，防止低温冲洗液冲洗时带走大量的热量。而良好的温度维持有利于维持患者正常的新陈代谢，正常促进麻醉药物代谢，有效改善患者术后苏醒质量，促进患者术后恢复[8，9]。通过联合使用多种保温措施主动给予患者术中保温，取得了较好的效果。研究显示，麻醉开始时、手术进行30min、手术进行120min及手术结束，干预组体温均高于对照组，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)，干预组麻醉恢复时间及住院时间均比对照组短，表明联合使用多种保温方法主动保温能更好地维持术中体温和微循环稳定，促进患者恢复。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术术中联合使用多种保温措施主动保温，有助于有效维持其术中体温，降低术中低体温发生，缩短患者麻醉恢复时间及住院时间。由于腹腔镜手术术中充入冷的二氧化碳气体，也会对患者体温产生影响，

在国外的文献中提到一种装置，可以将加温加湿的二氧化碳（CO2）注入腹部切口以此防止术中热量的丢失[10]。目前国内有带有 CO2加温装置的气腹机，增加了CO2管道加湿装置，使其吹出的37 ℃湿化CO2直接喷散在开放的腹腔内，可以达到较好的保温效果。

参考文献：

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[2] Zou B, Tu Y, Liao D, et al. Radical esophagectomy for stage II and III thoracic esophageal squamous cell carcinoma followed by adjuvant radiotherapy with or without chemotherapy: Which is more beneficial?[J]. Thorac Cancer, 2020, 11(3): 631-639

[3] 代子一,黄宇光 . 围术期低体温有效预防策略的研究进展[J]. 临床麻醉学杂志,2021,37(5):539-540.

[4]张 青，刘迎春.二氧化碳加温加湿调节技术在肝移植手术中的应用[J]. 护理研究， 2022，17（36）：3127-3130.

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[6] 徐燕.基于因果分析的护理干预在预防老年患者前列腺电切术中低体温的应用 [J].  齐齐哈尔医学院学报， 2020 ，15（27）：1960

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[10] LAURENCE W. Prevention of hypothermia in patients undergoing orthotopic liver transplantation using the humigard® open surgery humidification system: a prospective randomized pilot and feasibility clinical trial[J].BMC Surgery,2017,17:10.