电动腹部按摩器联合集束化护理策略对机械通气患者胃肠功能的影响

电动腹部按摩器联合集束化护理策略对机械通气患者胃肠功能的影响

汪洋

常州市武进中医医院重症医学科    江苏 常州     213100

摘要  目的：探讨电动腹部按摩器联合集束化护理策略对机械通气患者胃肠功能的影响。   方法：选取2020年1月~2021年12月本院重症医学科收治并接受机械通气的危重症患者72例，随机分为两组，各36例。对照组予常规危重症护理干预，观察组则在对照组基础上采用电动腹部按摩器联合集束化护理策略。观察并比较两组患者营养支持期间腹泻、胃潴留、恶心呕吐等胃肠损伤的发生情况。   结果：采用电动腹部按摩器干预并实施集束化护理策略后，观察组患者营养支持期间腹泻、胃潴留、恶心呕吐等胃肠损伤的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。    结论：对危重症机械通气患者采用电动腹部按摩器，同时实施集束化护理策略，有助于改善患者的胃肠功能，预防并减少胃肠损伤的发生。

关键词  电动腹部按摩器；集束化护理策略；机械通气；胃肠功能

ICU多收治危重症患者，部分患者病情危重、存在不同程度的呼吸困难、呼吸衰竭等表现，需要早期接受机械通气，以改善通气状态。机械通气时间越长，则患者机体代谢及营养状态越差，无法正常进食，甚至存在体重骤降或营养障碍的风险，诱发病情加重。早期、有效的营养支持对改善患者的营养状态，促进其预后具有十分重要的意义。然而由于疾病及创伤造成的应激，加之部分患者长时间进食，其胃肠功能发生减退，可能发生腹泻、腹胀、恶心、胃潴留等胃肠损伤的表现，不仅造成患者的不适，严重者还可导致肠内营养治疗被迫中断[1]。集束化护理策略是指整合多个证实有效的护理措施同时用以改善某个症状，其共同实施较单个护理措施的实施更为有效。而循证护理则是在循证医学基础上发展而来，指护理工作由以往的经验指导转变为文献、研究成果指导，确保了护理的客观性和科学性[2]。有研究表明：科学、有效的腹部按摩可有效促进胃肠道蠕动，改善胃肠道症状。然而常规的腹部按摩需专人耗费大量时间进行操作，且其操作手法如存在不当，可对治疗效果造成较大影响。电动腹部按摩器与常规腹部按摩相比，可有效节省人力和时间的消耗，且按摩力度、范围均受机器控制，效果确切。本文将电动腹部按摩器联合集束化护理策略应用于机械通气患者中，有效预防并减少了胃肠损伤的发生。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2020年1月~2021年12月本院重症医学科收治并接受机械通气的危重症患者72例，随机分为两组，各36例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）接受机械通气治疗；（3）符合2012年柏林标准的1级急性胃肠损伤诊断标准；（4）可耐受电动腹部按摩器按摩，无相关禁忌症；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）腹部水肿者；（2）妊娠期妇女；（3）有消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张、消化道出血等消化道疾病者；（4）近3个月内有腹部手术史者；（5）习惯性便秘者；（6）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规危重症护理干预，如密切观察生命体征、监测气囊压、禁食、胃肠减压、补充营养，维持水、电解质平衡、按时翻身拍背及抗感染等。观察组则在对照组基础上采用电动腹部按摩器联合集束化护理策略。具体方法如下：（1）电动腹部按摩：将电动腹部按摩器固定于患者腹部，松紧适宜，打开电源，启动。患者每天2次给腹部按摩仪按摩，每次20分钟。均在卧床时进行，顺序随机。（2）集束化护理策略：遵医嘱使用肠内营养泵持续、匀速泵入肠内营养液，由床位医生计算肠内营养每日总量并开具医嘱，护士予以输入，初始泵入速度为40~60ml/h，泵入一段时间后观察患者无不适反应，可调整为80~100ml/h，最终达到120ml/h，每日交接班均应汇报患者是否完成当日肠内营养计划，耗时情况；如未能完成肠内营养计划，应汇报原因，由床位医生分析后并做出调整。肠内营养支持期间护士应关注患者是否有肠内营养不耐受的发生，每2~4h抽取一次胃内容物，评估胃内容物的量以判断是否发生胃潴留，适当减慢肠内营养液泵入速度，必要时应暂停肠内营养并汇报医生，以给予相应的干预。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者营养支持期间腹泻、胃潴留、恶心呕吐等胃肠损伤的发生情况。

1.4 统计学方法：数据统计和分析采用SPSS19.0软件，计数资料采用%，两组患者胃肠损伤发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：采用电动腹部按摩器干预并实施集束化护理策略后，观察组患者营养支持期间腹泻、胃潴留、恶心呕吐等胃肠损伤的发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者胃肠损伤发生率的比较（分）

3、讨论

营养支持是危重症患者机械通气治疗的一个重要环节，可有效予以营养支持，并改善患者的胃肠道功能。然而传统临床多注重危重症患者的生命状态，忽略了肠内营养支持的管理及维护，并且无法进行正确评估及判断，导致胃肠损伤多发，如腹胀、误吸、胃潴留，成为ICU患者住院时间延长的重要原因。多项研究表明：腹部按摩可有效改善胃肠道蠕动，预防并减轻胃肠道症状。然而该方法需专人耗费较长时间进行操作，且其操作的手法、力度等均对治疗效果有一定的影响。

与常规人工按摩相比，电动腹部按摩器按摩力度均匀，能极大节约人力及时间，改善胃肠损伤。同时对肠内营养的速度、总量等加以控制，做好病情观察，有效改善了患者的胃肠道反应。

综上所述，本文将电动腹部按摩器联合集束化护理策略应用于机械通气患者中，有效改善了患者的胃肠功能，对预防并减少胃肠损伤的发生、促进预后起到了积极作用。

【参考文献】

[1]吴永红,高燕,李勇,等.胃肠道功能障碍分级干预在危重症患者中的应用[J].中华护理杂志,2018,36(4).423-427.

[2]杨美雪，王金柱，姚惠萍.集束化护理对ICU患者肠内营养的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（15）：72-74

[3]周寒茹,董顺红,宋郁.移动式腹部按摩器治疗骨科卧床患者便秘的临床效果[J].护理实践与研究,2019,16(5):70-71.