老年糖尿病中医证型及其与慢性并发症相关性探讨

老年糖尿病中医证型及其与慢性并发症相关性探讨

徐超

资中县中医医院  四川 内江   641200

[摘要]目的：探讨老年糖尿病中医证型及慢性并发症的关系。方法：从2020年1月-2022年4月，我院收治老年糖尿病患者中选取120例，统计中医证型，分析其和糖尿病慢性并发症的关系。结果：在中医证型中，气阴两虚证60.00%，阴阳两虚证15.00%，血瘀气滞证11.68%，阴虚热盛证10.00%，肝肾阴虚证3.33%；在糖尿病慢性并发症发生情况下，气阴两虚证发生率最多，其次为阴阳两虚证、阴虚热盛证，最后为肝肾阴虚证、血瘀气滞证，以肾病、视网膜病变、高血压为主。结论：老年糖尿病患者中医证型复杂，不同的证型和慢性并发症具有不同的关系。

关键词：老年糖尿病；中医证型；慢性并发症；相关性

[Abstract] Objective: To explore the relationship between TCM Syndrome Types and chronic complications of elderly diabetes. Methods: from January 2020 to April 2022, 120 elderly patients with diabetes in our hospital were selected, the TCM syndrome types were counted, and the relationship between them and chronic complications of diabetes was analyzed. Results: among the TCM syndrome types, Qi and yin deficiency syndrome was 60.00%, yin and yang deficiency syndrome was 15.00%, blood stasis and qi stagnation syndrome was 11.68%, yin deficiency and heat excess syndrome was 10.00%, liver and kidney yin deficiency syndrome was 3.33%; In the case of chronic complications of diabetes, the incidence of Qi and yin deficiency syndrome is the highest, followed by Yin and yang deficiency syndrome, yin deficiency and heat excess syndrome, and finally liver and kidney yin deficiency syndrome, blood stasis and qi stagnation syndrome, mainly kidney disease, retinopathy and hypertension. Conclusion: the TCM syndrome types of elderly patients with diabetes are complex, and different syndrome types have different relationships with chronic complications.

Key words: elderly diabetes; TCM syndrome type; Chronic complications; relevance

糖尿病是临床上的一种常见病，近年发病率持续上涨，以60岁以上老年人居多，若发病后得不到及时治疗，会引发慢性并发症。有报告表明，糖尿病慢性并发症类型多，发病隐匿，无法根治，通常为渐进性发展，早期几乎很难发现，发展至一定程度后难以治愈，甚至会造成终身残疾[1]。为了有效预防和治疗慢性并发症，本文以120例老年糖尿病患者为样本，对中医证型及慢性并发症的关系展开研究，报告如下。

1资料和方法

1.1资料  从2020年1月-2022年4月，我院收治老年糖尿病患者中选取120例，女性55例，男性65例，占比分别为45.83%、54.17%；年龄最小60岁，最大85岁，平均（72.96±2.18）岁；病程最短5个月，最长20年，平均（10.63±1.84）年。纳入标准：均符合《中国糖尿病防治指南》[2]中，有关糖尿病的诊断；了解本次调查，签订知情同意书；排除标准：呼吸系统疾病；急性感染性疾病；恶性肿瘤等患者。

1.2方法  患者入院后，均进行中医问诊，综合体质量、胆固醇等指标，参照《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》

[3]涉及的中医辩证法，对患者进行中医辩证分型，包括肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等证型。在患者入院的第2日，进行常规生化检验，检测血糖、血脂、肝肾功能等。同时，检查患者心电图、尿微量白蛋白、超声心电图等，对于特殊的患者，进行冠脉造影、CT等检查，了解糖尿病慢性并发症，包括肾病、高血压等。

1.3 观察项目 （1）老年糖尿病中医证型分布。（2）中医证型与并发症情况，其中并发症有高血压、脑血管、肾病、周围神经病变、视网膜病变、高血脂。

2结果

2.1老年糖尿病中医证型分布情况

在120例老年糖尿病患者中，气阴两虚证最多，占比60.00%；其次为阴阳两虚证、血瘀气滞证，占比分别为15.00%、11.68%；最后为阴虚热盛证、肝肾阴虚证，占比分别为10.00%、3.33%。见下表1。

表1 老年糖尿病中医证型分布情况 （n，%）

2.2中医证型分布与并发症情况

在120例老年糖尿病患者中，共出现高血压、脑血管、视网膜病变、肾病、高血脂和周围神经病变慢性并发症。其中，气阴两虚证共出现71例并发症，血瘀气滞证共出现13例并发症，阴阳两虚证共出现24例并发症，阴虚热盛证共出现18例并发症，肝肾阴虚证共出现16例并发症。见下表2。

表2 各证型慢性并发症发生情况 （n，%）

3讨论

糖尿病发病原因复杂，包括年龄、环境、遗传、肥胖、IGR史等，典型症状为多食、多饮、多尿及体重减轻，部分患者伴有皮肤瘙痒。对于糖尿病患者，目前主要采用胰岛素药物治疗，但作用只局限于控制患者血糖水平，无法从根源对糖尿病产生作用。另外，由于部分患者胰岛素敏感性低，导致患者血液中的胰岛素含量不断增加，因此其应用受到一定限制。对于老年糖尿病患者而言，由于身体机能不正常，故易引发各种慢性并发症，给患者的生命健康带来严重影响。对此，需要积极探索糖尿病慢性并发症，并采取有效举措防治，以控制患者病情[4]。

在中医领域中，糖尿病属于“消渴”范畴，认为该病以阴虚为本，燥热为标，涉及心脏、肾脏等脏腑，如果将所有病机纳入，组合证型达数十种。相关研究表明，糖尿病中医证候分为正虚、邪实两个方面，包括气虚、阴虚、痰湿、气滞等。由于糖尿病慢性并发症的基础疾病为糖尿病，因此多存在气阴两虚证型。在此基础上造成脉络受阻、闭塞，增加了慢性并发症的风险。比如，肾络淤组，肾气亏损，引发糖尿病肾病；肝肾阴虚，眼部失去精血，引起糖尿病眼病。糖尿病患者多肥胖，特别是2型糖尿病，糖代谢紊乱，脂代谢异常[5]。而中医认为，脾虚生痰，而且五脏六腑都会生痰。患者过于肥胖，痰液淤阻经络，影响血气运行，从而引发相关并发症。另外，现代医学表明，老年群体牙齿脱落、脱发，肾脏功能、呼吸功能低下，一旦患有糖尿病，就会出现四肢麻木、头晕耳鸣等症状，这些症状在高脂血、糖尿病周围神经病变、高血压等疾病中多见。

本研究中，120例老年糖尿病患者的中医证候有气阴两虚、阴阳两虚、血瘀气滞、阴虚热盛、肝肾阴虚证，其中气阴两虚证最多，发生率为60.00%。在慢性并发症上，出现高血压、肾病、周围神经病变等，以气阴两虚证及阴阳两虚证的慢性并发症为主，和其他证型相比，差异明显（P<0.05），说明老年糖尿病病患者以阴阳两虚、气阴两虚为病理基础，血瘀气滞是糖尿病发病的主要环节[6]。现代医学也表明，老年糖尿病的全血粘度、血脂都比较高，而血流缓慢、高血脂等是淤血形成的关键。结合高血糖、高血压等原因共同引发糖尿病病变，即增加心脑血管疾病的风险。

综上，老年糖尿病患者中医证型复杂，不同的证型和慢性并发症具有不同的关系。

参考文献：

[1] 蔡申燕,骆天炯.老年糖尿病中医证型及其与慢性并发症相关性研究[J].中医药临床杂志,2020,32(10):1990-1994.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(06):283－385.

[3] 中国中西医结合学糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):94-95.

[4] 康保川.2型糖尿病患者中医证型与常见并发症的相关性研究[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(21):55-57.

[5] 陈瑜凡,王燕平,荣培晶,等.糖尿病前期中医证型及证素特点分析[J].世界科学技术:中医药现代化,2022,24(2):563-568.

[6] 薛哲哲,孙卫卫,王艺,等.1569例2型糖尿病患者中医证型与临床指标相关性研究[J].中医药导报,2021,27(8):66-70.