穴位贴敷对86例肝胃郁热型反流性食管炎患者的临床观察

穴位贴敷对86例肝胃郁热型反流性食管炎患者的临床观察

李超群

临安区中医院  浙江杭州 311300

摘要：目的：探讨反流性食管炎的中医治疗和护理方法及效果。方法：选取86例反流性食管炎患者，将其分为对照组和 观察组，对照组行西医治疗及一般临床护理，观察组行西医治疗及辨证施护（穴位贴敷），观察并对比两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为91.5%，远高于对照组的71%，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：对反流性食管炎患者施以中医治疗及辨证护理可取得良好治疗效果，值得在临床进行广泛推广。

关键词：穴位贴敷 反流性食管炎 肝胃郁热型 临床护理

反流性食管炎（RE）是一种临床常见的消化系统疾病，临床症状主要表现为反酸、烧心感、胸骨后疼痛、吞咽困难，严重的还会出现吞咽疼痛症状，若未得到及时有效治疗可能会引发食管溃疡，最终引起癌性病变[1]。西医治疗此病有着易反复、治疗疗程长、服药过多等诸多不利因素，祖国医学对于此病有着治疗不易反复、多源性等特点；但对于此病尚无统一的中医辨证分型标准，但众医家几乎一致认同 RE 的主要证型内包含了肝胃郁热证，并且肝胃郁热型是反流性食管炎中最常见、最主要的证型 [2]。为探讨反流性食管炎（肝胃郁热型）的中医治疗及护理方法和效果，本案选取 86例反流性食管炎患者为研究对象，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本案患者 86 例，均为我院 2019 年 8 月－2020 年 11 月所收治的反流性食管炎患者，所有患者来院时均伴不同程度恶心干呕、嘈杂反酸、胸骨后疼痛等症状，经胃镜检查，均与反流性食管炎研讨会所制订的 RE 相关诊断标准相符。依数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组 43 例。对照组中男性 27 例，女性 16 例，年龄 40～62 岁，平均年龄（53.3±2.2）岁，病程2～8 个月，平均病程（5.8±3.3）个月；观察组中男性 25 例，女性 18 例，年龄 42～65 岁，平均年龄（53.8±2.1）岁，病程 2～8 个月，平均病程（5.7±3.5）个月，两组患者一般资料无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2纳入标准。①符合反流性食管炎西医诊断标准；②符合中医症候中（肝胃郁热证）的诊断标准；③年龄在 18 岁至 70 岁的患者；④签署知情同意书。

1.3排除标准。①合并下列疾病之一者：冠心病、糖尿病及精神病患者，卓 - 艾综合征、原发性食道动力疾患、上消化道恶性病变、胃食管和十二指肠手术史患者；②怀孕或哺乳期妇女③有语言障碍者。

1.4方法

对照组行西医治疗及常规护理：每日清晨空腹及饭前半小时口服奥美拉唑 20 mg早餐前半小时及睡前以温水送服；铝碳酸镁咀嚼片，3 次/d，2 粒/次，三餐前半小时，服药前半小时禁喝牛奶、抗酸剂或其他碱性药物；常规护理包括观察病情、用药指导、生活护理等。观察组行中医治疗：黄芪、合欢皮、青皮、佛手、黄芩、决明子、青黛8：5:5:5:5:5:1.5比列共同研粉以白醋调和成膏状，每次取蚕豆大小敷贴穴位（取脾俞、太冲、足三里、中脘）。同时施以辨证施护；肝胃郁热型，饮食主为清胃火、泄肠热食物，如小米、小麦、水果、芹菜、包菜等，忌煎炸、油腻、辛辣温热等食物，如辣椒、韭菜、大蒜等；注意避免让患者进食过热或过烫食物，防止给食道黏膜带来损伤；饭后 30 min 内尽量让患者保持自立体位，至少应保持躯干直立；严禁剧烈运动，腰带避免过紧；将患者床头垫高 15～20 cm，以免患者夜间发生反流；睡前避免喝热茶或饮料。

2. 评价标准

2.1疗效评价标准。症状效果评价参照 GSRS 评分量表，由患者自己评价在过去一周是否出现表格内相关症状，该症状相较治疗前有无

改善来判断疾病是否得到治愈，治愈（临床痊愈）：胃部症状消失。显效：胃部症状缓解明显。有效：胃部症状基本缓解。无效：胃部症状无改变。

2.2结果。肝胃郁热型反流性食管炎患者反酸、泛吐清涎、嗳气呃逆、胃脘隐痛等症状经 2-8 个月治疗及护理后，本研究对照组43 例患者中，有 38 例患者临床症状基本消失，临床治愈率89%。

3. 讨论：

   反流性食管炎是一种常见的消化系统疾病，对于本病的病因病机，历代医家多有认识。从中医角度来看，反流性食管炎属“噫气”“胸痹”“吐酸”等范畴；在古代先贤及现代众多医家，对于病因主要认为脾胃虚弱、胃失和降、痰湿内生，导致胃气上逆，土虚木乘、肝火犯胃，则生反酸烧心，金元时期，刘完素在《素问玄机原病式 . 六气为病 . 吐酸》指出：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。朱丹溪亦云“吞酸者，湿热布积于肝而出于肺胃之间。”明·高鼓峰在《四明心法·吞酸》中指出“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。……盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热甚则酸也。……然总是木气所致。”明·秦景明在《症因脉治》言“呕吐酸水之因，恼怒忧郁伤肝胆之气，木能生火，乘胃克脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣”。可见本病的发生，其病位在胃与食管，然多因于肝，正如叶天士之言“肝为起病之源，胃为受病之所”，“食积则化热，气郁则上逆”。相较以往，针对反流性食管炎更多的护理重点均在于从饮食方面着手，通过限制患者食用刺激性的食物来减少不良反应的出现。笔者认为，此病的根源在于脾虚肝盛，脾虚是本病的根源，肝气犯胃为其标，补其母、泻其子；此方案中重用黄芪，益气补脾重其根，合欢皮化痰解郁，青皮、佛手、决明子、青黛疏肝泻火，行气除痞；黄芩泻肝胃之火。方案中，足三里为足阳明胃经之“合穴”，为滋补要穴，脾胃相表里，配合黄芪，滋补后天；太冲为足厥阴肝经的输穴原穴，为肝脏原气留止之处，以此穴抑制肝火之上扬；根据《难经●六十七难》“阴病行阳，阳病行阴。故另募在阴，俞在阳”；脾虚为根，选其背腧穴（脾腧）；肝火横胃为其实，故选其募穴（中脘）。

综上所述，反流性食管炎为消化系统常见病多发病，药物治疗对反流性食管有效，但易复发，因此需寻求一个长期又有护理方案[3-4]。中西医结合护理干预结合多种干预措施，发挥中医护理特色和优势，全方案结合西医诊治及中医辩证施治，取得良好的治疗效果，可推广临床使用。

参考文献：

［１］赵庆晔．临床精细化护理在老年反流性食管炎患者护理中应用的价值［Ｊ］．甘肃科技，２０１７，３３（０３）：９０－９１．

[2] 罗勇兵,戴琦,李梦乔.肝胃郁热型反流性食管炎临床研究进展 [J].光明中医 ,2016,(17):2601-2602.

[3］ 牛春燕，吴方雄，高保华，等． 胃食管反流病维持治疗 3 年前瞻性随访［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22( 6) : 560 － 563．

［4］ 朱莎莎，金小晶． 反流性食管炎的中医药治疗进展［J］．中医药导报，2011，17( 12) : 84 － 85．