浅谈心脑血管疾病中成药用药的合理选择

浅谈心脑血管疾病中成药用药的合理选择

路翠娟

山东省烟台市栖霞市中医医院 山东烟台 265300

摘要：目的：分析心脑血管疾病中成药使用情况，为患者合理用药提供依据。方法：从HIS系统提取相关数据，分析我院2021年中成药销售金额、品种、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)，分析剂型与病种之间的关系。结果：杏灵分散片全年销售金额、DDC最高，脑心通胶囊DDC最低。该院应用于心脑血管疾病的中成药共7大类，以胶囊剂、片剂、颗粒剂为主。不合理处方主要原因是中西药联用不当、辨证不明、重复用药。结论：在治疗心脑血管疾病中成药使用情况基本合理，但对不合理处方中存在的问题应加以关注，并加强全科医师中医理论相关知识培训。

关键词：中成药；心脑血管疾病；合理用药

引言：中成药作为中医药治疗体系的组成部分，其根本属性也传承着整体观念、辨证论治等精髓，在治疗心脑血管疾病药物中占有重要地位，患者往往因其疗效理想、药性温和而更加倾向，使得其用量逐年增长。在传统中医理论中，不仅有“病”的概念，还有“证”的区别，需要经过系统的学习和长期临床经验积累方能准确诊治。本研究针对2019全年该院治疗心脑血管疾病中成药的使用情况，结合相关指南对临床处方进行评价，分析其临床疗效、不良反应、注意事项，以期为中成药在该领域中的合理使用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月1日至2021年12月31日我院信息管理系统(HIS系统)，数据包括中成药品种、剂型、用法用量、销售金额与数量，用药信息来自该院中成药说明书中的成分、功效主治、适应病症、注意事项、不良反应等，处方信息来自该院大医通临床用药处方支持软件中的处方管理模块。

1.2方法

1.2.1用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)计算

从HIS系统中调取中成药名称、数量、用法用量、销售金额，计算DDDs，公式为DDDs=某药品年消耗量/某药品限定日剂量(DDD)，其数值越大，表明药品使用次数越多。DDC可用于衡量该药在经济上的易接受程度，公式为DDC=某药品年消耗金额/某药品DDDs，其数值越小，表明药品价格越便宜，给患者造成的经济负担越小。

1.2.2功效主治、剂型分类

根据2015年版《中国药典·临床用药须知》(中药成方制剂卷)、《新编药物学》(17版)[5-6]，结合《中医循证临床实践指南的常见证型及推荐用药》《中医内科学》等教材，将涉及该院56种治疗心脑血管疾病中成药(除去注射剂型)分别按功效主治、剂型进行分类，并计算其金额及数量占比。

1.2.3使用情况合理化分析

在我院临床用药处方支持软件中间隔抽取2021年1月1日至2021年12月31日门诊处方，每个月包括老年科、心内科、心外科、神经内科、神经外科、干部医疗科等科室总计100张，全年1200张(含单用中成药及中西药并用处方)，根据临床诊断手工筛选处方，必要时从HIS中调取患者生化检查进行分析，在Excel软件中录入不合理使用情况，并进行归类。

1.3统计学分析

将药品信息、说明书注意事项、药品销售数量及金额输入Excel表格中进行处理。

2结果

2.1DDDs、DDC

我院中成药总数为206种，其中用于治疗心脑血管疾病的有63种(含7种注射剂型)，具体见表1。

表1治疗心脑血管疾病中成药(口服制剂)销售金额排名前十的DDDs、DDC

2.2功效主治分类

将56种治疗心脑血管疾病中成药的说明书按照功效主治录入后进行分析，并结合心脑血管疾病辨证要点、药物所含成分、所治病症等方分成7类，即活血化瘀类、行气活血类、益气养血活血类、益气养阴活血类、平肝熄风活血类、化痰降浊活血类、温阳活血类，具体见表2。

表2治疗心脑血管疾病中成药(口服制剂)功效主治分类

2.3剂型分类

该院治疗心脑血管疾病中成药中，注射剂占多数，可能与其所含有效成分可直接进入人体血液循环，起效迅速，相比西药性价比更高等因素有关，适合危急重症患者抢救工作，但心脑血管疾病属于慢性病，需长期服药，故口服制剂更适合相关疾病(冠心病、脑卒中、心肌梗死等)的预防和手术、急性发病后调养，本研究对此进行进行统计，结果见表3。

表3治疗心脑血管疾病中成药 (口服制剂) 剂型分类

2.4不合理处方分布

中成药与西药联合使用大多见于心脑血管疾病等慢性病领域，总体来说该院相关处方合格率较高，达94.25%。不合理处方共69张，其中与中成药或西药联用不当、辨证不当是首要问题，具体见表4。

表4不合理处方分布

3讨论

脑血管病发病率、致残率、致死率高，给患者个人、家庭、甚至整个社会带来的精神压力和经济负担十分沉重。随着我国人群预期寿命的延长和老龄化问题的加快，脑血管病无论是发病率还是患病率都呈现逐渐增加的趋势。脑血管病主要可分为缺血性和出血性两种，中医认为，脑血管病应辩证用药，不同症候治法不同，应药证相符。针对中西药联用中出现的问题,可在中成药体内或体外直接接触后的物理化学反应、以药代动力学为中间媒介的相互作用、药理学效应或生物学通路的协同或拮抗等方面进行考察,从而发挥药师安全用药的指导作用。

结束语：

综上所述，医院近年来脑血管病常用中成药均为疗效确切、安全性好、价格适中的药物，临床用药较为规范。未来应进一步关注药物不良反应的管控，通过组分研究、合理用药管理，进一步降低不良反应发生率。

参考文献:

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