儿童医疗辅导在呼吸慢病患儿健康指导中的应用

儿童医疗辅导在呼吸慢病患儿健康指导中的应用

杨云1,2,康冰瑶1,2【通讯作者】 ,邓凤娟1,2

1 四川大学华西第二医院儿科门诊护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川 成都 610041

摘要：总结儿童医疗辅导在呼吸慢病患儿健康指导中的应用及体会。本例患儿首次就诊时明显抵抗，进入诊室后不配合医生查体，候诊时运用相应的儿童医疗辅导游戏，让患儿熟悉就医设备。就诊时未强烈表现出之前就诊时的恐惧，检查结束后恢复正常。诊后通过绘本、小游戏“小象吸气”、“我是小医生”讲解雾化吸入、筒式吸舒的使用方法，患儿通过游戏能够主动接受，在游戏中完成用药。

关键词：儿童医疗辅导  呼吸慢病  健康指导

慢性呼吸性疾病是全球“四大慢病”之一［１］。慢性疾病影响儿童的体格、智力、各器官功能、免疫功能、情绪及认知等,严重降低其生活质量,对父母的社会心理功能也产生消极影响,甚至影响整个家庭体系。据文献报道，呼吸慢病的疾病负担在各系统疾病中居第3位［2］，已成为严重威胁我国居民健康，影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题［3］。加强呼吸慢病患儿自我健康管理有重要现实意义，护士作为慢性病患者的主要管理者，在慢性病管理中发挥着至关重要的作用[4]。儿童医疗辅导（ Child Life ）是经过培训的儿童医疗辅导师（ certified child life specialists ， CCLS ）通过治疗性游戏、绘本、音乐等方式为患儿提供健康教育，以降低其焦虑、害怕和恐惧等负性情绪，帮助其有效接受疾病健康指导，正确进行疾病自我管理，改善愈后[5]。护理人员通过儿童医疗辅导有计划、有目的地实施健康教育,可以使患者及家属了解健康知识，改变不利于健康的行为和问题,使其行为向有利于健康的方向发展，从而有效提高生活质量。本科室将儿童医疗辅导应用于门诊呼吸慢病患儿健康教育中，取得较好效果，本文总结1例呼吸道慢性疾病患儿基于儿童医疗辅导就诊全程的健康管理，现报道如下。

1 临床资料 

患儿，男，5岁。2022年4月12日因“反复咳嗽1+月 ”来院复诊。现病史：现偶咳嗽，精神可，无发热。肺通气功能：轻度阻塞性通气功能障碍。既往喘息2次。体格检查：一般情况可，神志清楚，颈无阻力，咽部充血，双侧扁桃体I~II度，未见脓性分泌物，双肺呼吸音无异常，未闻及干湿啰音，未闻及痰鸣，心无异常。诊断慢性喘息性支气管炎。

2 护理

2.1  成立慢病管理团队

  科室成立慢病管理团队。对门诊确诊的呼吸系统慢性疾病患儿进行健康管理，建立档案；采用多种易于患儿和家属接受的方法进行指导，首诊患儿按照慢病管理流程进行全面健康教育；复诊患儿根据不同需求分层次进行培训，并根据患儿及家属需求组织知识讲座；最后定期随访，调查依从性及呼吸慢病控制情况。多学科联合慢病管理，将慢病管理与儿童医疗辅导相结合，不断完善门诊延续服务内涵，促进病员全周期一体化管理。儿科门诊将儿童医疗辅导贯穿于患儿健康管理全程，尤其是在学龄前期儿童中取得良好效果。

2.2  基于儿童医疗辅导的健康教育

2.2.1 候诊

儿科门诊患儿年龄小，心理承受能力差，往往感到害怕、恐惧[6]，就诊抵抗、不配合查体、治疗是儿科一大特点。患儿生病，家长焦虑，多数患儿家属提前到院候诊，因医院采用分时段就诊，候诊时间长，候诊区环境吵闹、不愉快的就诊经历等加重患儿恐惧心理。医院候诊环境增加卡通图案可适当减轻患儿恐惧，我科候诊区域墙体均为可爱卡通图案，诊区外配备海底世界动画投屏，就诊环境温馨，多数患儿哭闹时能够适当缓解。候诊时护理人员首先评估患儿情况，该患儿进入诊区表现激动，兴奋拍打海底世界动物，暂未表现出就诊恐惧。与患儿家属沟通获知患儿就诊经历少，就医恐惧，抵触医生使用听诊器、压舌片等，护理人员通过评估，针对患儿情况，运用相应的儿童医疗辅导游戏“我是小医生”，让患儿扮演小医生角色，护理人员扮演患者，“小医生”通过游戏熟悉就诊用物，知道不同医疗器械用法，并且叮嘱“患者”看病不哭闹。

2.2.2 就诊

     本次为该患儿第2次来院复诊，首次就诊抵抗明显，进入诊室后不配合医生查体。本次就诊前患儿已在候诊区接触就诊用物，就诊恐惧较首次就诊有明显缓解，检查咽喉部时因刺激表现出抵抗动作，检查结束后恢复正常。

2.2.3 诊后健康教育

患儿因“反复咳嗽1+月”来院复诊，诊断慢性喘息性支气管炎，医生开具雾化吸入。家属告知首次因患儿不配合拒绝，本次因病情需要，家长表现出焦虑。

雾化区护理人员在治疗前对患儿进行儿童医疗辅导，通过绘本小猪佩奇雾化记讲解雾化吸入，配合玩偶小猪佩奇、实物雾化面罩，演示雾化吸入过程，患儿在游戏过程中了解雾化，通过亲身接触实物玩具，降低雾化治疗恐惧，同时配合动画、宣教海报等，患儿在雾化过程中能够采用正确姿势，顺利完成雾化治疗。护理人员为患儿进行用药指导时，通过自设计的小游戏“小象吸气”、“我是小医生”，讲解筒式吸舒的使用方法，患儿能够主动接受，在游戏中完成用药。

3讨论

呼吸道疾病是儿童时期常见疾病，占儿科疾病首位[7]。慢性疾病需要长期坚持用药，吸入性药物在呼吸道疾病中应用较为常见，学龄前患儿在吸入药物治疗过程中会出现哭闹、抵触等现象，导致用药效果欠佳。临床实践表明，儿童医疗辅导可以通过游戏安抚患儿，在互动过程中让其提前了解就诊过程及医疗用物，引导患儿对医院有简单印象，从而降低就医、治疗恐惧，改善对医务人员的抵触心理，配合就医，从而提升医疗效果。在对呼吸道慢病患儿进行健康指导时应用儿童医疗辅导可以有效提高患儿积极性，主动接受用药。总之，将儿童医疗辅导与呼吸慢病健康指导相结合，能够显著提升患儿医疗配合度，提高其疾病自我管理意识，改善愈后。

【参考文献】

[1]Chan, M. Global status report on noncommunicable diseases[J]. Women, 2014, 47(26):2562-2563.

[2]谢倩雯,季庆英,戴晓露.慢性病患儿的心理社会功能及干预策 略[J].医学与哲学(B),2018,39(12):74-77.

[3]许扬, 张鹏俊, 杨汀,等. 我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J]. 中国全科医学, 2016,19(34)：4153-4158．

[4]罗艳，游佳丽，杨相梅,等.呼吸专科护士慢性呼吸疾病管理现状调查[J].护理学杂志，2019，17（34）：54-56

[5]吴小花，徐红贞.健康中国建设背景下儿童医疗人文关怀的落实与思考[J].浙江大学学报（人文社会科学版，2020,50（6）:28.

[6]史沛萍.心理护理干预在儿科门诊输液室患儿中的应用效果[J].心理月刊,2021,16(10):172-173.

[7]范素芳,孟宪坤,赵桂金.儿童呼吸系统疾病的诊治现状[J].医学信息,2022,35(05):49-51+55.

基金项目：四川大学华西第二医院护理部课题（HLBKJ202018）