老年脑卒中后患者吞咽困难误吸预防的研究进展

老年脑卒中后患者吞咽困难误吸预防的研究进展

刘雪,董海静通讯作者

延边大学护理学院 吉林延吉 133002

【摘要】本综述归纳了老年脑卒中后患者吞咽困难误吸的原因分析、评估方法、误吸的预防措施。本文为探究老年脑卒中后患者吞咽困难误吸的现状，查阅了22篇中文文献，8篇英文文献。采取有效的评估，归纳总结出防止误吸发生的方案，防止老年卒中患者发生误吸，提高老年患者患病后的生活质量，为临床医护工作者提供有效便利的预防措施提供参考。

【关键词】老年；脑卒中；吞咽困难；误吸；评估；预防

脑卒中又被称作脑中风或脑血管意外[1],吞咽障碍是老年中风患者常见的并发症。大约30%~78%的中风患者会有不同程度的吞咽障碍。研究表明，65岁以上人群吞咽困难的发生率为30%~40%，中风患者的发生率为29%~64%[2]。老年患者发生误吸性肺炎、脱水、窒息等不良后果都有可能在吞咽障碍后发生， 严重阻碍老年脑卒中患者身体康复。本文综述了吞咽困难发生误吸的原因进行分析，吞咽障碍和误吸的评估，以及老年脑卒中患者误吸的预防措施，，提高老年卒中患者得病后的生活质量，为临床护理人员有效采取便利正确的的护理预防措施。

1老年脑卒中患者吞咽困难及误吸的原因分析

1.1吞咽困难

1.1.1年龄因素

汪晖等[3]人通过单因素与多元逐步线性回归分析发现，年龄是老年脑卒中后的主要影响因素。随着年龄的增长，机体的舌肌肉组织体积减少，功能下降，导致黏膜的功能减退，进而腺体分泌减少，导致患者吞咽障碍。在急性缺血性卒中之后，吞咽障碍的发病率也很高。

1.1.2神经肌肉损伤

吞咽中枢部位受到了破坏 ，吞咽的强度和持续时间会失调，面部的肌肉和口腔部位肌肉无法正常共同协调运动，进而导致吞咽迟缓[4]。皮质核束损伤导致抑制性神经元回路的改变，使延髓中心失去高度抑制和咽肌反射亢进。咽肌长期处于紧张收缩状态，这也可能导致吞咽障碍。

1.2误吸

老年患者自身吞咽功能下降，疾病加重了吞咽功能受损，老患者自身吞咽功能下降，该病加重了吞咽功能的损害老年患者自身吞咽功能下降及基础疾病都加重了吞咽功能进一步下降，由于舌肌功能减弱，家中老年脑卒中患者更容易出现误吸的状况[5]。

2卒中后吞咽困难的评估

2.1床边临床评估

最常用的方法有洼田饮水试验 （Kubota Water Swallowing Test）、Gugging 吞咽功能评估表（The Gugging Swal- lowing Screen ，GUSS）、标准吞咽功能评估量表（Standardized Swal-lowing Assessment ，SSA）等量表。

2.2影像学评估

电视X线透视吞咽功能检查（VideofluoscopicSwallowingStudy,VFSS)被认为检出和评估吞咽障碍的金标准[6],它可以分析吞咽形态和吞咽过程的生理评价，为老年卒中患者的诊断提供更多的评价信息。而纤维内镜检查(Fiberoptic Endoscopic Examination of Swallowing,FEES)具备经济实惠、误吸诊断高灵敏度与特异度等优点，可作为VFSS替代方法[7]。

3误吸的预防措施

3.1多学科合作，多人负责制

对于误吸的预防，需要多人员的合作配合才能完成，包括患者、患者照顾者、护理人员、康复科医生、营养科医生、神经内外科医生、心理治疗师、 放射科技师等[8]。

3.2加强患者吞咽康复训练

徐永能等[9]认为进行吞咽康复训练可以有限的预防误吸。如进行面肌锻炼、舌肌运动、软腭功能训练、喉肌功能锻炼、吞咽与慑食训练、和采用冷刺激，针灸配合训练，都有利于减少因吞咽困难引起的误吸。陈兴连[10]也认为吞咽训练是一个长期的过程，家属在其中的康复训练中起到了积极的作用。鼓励卒中患者进行吞咽功能训练，可有效减少患者发生误吸的可能性。

3.3体位与进食方式

取适当的饮食姿势和定期检查吞咽功能以防止误吸尤其重要。处于昏迷状态的病人选择了适当的鼻饲姿势，并在鼻饲后保持半卧位60分钟[11]。注意。吃饭时尽量坐着或半躺着。进行鼻饲的患者每次都要检查鼻饲管是否在胃里，只有在胃里的时候才能吃。检查胃管位置有三种常用方法：抽出空针的方法、在胃底听到水声的方法以及用清水检查胃管末端是否有气体逸出的方法。每次注射食物前，应向试管内注入20ml温水，以检查是否有窒息现象。鼻饲后，用温水冲洗胃管[12]。对于机械通气，患者可以使用营养泵持续滴注，将床头抬高30～45，每隔4小时检测患者的胃残留。同时观察患者是否有腹胀、腹泻，有效避免误吸[13]。

3.4家庭教育

   对于中风后吞咽障碍的老年家庭护理者来说，他们对鼻饲、胃管护理和误吸知识的理解和掌握直接影响到老年患者的康复和生活质量[14]。在患者入院前、中和出院前和患者和家庭照顾者进行良好的沟通，给他们普及相关知识和预防措施，可以通过观看相关影像、看相关知识图片、进行宣传讲座、给示范正确和错误的操作方式等形式有针对性地进行教育指导。

   综上所述，老年脑卒中患者吞咽困难误吸的发生率与年龄以及疾病病变部位密切相关，目前国内的护理人员已经对患者吞咽困难误吸引起了高度重视，对其进行了护理评估、预防措施等实施。在后期的研究中，更多的研究者的建议是多学科交流与协同合作，在协作中互相补充，临床上加强护士的专业培训，从而提高护士的各项评估能力和病人护理能力，提高卒中患者后期的生活质量。

参考文献

[1]王伟治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001．

[2]PAPRKY H, HANH R, OHB M, et al. Prevalence and associated factors of dysphagia in nursing home  residents[J].Geriatric Nursing, 2013.34(3):212-217.

[3]汪晖,官小莉,孟玲,等.脑卒中吞咽障碍病人生存质量现状及影响因素[J].护理研究,2016,30(3):301-306.

[4]房芳芳,王孝文,鞠学红.脑卒中后吞咽障碍的发生机制及康复治疗研究进展[J].山东医药,2019,59(31):103-106.

[5]徐小凤,陈茜,张蒙,胡秀英.住院老年病人吞咽障碍与进食体位的相关性[J].护理研究,2019,33(02):335-337.

[6]Costa MM. Videofluoroscopy: the gold standard exam for studying swallowing and its dysfunction[J].Arq Gastroenterol, 2010,47(4):327-328.

[7]陈姗,高燕玲.病房康复延伸训练对脑卒中偏瘫患者预后的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(07):136-138.

[8]Marik PE, Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest. 2003 Jul;124(1):328-36.

[9]徐永能,卢少萍,赵雪琴,黄巧,陈炎丽.老年长期卧床患者误吸预防的研究进展[J].中华护理教育,2017,14(07):544-547.

[10]陈兴连,温梦玲,李春霞,谢春雷,符小敏.吞咽障碍患者家属参与康复护理方案的研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1308-1312.

[11]郭福霞,钟德福,陈淑敏,黄锦桂.脑卒中吞咽障碍患者鼻饲后取半卧位持续时间对误吸的影响[J].护理学报,2010,17(15):65-66.

[12]高彩霞.老年病人鼻饲反流误吸的护理[J].护理研究,2012,26(27):2527-2528.

[13]于思明,李艳华,徐立娜,等. 老年鼻饲患者发生反流误吸原因及护理对策[J]. 国际老年医学杂志,2014,35(1):24-26.

[14]张华芳,冯志仙,黄丽华,邵荣雅,潘慧云,吕天英.老年患者吞咽障碍误吸干预的研究进展[J].护理与康复,2017,16(07):727-730.