阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕临床价值分析

阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕临床价值分析

刘苛

甘洛县人民院  四川  甘洛  616850

【摘要】目的：探析宫外孕诊断中腹部超声与阴道超声联用的临床效果。方法：抽取100例宫外孕妇，分为对照和观察两组，依次对研究对象进行阴道超声、阴道和超声联合诊治的方法，比较数据并进行分析。结果：阴道超声诊断综合符合率不如联合诊断的对应值。结论：对宫外孕妇采用阴道超声诊断时，配合腹部超声诊断，减小疾病误诊率。

【关键词】宫外孕；腹部超声；阴道超声；胚芽

宫外孕属于异常妊娠的一种，临床发病率较高，会对女性的身体形成一定损害。宫外孕一般为卵子无法正常在子宫处着床，诱发因素较多，比如宫外孕妇输卵管狭窄，导致卵子在输卵管处着床。女性输卵管的纤维结缔组织收缩能力有限，在患者接受清宫术后，子宫功能可能出现异常情况。患者如果不能依靠自身恢复子宫机能，可能会在此段时间出现子宫大出血的情况。腹腔镜手术、药物均是治疗宫外孕的方法。选择手术治疗的方法，直接切除宫外孕妇体内发生病变的胚胎，该做法会对宫外孕妇身体机能造成一定的损害，即便术后痊愈，依然有患上多类并发症的可能性[1]。选择药物进行治疗，药物发挥药效后，对宫外孕妇体内孕激素形成抑制作用，胚胎在激素供应中断后停止生长，经过一段时间，胚胎萎缩坏死，达到治疗效果。宫外孕在多次妊娠的妇女群体中较为常见，经过多次妊娠的孕妇在生产前接受诊断，如果发现宫外孕，可以尽早接受治疗。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集医院在2019年11月到2021年12月接受产前检查的孕妇，对其进行超声诊断并抽取其中的100例宫外孕妇作为研究对象。100例患者孕周5～8周，平均孕周（6.91±1.29）周；孕次2～4次，平均孕次（2.25±0.18）。研究对象年龄22～36岁，平均年龄（23.15±2.26）岁。排除严重凝血、肝肾、精神疾病等患者。

1.2方法

整理某院在2019年11月到2020年1月接受妇科超声检查的孕妇，从中抽取出100例宫外孕妇并进行研究。选择的研究对象均已通过外院手段，可以确诊。对患者进行随访，从中得到较为可靠的数据。在电脑抽检法的使用下，向对照组（50例）、观察组（50例）分别使用阴道超声、阴道和超声联合诊断的方法，比较数据并进行分析。

1.3观察指标

在诊断中使用腹部超声诊断仪，检查对象取仰卧位，按照要求保持膀胱充盈。对诊断对象下腹部采用多切面扫查，检查双附件、子宫等部位。检测项目还包括子宫大小、内膜厚度，盆腔积液情况、是否存在假腹腔与孕囊。

阴道超声仪（型号：HD15，探头：3.0-4.0）应用到诊断活动中，探头对准腹壁位置（探头频率：10Hz）。患者截取石位，超声探头在使用中，将耦合剂涂抹在探头位置，在该动作执行后套上避孕套，将探头缓慢的放入阴道内，实现多层扫描，查看是否存在孕囊。在阴道超声仪的使用中，可以观察到子宫内膜厚度、大小，也可以发现是否存在腹腔、盆腔积液的情况。

1.4统计学分析

本次研究选择SPSS20.0统计学软件，计量资料选择ｔ检验的手段，通过（±S）表示；计数资料选择卡方检验的手段，通过率（%）表示。

2结果

对照组患者接受阴道超声，确诊率80%，观察组患者接受阴道超声与腹部超声，确诊率98%。对宫外孕妇进行超声波检查，使用腹部超声配合阴道超声的方式，确诊率高于阴道超声的方法，差异P=0.0040＜0.05，有统计学意义。

表1：100例孕产妇诊断结果[n，（%）]

3讨论

宫外孕出现和孕妇身体状况有一定关系，卵子流向子宫的过程出现问题，没有在子宫着床，而是落在输卵管、宫颈等部位，对孕妇身体的伤害较大。该疾病属于异常妊娠的一种，临床发病率较高。女性输卵管的纤维结缔组织收缩能力有限，在患者接受清宫术后，子宫功能可能出现异常情况。患者如果不能依靠自身恢复子宫机能，可能会在此段时间出现子宫大出血的情况。宫外孕存在较大的风险性，如果患者没有及时接受治疗，将会对其健康造成不小的威胁[2]。宫外孕妇一般会出现恶心呕吐、腹痛、休克、晕厥等症状，宫外孕妇的子宫还会积聚不少的血液，宫外孕妇也会因此在肛门部位出现坠胀感。如果子宫出血没有及时停止，血液会慢慢流向腹腔中，会进一步加重宫外孕妇的腹痛感。结合统计结果表明，宫外孕中输卵管妊娠的占比较高。从目前收集到的信息，宫外孕的诱发原因多样，宫外孕妇输卵管发生炎症。部分患者长期患有输卵管炎，可以将其视为宫外孕伴随的特征，其典型性不足。在输卵管发生炎症后，如果孕妇没有及时接受治疗，便可能因为病情耽误，在后期出现输卵管粘连的问题。在输卵管出现异常症状后，受精卵难以顺利通过输卵管，在子宫部位着床。输卵管妊娠史也是导致宫外孕出现的诱因，对于有输卵管妊娠史的孕妇，很容易出现宫外孕，且妊娠异常的位置大致相同。输卵管受精后，在一次受精时，进入对侧输卵管的可能性较高。对于存在输卵管妊娠史的孕妇，即便当时通过手术治愈，但是依然会影响到下次受精，使妊娠存在出现异位妊娠的可能。宫外孕妇如果在之前有子宫肌瘤、卵巢囊肿的患病史，在治疗未彻底的情况下，依然会在受孕时遭遇输卵管被压迫的情况。如果没有合理避孕，也会在受孕时遇到不小的问题

[3]。从调查中得知，部分宫外孕妇有过使用药物避孕的经历。服用避孕药后，人体内孕激素会出现一定程度的紊乱，可能引发宫外孕。对于有流产经历的孕妇，其子宫内膜已经遭到损伤，胚胎在此种情况下，很难在子宫内膜处着床，也是宫外孕发生的诱导因素。宫外孕一旦发生，会对宫外孕妇健康形成不小的威胁，如果不能及时接受专业医生的治疗，可能因病情耽搁，对患者造成不可逆的伤害。对于病情较为严重的宫外孕患者，在1h内进行治疗，可以让患者生存率大幅上升。

宫外孕、月经不调部分症状相似，如果不能进行合理的判断，可能会出现误诊。因此，对孕妇进行身体检查，必须在临床中给出宫外孕与月经不调的正确判断，不会因为误诊耽误宫外孕患者接受治疗。在女性生理结构的影响下，妇科疾病较为复杂，疾病的种类较多，在临床症状判断方面有不小的难度。在临床检查中，必须精准锁定妇科疾病的种类，便于患者尽早接受治疗。超声检查在医学检查领域应用较为，妇科疾病诊断也经常使用该方法。孕妇接受超声检查时，便于医生观察孕妇附件、子宫、卵巢等重要的部位，成为临床判断孕妇身体症状的依据。对于复杂的病例，仅依靠超声诊断时不够的，还是存在漏诊、误诊的可能。因此，对于相对复杂的病例，需要采用多种方式搭配的手段，在使用超声诊断结果同时，还应该结合实验室检查的手段，可以对检查对象进行深层次的检查。腹部超声、阴道超声是超声诊断的常用手段，两者的使用方法存在差异，诊断结果也不尽相同。

在临床检查中，对于疑似异位妊娠的对象，需要在临床病症检查的基础上，配合超声检查的方式，可以得到检查对象更为详尽的身体数据，与检查对象生化检验结果结合起来，由此可以判断其是否存在宫外孕。在生化化验环节，抽取检查对象的血液，测定血液中β-HCG水平。向检查对象施加腹部超声，对妊娠时间有要求，在妊娠超过5周后可以得到相对可靠的诊断结果。辨认宫内妊娠还可以关注血液中的HCG，HCG超过6500 mIU/mL后，可以大致掌握宫内孕信息，在此基础上给出判断。使用超声检查的方法，可以看到宫内胎囊与胎儿，结合看到的信息排除宫外孕。使用超声波进行检查，还需要结合掌握的内容，做好假胎囊与宫外孕的判断。从收集的病例显示，每100名宫外孕妇接受超声检查，其中的15名孕妇，可以在检查中看到与早期正常妊娠相似的小囊与塌陷囊[4]。但观察的物体实际为蜕膜管型、凝血块。宫内孕不发生意外情况，胎囊位于子宫偏中央的子宫内膜处。胎囊周围有脱膜层、绒毛膜等物质，双环征的表征较为明显。假胎囊与之不同，处于宫腔中部，在两侧子宫内膜外。薄壁蜕膜在假胎囊的外部，将其包裹起来，所以无法从超声检查中，观测到胎压，也不存在双环征。在超声诊断应用到检查活动后，如果看到附件包块，需要考虑到宫外孕的可能，进行深入的检查[5]。在检查中，如果没有检测到胎心脉动，则宫外孕的假说不成立，如果检测到胎心脉动则成立。在一般情况下，检查孕妇身体体征，使用腹部超声诊断检查对象两侧输卵管有较大的难度。遇到此类情况，需要继续获取信息，比如输卵管包块回声，便需要确认检查对象是否为宫外孕，继而进行深入的检查。

孕妇在停经6周后，可以从临床发现宫外孕的症状，如果停经时间不足6周，宫外孕临床症状并不明显，很难作出可靠的结论。在停经6周内，对于子宫内类孕囊回声，需要结合超声等检查手段进行考量，单纯依仗临床表征，很难作出准确的判断。在孕妇停经不足6周的情况下，进行宫外孕判断，需要将胎心管搏动、胎芽有无作为判断依据，结合检查对象的病史与其他检查，才能确定检查对象的具体情况。对于可疑妊娠，考虑到特殊部位妊娠较为罕见，可以关注妊娠囊周边半环状低阻血流信号。发现该信号后，可以确认异位妊娠囊。宫角妊娠、间质部妊娠在判别上存在一定难度，鉴别两者应该关注治疗方法，不同方法得到的信息存在差异，会影响到诊断结果的准确性。鉴别宫角妊娠、间质部妊娠时，还需要将关键点集中在孕囊周边肌层是否覆盖、有无蜕膜等内容。在超声探查到宫腔内妊娠囊回声，还需要检查盆腔与两侧附件区，搜集相关信息，可以排除宫内宫外同期妊娠的可能。在异位妊娠中有一种较为特殊的情况，选择剖宫产方式子宫瘢痕处的妊娠。该妊娠一般在剖宫产后，出现在子宫部位，子宫瘢痕处妊娠时胚胎着床的部位，所以该位置没有内膜与肌层，绒毛存在直接侵入局部血管的可能性。如果没有做好预防工作，极易出现子宫大出血的情况。急腹症是异位妊娠破裂后出现的临床表现，需要做好急腹症与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性阑尾炎等疾病的区分工作。在诊断活动中，询问检查对象过往的病史，结合临床观测现象、超声图像特征、血、尿HCG检测等，准确的鉴别出宫外孕。

宫外孕在治疗时，越早发现并接受治疗，对患者身体的损害越小。宫外孕早期诊断有较大的难度，症状并不明显，在怀孕40d时，无论是否存在阴道不规则出血、明显停经，均无法作出较为可靠、准确的诊断。如果患者并不仅存在宫外孕，还患有黄体囊肿，会进一步加大诊断工作的难度，在病症鉴别方面就有不小的挑战。为保证宫外孕妇的人身健康，需要尽早给出诊断结果，同时保证诊断结果的正确性，对宫外孕妇生命安全维护意义重大。在宫外孕诊断方面，为提高确诊率，需要对诊断方式进行调整，提高诊断结果的准确性，也增加产妇的生存率。对接受检查的产妇，以超声检查的方式进行检查。在检查活动中，有必要保证检查仪器达到功能要求，也是提高诊断准确率的一种保证。阴道超声、B超、术前诊断等，均为宫外孕手术常采用的方法，在相关方式的应用下，可以得到较为可靠的信息，对患者术后康复有一定的作用。腹部超声诊断可以检测到妊娠囊、胎心脉动，也是宫外孕诊断中较为重要的内容。观测到妊娠囊由子宫排除的情况，可以排除掉宫外孕的可能。

在诊断活动中一般会选择阴道超声进行检查，其图像清晰度较高，在妊娠诊断方面较为敏感。对于一些特殊情况，腹部超声的敏感性不足，如果单独使用腹部超声进行检查，可能出现漏诊的情况。对孕妇是否存在宫外孕进行判断，选择腹部超声配合阴道超声的方式，可以整合两种诊断方法的优点。宫外孕孕囊周边存在不少的输卵管，在阴道超声的使用下，可以看到输卵管环征。阴道超声在异位症检查中，没有向患者提出检查前憋尿的要求，可以提高异位症诊断结果的准确性。

结合研究内容，接受阴道超声的患者，确诊率80%，接受阴道超声与腹部超声的患者，确诊率98%。从两种检查方法的确诊率可以作出判断，选择联合诊断的方式，在宫外孕检查中有积极导向，可以提高诊断结果的准确性，让宫外孕妇可以及早发现病症并接受治疗，不会因延误最佳治疗时间，对身体造成过大的伤害。

【参考文献】

[1]侯晓楠.阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值[J].中国医药指南,2022,20(08):62-65.

[2]董晓波.经阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床效果分析[J].现代医用影像学,2021,30(07):1363-1364+1380.

[3]尚萍.阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(16):211-212.

[4]李阳.经阴道与经腹部彩色多普勒超声联合用于宫外孕诊断的临床价值分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(5):101-103.

[5]蔡芸.阴道超声联合腹部彩超在宫外孕诊断中的应用价值及准确性分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(15):85-86.