二维及三维超声在妇科盆腔肿瘤诊断中的应用

二维及三维超声在妇科盆腔肿瘤诊断中的应用

王晓秋

巴中市嘉禾妇儿医院（四川  巴中  636000）

摘要：盆腔肿瘤主要位于子宫肌层、宫颈、卵巢、输卵管、直肠等部位，平滑肌瘤和腺肌瘤都属于良性肿瘤，卵巢的良性肿瘤和肿瘤样病变分为生理性、炎性、赘生性三种类型，恶性肿瘤的组织来源则比较复杂。血清肿瘤标志物的检测以及妇科检查都只能判断肿瘤的性质，在此基础上实施超声检查则可判断肿瘤的来源和特点，并且也能实现对盆腔肿瘤的鉴别诊断，为患者的后续治疗提供可靠的数据信息。

关键词：二维超声；三维超声；妇科；盆腔肿瘤；诊断效果

近几年来，妇科肿瘤发病率逐年上涨，成为了威胁女性生命的肿瘤性疾病，有70%以上的患者在确诊时已经处于疾病晚期，因此如何尽早的确诊盆腔肿瘤疾病、为患者的治疗赢得先机成为了临床研究的重点问题。盆腔肿瘤的临床检查手段为肿瘤标志物检查、细胞学检查、影像学检查，影像学包括CT检查、超声检查等，超声检查相比其他影像学手段的安全性更高，因此成为了确诊女性生殖系统疾病的主要手段，不过超声检查对盆腔肿瘤的诊断处于主观定性诊断，对医生的经验和操作手段有极高的要求。

1妇科盆腔肿瘤超声检查的技巧

实施妇科盆腔肿瘤检查的人员要先仔细的询问患者的病史、月经史、手术史、临床症状、节育器放置情况、既往妊娠情况等。在了解患者病史、各项阳性指标后能够为盆腔肿瘤的诊断奠定良好的基础、提供重要的线索。盆腔超声检查要仔细、全面的检查子宫和附件，并且做好检查结果的纪录，比如肿瘤的位置、肿瘤大小、超声特点，也可以在膀胱、子宫、卵巢、盆腔血管等位置做好标记。

经阴道超声检查是盆腔检查的最佳方式，经阴道检查的探头距离盆腔更近，也能避免肠气干扰，探头频率更高因此具有更加清楚的成像分辨率。经腹部检查能够观察盆腔肿块活动度与盆腔脏器的相对运动情况，经阴道检查可判断病灶与子宫和附件的关系。不过经阴道检查也存在一定的局限性：声场范围狭窄、穿透力不足，如果盆腔肿瘤过大或位置抬高，那么就要联合经腹部超声检查仪器确诊。乙状结肠和直肠内容物有时会被误诊为盆腔混合型肿块，因此要排便和灌肠后再实施检查，保证检查的准确度[1]。

超声检查要根据盆腔肿块与子宫和卵巢的关系来判断其来源，如果肿瘤边缘呈现出半月形的正常卵巢结构，那么则判断肿瘤来源于卵巢，经阴道检查可清楚的将图像呈现出来；患者输卵管肿大或存在积水要通过判断其与宫角的关系来进行确诊；带蒂浆膜下肌瘤则可通过分析瘤体与子宫浆膜面的延续性来进行确诊。经阴道超声检查发现卵巢两侧结构正常，因此对确定非卵巢来源的盆腔肿瘤提供有力条件，不过绝经后的妇女盆腔肿块会因为卵巢萎缩而受到影响，因此也会影响肿瘤来源的判断。

2妇科盆腔肿瘤二维超声检查特点 

盆腔肿瘤根据超声特点分为囊性肿瘤、混合性肿瘤和实性病变肿瘤。二维超声通过判断肿瘤整体回声、囊壁规则程度、囊内分隔厚度、囊内结节、囊壁厚度、肿块后方声影等征象判断盆腔肿块的良恶性。盆腔肿瘤中的卵巢来源肿瘤的诊断难度最大，超声表现复杂，不同病理特点的肿瘤超声表现极为相似，而且剩余年龄妇女的卵巢具有一定的生理变化，生理与病理改变较差，因此导致超声诊断遇到极大的阻碍。

2.1功能性囊肿  例如卵泡囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡黄素化囊肿等都是功能性囊肿的常见类型，其中黄体囊肿的超声表现最多形态。卵泡排出后会形成黄体，黄体一般表现为1.5～2.5cm的低回声，囊壁厚且形状不规则。黄体直径超过3cm则为黄体囊肿，是由于囊内出血导致的，最大直径可达8cm。囊肿为单侧、单房，超声表现为无回声区中可见片块状稍高回声，甚至呈现出实性回声。

2.2单纯性囊肿  表现为囊壁光滑、边界清楚，内部无回声且后方回声增强。直径〈3cm的囊肿属于生理性囊肿，可自行消退；直径在3～5cm的囊肿部分可自然消退，部分会慢慢增大，因此对于3～5cm的单纯性囊肿要给予重点观察[2]。

2.3子宫内膜异位囊肿  子宫内膜异位囊肿为圆形或椭圆形，主要为单发或多发，囊壁外缘清楚但内壁毛糙，囊肿回声根据患者月经周期、病程不同也会发生变化。主要表现为均匀的稀疏性回声、均匀的云雾状低回声、混合云雾状回声等。要注意一点：如果囊肿过大无法显示周围卵巢组织，那么要与输卵管积脓进行鉴别诊断，结合临床症状帮助两种疾病的鉴别确诊。

2.4卵巢成熟畸胎瘤  成熟畸胎瘤的病理组织呈多样性且超声表现也呈多样性。超声声像分型中大多数为混合型，超声成像表现为面团征、结节征、杂乱结构征、脂液分层征等。不典型的卵巢畸胎瘤与子宫内膜异位囊肿容易发生混淆，因此要仔细观察肿块包膜，在瘤体高回声结构的衬托下畸胎瘤呈现为低回声，高回声在低回声区独立存在[3]。

2.5卵巢囊腺瘤  单房或少房性囊腺瘤在超声声像中表现为囊性肿块、边缘清楚且囊壁薄，厚度均匀且壁面光滑。多房性囊腺瘤则表现为分隔回声、分隔光滑均匀。乳头状腺瘤是在囊壁上有突出乳头，乳头较小则表现为囊肿壁局部增厚，内壁呈结节状或不规则状。卵巢囊腺瘤根据上皮细胞分泌液体的不同分为浆液性、黏液性，浆液性囊腺瘤在发生囊内出血时很难与黏液性囊腺瘤进行鉴别诊断。

2.6卵巢转移性肿瘤  最常见的类型为Krukenberg瘤，两侧卵巢均受影响，为实性肿块、质地不均且回声较高，切面为肾形，实质回声中可见散在、大小不一圆形或椭圆形液性无回声区，肿块无明显的包膜，边界清楚。

3三维超声在盆腔肿瘤诊断中的应用价值

三维超声对于确诊胎儿畸形方面有极大的优势，因此在妇产科产前诊断领域具有重要的地位。在妇科疾病诊断上，通过三维超声的第三平面成像模式，能够将二维超声检查无法获得的子宫冠状切面呈现出来，从而能够对苗勒管发育异常情况有正确的诊断。通过临床的不断研究可知，三维超声检查能够提供盆腔肿块的解剖形态、肿块表面形态以及肿块内部结构，能够帮助医生更好的分析盆腔包块与周围解剖结构的关系，判断恶性肿瘤对周围组织和结构带来的损害过程。根据Chase的研究，三维多普勒超声检查用于鉴别卵巢肿瘤良恶性的阳性预测值为100%、阴性预测值为95%，相比二维超声检查的37%和100%有明显的优势。三维超声能够将肿瘤中的血流信息呈现出来，通过定量分析判断肿瘤中的血流丰富程度[4]。根据Pairleitner等人员的研究，将三维彩色多普勒超声仪器监测盆腔肿块的血流情况，用血管化指数表现血流丰富程度、用血流指数表现血流密度，根据这两个指标进行肿瘤良恶性的诊断，同时评估对患者预后的应用价值。

4小结

    三维超声成像需要在二维成像基础上发挥作用，二维检查质量的三维容积数据会影响临床诊断结果，因此在具体应用中要确定三维超声应用的局限性。二维超声的伪像构成了三维超声伪像，二维超声检查的彩色多普勒血流能力决定了三维血流监测的效果。目前三维超声用于盆腔肿瘤的诊断还需要进一步研究。

参考文献：

[1]李芳,王衍森.三维超声断层成像对膀胱肿瘤T分期诊断符合率的影响[J].黑龙江医学,2022,46(14):1724-1726.

[2]兰琼,马斌,李天刚,杨兰,谢霞.二维联合三维超声对胎儿Ⅰ型脊髓纵裂的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2022,33(01):53-55.

[3]李南南,何年安. 二维/三维/四维超声在子宫内膜癌中的应用价值[J]. 国际临床研究杂志,2021,5(3).

[4]张理玲.二维联合三维超声造影诊断子宫内膜癌的效能分析[J].现代医用影像学,2021,30(05):949-951.