压力性损伤患者该如何护理？

压力性损伤患者该如何护理？

尹万珍

四川省资阳市安岳县人民医院642350

压力性损伤，我们以前称之为“褥疮”，后又更名为“压疮”，是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。压力性损伤是全世界常见的健康问题，是卧床患者常见的并发症。

老龄人器官老化且皮下脂肪萎缩，变薄，弹性差，使皮肤的脆性增加，致使局部受压后不能迅速恢复有效血流灌注，与年轻人相比，更容易发生压力性损伤。

据世界伤口愈合联合会数据显示，压力性损伤不仅增加老年人的身体和精神痛苦，降低生活质量，而且还使老年人的病死率提升至4倍以上。中国居家长期需要照护的老年人压力性损伤发生率高达25.8%,住院老人压力性损伤发生率为10%~25%。

因此，在日常生活中，我们应如何预防压力性损伤的发生呢？发生了压力性损伤我们应该如何来护理以促进愈合呢？接下来从以下几个方面详细解答。

一、压力性损伤的发病特点及影响因素

压力性损伤是临床常见的并发症之一，一直是医疗和护理领域的难题，具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点；压力性损伤的发生与年龄成正比：随着年龄的增加发生压力性损伤系数也增加，年龄预警值为>54.44岁；70岁以上患者压力性损伤发生率可达70％；内科患者发生压力性损伤比例大于外科患者，排在前4位的疾病有：呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖耐量异常、低蛋白血症，合并2项以上疾病诊断的患者发生压力性损伤高于61．74％；压力性损伤的好发部位：骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、膝关节的内外侧、内外踝部、足跟部、耳廓、枕骨。

影响因素：外在因素有压力、剪切力、摩擦力、潮湿和吸烟

内在因素有年龄、皮肤情况、活动力、营养、组织灌注

二、压力性损伤患者的护理策略

（一）、预防性皮肤护理，包括保持皮肤清洁和适度湿润，清洁、擦干后应用隔离产品时，应避免剧烈按摩或揉搓皮肤，以免因摩擦而损伤皮肤，确保清洁后擦干皮肤，特别关注皮肤的皱褶处，选择柔软纺织面料作为洗澡巾或毛巾；失禁后立即清洁皮肤，避免使用碱性肥皂和清洁剂，使用隔离产品保护皮肤免受潮湿。

皮肤护理中的误区：使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤：以为皮肤越干燥越有利于预防压力性损伤,实际去除了有利的皮肤保护层；使用爽身粉、痱子粉保持皮肤干燥：爽身粉堵塞毛孔；失禁患者皮肤使用紫草油。

（二）、体位管理：除非有禁忌症，否则所有压力性损伤或发生压力性损伤风险的患者均应根据个性化时刻表来进行体位变换。危重症患者，脊髓损伤患者，姑息治疗的患者，肥胖患者，新生儿和儿童，社区、老年护理和康复机构中的患者，手术室中的患者，转运中的患者等。

应根据个人活动、移动和独立翻身的能力来确定体位变换的频率。

卧床患者选择30°侧卧位优于90°侧卧位；床头抬高小于30°。病情不稳定的重症患者，变换体位时需缓慢、逐步进行，确保血流动力学和氧合状态的稳定时间。病情非常不稳定无法常规体位变换的重症患者，尝试频繁的小范围的体位变换，并以此作为常规体位变换的补充措施。有足跟压力性损伤风险患者，使用专门设计的足跟托起装置或枕头/泡沫垫抬高足跟，这样可使腿部重量沿小腿分布，完全解除足跟部压力，避免跟腱和腘静脉受压。

（三）、器械相关压力性损伤的预防

使用呼吸治疗相关器械及其固定装置的患者尽量选择全脸面罩进行无创通气。对口鼻/鼻面罩的患者，应重点关注鼻梁部位的皮肤。避免面罩固定带过紧。气管切开管路固定带不可过紧，固定带与皮肤之间能够容纳2指为宜。

使用监护设备及相关附属物时应定期检查、更换间歇式充气压力袖带绑缚的部位，以重新分布压力。对于需要持续性血压监测的患者,测量间歇期松开袖带。可考虑在间歇充气压力袖带与皮肤接触部位之间增加保护性衬垫。每4小时更换一次经皮血氧饱和度监测探头位置。

使用约束带的患者应选择表面光滑、适宜宽度、柔软、纯棉面料的约束带约束带固定的松紧度以可伸入1-2指为宜。在约束带与皮肤接触部位使用保护性衬垫。

护理中的误区：使用气垫圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。

局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、分离。应避免以按摩作为各级压力性损伤的处理措施按摩：研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压力性损伤；尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的组织无撕裂现象；因此不要按摩发红的部位或发红的周边部位。

（四）关注患者的营养摄入

在前文已经提到压力性损伤患者的营养摄入重要性，因此，在针对压力性损伤患者的护理工作过程中，需要注重改善患者全身的营养情况。其中，针对长期需要卧床、恶病质、病重者等容易出现压力性损伤的患者，更加需要注重营养摄入，尤其要注重高蛋白、高维生素膳食优化。针对不能进食者，需要从鼻饲重注重高营养物质的加入，从而使得患者自身的疾病抵抗能力和组织修复能力得到提升，并且这不仅对患者的压力性损伤康复、护理具有重要作用，同时对于日后的压力性损伤的预防也具有良好作用。

（五）使用预防压力性损伤的减压器具

对于压力性损伤患者来说，压力联合剪切力是最为危险的因素，部分患者的活动能力十分有限，并不能以活动来预防压力性损伤，在这种情况下，就需要注重一些预防压力性损伤的工具应用，也就是减压辅助设施，包含动态减压设施结和静态减压设施两种，需要依据实际情况进行对应的选择。其中，动态减压设施—气垫床是一个很好的选择，能够有效预防压力性损伤，同时对于出现压力性损伤的患者也可以起到减轻压力作用，相关的护理工作人员可以利用电子充气泵定时充气或者是排气，从而改变患者身体与床垫的接触位置，使得患者的局部患处能够减轻压力，对于患者压力性损伤部位的恢复具有重要作用。

（六）心理护理

对于部分压力性损伤患者来说，由于需要长期保持卧床休息，其脱离社会、脱离家庭，在这种情况下，患者自身的心理也会出现一定的问题，部分大小便失禁失去自理能力的患者更是如此。例如部分压力性损伤患者容易出现交流、暴怒等等不良情绪，因此，针对压力性损伤患者来说，还需要更加注重心理护理工作，其中患者家属和护理工作人员都需要给予压力性损伤患者关心和关爱，操作中应用轻柔的话语，真诚的微笑对待病人和家属并贯穿整个病程护理与治疗中，使他们感觉护士视他们为亲人，乐于接受治疗和护理，以此达到心情舒畅。

（七）创面处理：针对已有压力性损伤的患者，我们应咨询专科老师或医院就诊治疗。

结束语：

综上所述，不难发现，出现压力性损伤的患者类型其实是比较多的，而从长远角度上来看，压力性损伤所造成的负面影响比较大，严重情况下还会影响到患者自身的生命安全。因此，对于压力性损伤患者来说，需要高度注重压力性损伤患者的护理工作开展，包含皮肤护理、体位管理、相关的饮食以及使用辅助护理工具等等。其中重点需要注重皮肤护理、体位管理，同时加强患者家属的宣教，使其加入到压力性损伤患者的护理工作当中，患者在这一过程中可以感受到关心和关爱，进而避免出现心理问题，后续护理过程中的护理依从性会得到比较大的提升。