超声在急性心肌梗死心脏功能指标评价

超声在急性心肌梗死心脏功能指标评价

任凤

蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心 629100

摘要：冠状动脉血液呈现阶段性分布，不同分支对应不同的室壁。在相关临床和动物试验研究中发现，急性心肌梗死（AMI）患者会即刻发生供血区域心肌阶段性室壁运动异常。超声检测通过非创伤性的方法测量血流速度。而血流速度与信号频率之间具有稳定的关系，对血流速度估计可转换为多普勒信号平均频率的估计。本文以下对心脏右心房压、肺动脉压、肺血管阻力、左心室舒张功能等心脏指标进行综述，分析心脏超声评价在急性心肌梗死心脏功能判定中的应用价值。

关键词：超声；急性心肌梗死；心脏功能

超声检测通过测量血流速度，并计算血流速度，可得到动、静脉的灰度图像，从而进一步准确判断其血流动力学特点。同时超声检查具有良好的无创伤性、可重复性、安全性以及检查方便性，现广泛应用于急性心肌梗死的血流动力学的研究中。

一、急性心肌梗死后右心房压的评价

（一）多普勒超声

急性心肌梗死患者的心脏结构会发生变化，为有效治疗，明确心房结构、血栓等具体情况是关键。二维超声在急性心肌梗死诊断中可直观显示心脏的基本结构，并且在普查冠脉阻塞疾病中具有重要的作用。多普勒超声对右心房压力的评价，需要先测肝静脉的血流动力变化，先分析肝静脉的收缩情况，保证收缩期的充盈，在此基础上再来预估右心房所产生的压力变化。当发生急性心肌梗死时心房顺应性、驰张性均发生变化，心脏瓣膜运动速度改变，这些情况均可能影响右心房压测定值。因此，急性心肌梗死后心脏右心房压的价值有待进一步的探究。

（二）二维超声

二维超声心动图可测定机体下腔静脉内径、吸气时曲线变化情况，是临床评价右心房压力的常规测定方法。在实际测量中，下腔静脉内径容易受到如测定体位、呼吸等多种因素影响。研究显示，二维超声测定右心房压力影响最小的体位是仰卧位。在左心室功能、形状正常的情况下，通过二维超声测定，可获得较为准确的结果。如果心脏增大、左心室结构重构、心腔形态改变，可能会影响二维超声机体测定结果，进而影响右心房压测定的准确性。

二、急性心肌梗死后肺血管阻力评价

（一）多普勒超声

测定肺血管阻力主要反映外周肺小动脉的舒缩及管径大小，因具有丰富的平滑肌细胞，肺小动脉管壁病变和收缩程度可有效反应肺血管阻力的高低。有研究发现，肺血管阻力升高时，多普勒超声结果出现显著异常。由此可见，肺血管阻力与多普勒超声结果存在一定的相关性。因此，通过多普勒超声测量三尖瓣反流速度、肺动脉前向血流速度，可明确肺动脉血管阻力。该测量方法是当前临床公认的测量肺动脉血管阻力的最佳测量方法，值得临床重视和关注。

（二）二维及M型超声

肺动脉压力升高患者，右心室会发生重构，即右心室几何形状、结构、功能发生变化。因此，单心动周期实时超声心动图检测，可定量、定性的评价右心室收缩功能。肺动脉压力、肺血管阻力升高均会表现出相应的超声征象。二维超声检测不能准确测量肺血管阻力。M型超声是单声束的扫描方式，能够把大血管及心脏运动光点以曲线的形式呈现出来。通过收缩，心脏会将血液注入主肺动脉，提升主肺动脉的压力及容量，扩张横截面积，从而使肺血管阻力增大。

三、急性心肌梗死后左心室舒张功能的评价

（一）二维超声

研究显示，左心房相关结构参数与左心室的舒张功能呈一定的正相关性关系。以往对左心功能评价通常使用二维超声心动图，测量左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）。其主要是对心脏形态做出多种几何形态假设，虚拟出左心室的椭圆形状，主要是内膜的轮廓。在标准切面开始测量，并计算出容积。患者此刻的室壁运动是存在异常的，所以心室的形状也会随之发生变化，因此形状会有变化。之前是模拟椭圆形，心室变形之后测量将不准确，会出现误差。

（二）多普勒超声

多普勒超声能够准确检测出心肌的运动速度，甚至是阶梯差 和二尖瓣环的速度。多普勒超声是通过心肌的运动方向、运动速度来进行无创的检测。多普勒超声可清晰显示血流速度、性质和方向，从而实现对血管结构和变化情况的观察，进而对心脏内部结构和功能的状态进行评价。由此，多普勒超声对左心室舒张功能指标的评价可能受患者性别、年龄等因素的影响，诊断准确性有待临床进一步探究。因此，通过多普勒超声评价急性心肌梗死后左心室舒张功能可能存在一定误差，应充分结合患者的自身情况，最大化减少不良因素对多普勒组织成像结果的影响，以确保结果的准确性。

（三）三维斑点追踪技术

三维斑点追踪技术是反映心脏收缩与舒张整体功能的指标，不依赖几何假设，也不受三尖瓣反流的影响，能较全面准确地评价右心综合功能情况。在心肌梗死时，心肌组织在短轴方向上发生形变，三维斑点追踪技术可对患者的病变部位进行持续检测，能够更直观的反映患者的病情。总之，对急性心肌梗死患者心室舒张功能的研究还较少，综合应用可以对急性心肌梗死患者左室整体收缩功能和左室、右室局部舒缩功能的变化做以早期敏感地判断，对于临床患者的病情评价、临床诊治、疗效及愈后的评估有着重要意义。

与其他技术比较，心脏超声技术在急性心肌梗死诊断中具有显著的应用优势，不仅操作便捷、且对患者无创伤、诊断准确性高、可多次重复检查。心脏超声技术通过对心脏右心房压、肺动脉压、肺血管阻力、左心室舒张功能各指标的检测，从不同机制反应或预测急性心肌梗死血流动力学改变。特别是随着医学技术的发展，心脏超声技术不断趋于成熟。在传统二维超声检测技术基础上，不断衍生发展出了各种超声诊断新技术。进一步有效、全面、准确的评价急性心肌梗死血流动力学指标，为临床急性心肌梗死的有效诊治提供可靠的参考依据。

参考文献：

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