护士不良事件第二受害者团体心理辅导干预方案的构建及应用研究

护士不良事件第二受害者团体心理辅导干预方案的构建及应用研究

张伟

聊城市第二人民医院    252600

【摘要】

目的：构建护士不良事件第二受害者团体心理辅导干预方案，为护理人员提供心理支持，保障临床护理安全。 方法：构建干预方案，招募近4个月经历不良事件的人，干预前后采用SVEST和HHI量表测评。结果：干预后不良事件第二受害者经历、支持各维度得分显著降低。

结论：团体辅导训练能帮助护士激发积极情绪。有效改善不良事件后带来的不良体验。

【关键词】  护士；不良事件；第二受害者；团体心理辅导

不良事件不仅会对患者造成身体以及心理上的创伤，也会对医护从业者带来一定的心理负担，所有医务人员均是潜在的第二受害者人群。第二受害者可能经历焦虑、抑郁、紧张、恐惧、睡眠障碍，职业倦怠等一系列生理、心理、职业的健康问题，可能会对医护人员造成极其不好的负面影响，导致医护人员对自己的专业判断和职业选择发生怀疑，甚至产生自我封闭、人际交往能力降低等不良行为，如果不加以引导可能会让医护人员丧失对职业的信心。团体心理辅导以积极心理学为基础，通过团体活动调整心理状态，激发团队成员的积极情绪，学习积极的态度和行为方式。本研究希望通过构建团体心理辅导方案，帮助护士尽快摆脱不良事件的影响。

1对象与方法

1.1研究对象 在我院及医联体单位招募2022年1-4月具有支持需求的护士作为研究对象，经医院伦理委员会批准。纳入标准：在岗注册护士；知情同意，自愿参与；2022年1月至4月发生过不良事件。排除标准：护士长及其他护理管理人员；实习或进修护士；Ⅳ级不良事件。剔除标准：中途退出。根据计算有效样本量为48例，考虑到个别问卷流失，时间、成本及实际上报不良事件数量， 样本量确定为60例。最终完成研究46人，其中女性43人，男性3人；年龄23~45（31.31±6.75）岁。工作年限6个月至25年，平均（9.98±6.11）年。文化程度：大专22人，本科24人。职称：护士14人，护师17人，主管护师15人。婚姻状况：未婚11人，已婚35人。科室：内科17人，外科15人，妇产儿科7人，其他（急诊、ICU、手术室）7人。

1.2干预方法

1.2.1构建干预课程 以积极心理学和团体辅导理论、叙事护理为基础，以最终从个人优势，积极成长，积极情绪，积极应对这四个方面来设计干预方案，以曼陀罗绘画的形式为主要工具，引导团体成员更深入的探索自身的积极优势，激发他们的积极情绪，学会用积极的观点解释负性事件。

1.2.2 组建团队  组建研究团队，团队成员来源于护理部和医院人文小组，包括国家心理咨询师三名、曼陀罗绘画心理疗愈分析师三名、护理部干事两名、护理科研小组成员一名。制定工作计划，首先由心理咨询师和曼陀罗绘画心理疗愈分析师对团队成员进行为期一周的培训，包括积极心理学、团体心理辅导训练、曼陀罗绘画应用等课程的理论以及实践演练，统一标准。护理部干事负责微信群的组建、日常维护、会场准备和日常工作记录的收集整理等。

1.2.3 干预活动实施

每天6:30前在微信群发布一个1分钟内的小语音，向大家问好，以乐观的态度分享今天的天气及出行预告，开启美好的一天。鼓励研究对象每天在群内分享自己的一个小经历，用乐观的态度表达出来。每周开展 1 次集体活动，每次干预活动控制在90分钟之内，干预持续6周。具体内容见下表

1.3评价工具

1.3.1一般资料调查表。由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻、职称、职务、工作年限、兼职情况、半年内是否经历过不良事件等。

1.3.2第二受害者经历与支持测评量表中文版（the Second Victim Experience and Support Tool, SVEST）[1-3]，量表的总 Cronbach’s α系数为 0.862，重测信度为 0.90。该量表包含心理困扰、 生理困扰、同事支持、管理支持、亲友支持、执业困扰，共 6 个维度，24 个条目。量表评分采用 Likert 5 级法，1 分为非常不同意，5 分为非常同意，其中，心理、生理、执业困扰维度条目为正向，直接计分为 1~5 分，同事、管理、亲友支持维度条目为反向计分。量表总分为 24～120 分，得分越高，表明患者安全事件对第二受害者的影响越大，第二受害者获得的支持越不足。

1.3.3Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）。该量表由美国学者Herth于1991年编制，本研究采用赵海平和王健等翻译的中文版量表。量表共计12个条目，包括现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系 3 个维度。采用 Likert 4 级(1～4 分)评分法进行计分，总分为 12～48 分，得分越高表明希望水平越高，其中12～23分为低希望水平，24～35分为中希望水平，36～48 分为高希望水平。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0进行统计分析

2结果

干预前后护士第二受害者经历支持、希望得分比较

3结论

团体辅导训练可对护士不良事件第二受害者体验及支持程度有良好的改善。希望是积极心理学的核心，能指导护理人员以积极乐观的态度对待工作。随着社会发展，群众对医务人员的期望值不断提升，医疗环境日趋紧张，护理人员处于高压之下，身心疲惫[4-5]。本研究通过团体辅导训练，为护理人员提供解压途径，帮助护理人员梳理不良情绪，最大限度发挥潜能，改善个体负性情绪，促进心理良性发展。本研究活动成本低，场地要求不高，活动简单易行，研究团队在活动过程中也取得获益感和自我实现，下一步将本项目长期持续开展，并拓展研究团队，进一步探索研究效果。

参考文献

[1]Schrøder Katja,Bovil Tine,Jørgensen Jan Stener,Abrahamsen Charlotte. Evaluation of’the Buddy Study’, a peer support program for second victims in healthcare: a survey in two Danish hospital departments[J]. BMC Health Services Research,2022,22(1).

[2]旷紫霞,陈玲,赖国鑫,李欣,谢宇航,孙欣.重症监护室护理不良事件中第二受害者支持现状及影响因素研究[J].解放军护理杂志,2021,38(12):13-17.

[3]吕永利,王培红,李沙沙,李霞.护理管理者对护理不良事件中第二受害者态度的质性研究[J].中华护理杂志,2019,54(08):1210-1214.

[4]张伟,张继芝,王春娥,刘爱玲,刘宏.根本原因分析行动在降低ICU患者非计划拔管中的应用[J].中华护理教育,2017,14(10):725-728.

[5]张伟,徐玉芝,张继芝,刘宏,王春娥,刘爱玲.RCA~2在护理不良事件分析中的应用[J].中国护理管理,2017,17(10):1379-1383.