丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的应用

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的应用

张玉贞

武邑县医院神经内科    河北武邑  053400

【摘要】目的：为提升脑卒中后癫痫的治疗效果，探究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗法在脑卒中后癫痫中的应用价值。方法：本轮研究采用抽查法，选取本院2020年5月~2021年5月一年间收治的98例脑卒中后癫痫患者纳入研究，将98例患者采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组各49例。对照组采用丙戊酸钠给予口服治疗，观察组丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：丙戊酸钠联合左乙拉西坦在治疗脑卒中后癫痫的应用效果突出，值得临床推广。

【关键词】丙戊酸钠；左乙拉西坦；脑卒中后癫痫

癫痫病是一种极易反复发作且具备突然发病特征的疾病，脑卒中是癫痫病的主要诱因，老年人群体是该病的高发人群。但近年来随着人们生活节奏加快，生活习惯也发生了巨大的变化，由于现在年轻人长期生活不规律，抽烟饮酒，久坐缺乏锻炼种种原因[1]。脑卒中继发癫痫危险性高，对患者生命健康造成了极大的威胁，为保障患者身心健康，需要对脑卒中继发癫痫患者采取及时治疗，治疗过程中药物的选择对治疗效果影响重大[2]。由此，本轮研究就丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的效果进行分析，如下：

1、资料与方法

1.1资料

抽查时间选择2020年5月~2021年5月，抽查对象选择收治的98例脑卒中后癫痫患者。采用随机数字表法分成观察组和对照组各49例。观察组男29例，女20例；年平均（67.5±8.3）岁；早发性癫痫患者6例；迟发性癫痫患者43例。对照组男28例，女21例；平均（68.7±7.5）岁；早发性癫痫患者7例；迟发性癫痫患者42例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面无显著性差异，可以用于研究和对比（P＞0.05）。本研究获98例患者以及患者家属均对本研究知情同意。

入组标准：（1）本次研究所选患者均符合脑卒中继发癫痫的临床诊断标准，具有脑卒中继发癫痫的相关临床症状。（2）本次研究所有患者均无严重精神疾病，沟通无障碍。（3）本次研究所有患者肾脏、肝脏等重要身体器官无严重功能障碍。

剔除标准：（1）排除不愿意参与本次研究或中途因故退出研究的患者。（2）排除合并其他严重内外科疾病的患者。（3）排除临床资料不完整的患者。

1.2方法

1.2.1对照组：口服丙戊酸钠治疗，丙戊酸钠（生产厂家：北京赛而生物药业有限公司；国药准字H110201830，规格：2g用法用量：成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg或每日1.8~2.4g。小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5~10mg/kg，至有效或不能耐受为止。一般剂量为20－30mg/kg，当用此剂量范围不能控制发作时，可进一步增加至足够剂量。病人每日用量超过50mg/kg，应对病人仔细监测。

1.2.2观察组：在对照组的用药基础上联合左乙拉西坦口服治疗。左乙拉西坦（生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20223003；起始治疗剂量为每次500mg，每日2次。根据临床效果及耐受性，每日剂量可增加至每次1500mg，每日2次。剂量的变化应每2-4周增加或减少500mg/次，每日2次）。

1.3观察指标

治疗有效率考察显效、有效和无效。显效：临床症状基本消失；癫痫发作频率降低 75% 以上。有效：临床症状明显改善；癫痫发作频率的减少率≥ 50%。无效：临床症状未缓解，癫痫发作频率的减少率不足 50%。总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

两组疗效的对比分析

观察组治疗有效率高于对照组，组间数据差异显著（P＜ 0.05）。见下表。

表1两组治疗效果对比[n,(%)]

3讨论

脑卒中的患者癫痫发作时会出现意识丧失，全身不自主地进行抽搐，其主要原因是大脑皮层受到了损害或者是刺激，出现了异常放电所引起的。患者的症状也是复杂多样的，有些患者出现意识丧失，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，大小便失禁等表现，持续几分钟就会缓解，也有些患者会出现癫痫持续状态。脑卒中后癫痫危险性高、发病急促。在临床上癫痫发病率占神经系统疾病的1%。脑卒中并发癫痫，需积极使用抗癫痫药物进行控制，控制癫痫的再次发作。

丙戊酸钠缓释片属广谱抗癫痫药物，适应症是原发性全身性癫痫发作、强直阵挛性发作、失神发作、肌阵挛强直、失张力性发作以及部分性发作等癫痫类型。能有效提高脑中抑制性。能增加GABA的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。相关资料中提及，丙戊酸的作用靶点是神经元离子通道、神经递质或受体。药物过敏反应较少，但丙戊酸钠的副作用有体重增加、慢性认知记忆行为改变，特异性毒副作用相对常见，与其它药物的相互作用较明显，有慢性组织和认知毒性，少数病人有致畸作用等不良反应，临床单独用药效果不佳，且接受度低。左乙拉西坦则是一种比较新兴的抗癫痫药物，不具备兴奋或者抑制神经递质作用，能直接作用于人体的中枢神经突触囊泡 SV 蛋白亚基上，从而起到调节囊膜泡功能的作用。药理学研究发现，左乙拉西坦能够和 SV2A 亚基相结合，并由此起到对神经元的异常放电过程进行有效抑制的作用。因血浆中的左乙拉西坦不会通过肝脏进行代谢，仅能经肾脏进行排泄，所以，患者在应用左乙拉西坦之后并不会发生较多的不良反应。陈丹纯[3]等研究中指出，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效更加显著，可明显改善神经功能缺损程度NIHSS评分；樊媛媛[4]在其研究中论证了丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫，可安全有效地改善患者临床症状，减轻炎症反应，提高临床疗效。以上研究均于本轮研究结果相符。

综上所述，积极对脑卒中后癫痫患者施以丙戊酸钠和左乙拉西坦联合治疗，可显著促进其病情恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈少川，陈鲁鲁，许琳婷等.丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的临床观察[J].医学食疗与健康，2022,20(01):16-19.

[2]赵丽薇.观察丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效[J].中国实用医药，2020,15(21):117-118.

[3]陈丹纯，陆杏妍.丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效及神经功能缺损评分观察[J].临床医药文献电子杂志，2020,7(18):151+155.

[4]樊媛媛.丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫效果观察[J].中国民康医学，2019,31(12):28-30.