鹦鹉热衣原体肺炎的有效诊断及治疗方法分析

鹦鹉热衣原体肺炎的有效诊断及治疗方法分析

张丽叶1, 蒲里沙2

1安宁市第一人民医院金方院区 云南省昆明市安宁市 650302

2安宁市第一人民医院金方卫生服务中心

【摘要】目的 探讨诊治鹦鹉热衣原体肺炎的方法及效果。方法 在2022年1-6月间，选取鹦鹉热衣原体肺炎患者5例，回顾性分析其诊、治方法。结果 5例都是急发病，均有发热症状，伴干咳少痰3例，伴胸闷、肌肉酸痛各2例，腹泻伴精神恍惚1例。经实验室检查得知，患者均有C-反应蛋白、转氨酶升高，低钠，且外周血淋巴细胞计数下降等情况。经胸部薄层CT检查发现，患者都存在单侧肺叶实变影与磨玻璃影，通过支气管肺泡灌洗液（BALF）分类多为中性粒细胞增高。所有患者都进行BALF的收集，且开展宏基因组二代测序（mNGS），待mNGS结果回报之后，依据患者病情给予抗菌药，2例给予多西环素（口服），替加环素（静滴）2例，莫西沙星（静滴）1例，治疗后体温恢复正常后准许出院。结论 针对鹦鹉热衣原体肺炎而言，发热为其典型表现，无论是临床症状还是常规检查，均缺乏特异性，通过采用BALF实施mNGS，可做到明确诊断；临床多采用抗菌药（多西环素等）治疗此病，效果理想。

【关键词】鹦鹉热衣原体；肺炎；诊断；治疗

鹦鹉热衣原体实为革兰氏染色阴性的非典型病原体及专性胞内菌，当人体感染此菌后，会诱发鹦鹉热这一疾病。有报道[1]指出，当人接触带菌鸟、禽类或者其分泌物后，鹦鹉热衣原体便会随着呼吸道进入到肺中，引发肺部感染，甚至致死。有着有着较低的发病率，症状特异性缺乏，故此病容易被忽视，或直接被误诊。当前，在检验鹦鹉热衣原体方面，常用方法有分子生物学、血清学检验及生物培养等。需要指出的是，微生物培养需要耗费较长时间，且风险较高，另外，其培养工作须完成于P3级实验室。对于血清学特异IgM抗体滴度检验而言，通常情况下，以2次滴度增高4倍才具有诊断价值，耗时且存在属内交叉免疫情况，故在诊断急性期病例时，效能不佳[2]。针对分子生物学聚合酶链式反应（PCR）来考量，其有着较快的检测速度，以及较高的特异性，但较少用于检测鹦鹉热衣原体的PCR，使得鹦鹉热衣原体肺炎确诊难度增大。本文围绕本院收治的鹦鹉热衣原体肺炎病例，分析其诊治方法，现剖析如下。

1.资料分析

2022年1-6月期间，在本院范围内，选取鹦鹉热衣原体肺炎患者，共计5例，其中，最小年龄40岁，最大80岁，平均为（60.56±3.12）岁，男性3例，其余为女（2例），最短发病时间3d，最长10年，平均为（5.28±1.03）d；既往有养鸟史1例，鸽子接触史2例，家禽接触史2例。患者都是急性发病，发热明显（体温区间38~41℃），伴干咳少痰3例，胸闷、肌肉酸痛各为2例，1例腹泻伴精神恍惚。所有患者既往都有抗菌药物应用史（如头孢西丁、头孢地尼等）。

2.诊断方法

患者入院后，都开展各项实验室检查，如降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、血常规等，其中，4例患者的WBC正常，增高1例；3例中性粒细胞（N）计数正常，增高2例；而淋巴细胞（L）计数都有下降，CRP都升高；低钠、肝转氨酶升高4例，发生低蛋血症1例；肌酐、PCT都正常。

通过胸部薄层CT检查发现，患者都为单侧肺叶实变影与磨玻璃影，病变累及1个肺叶为4例，伴支气管壁增厚1例；所有患者都没有发现树芽影、胸腔积液。于局麻下行支气管镜检查，得知黏膜轻微充血2例，气道内有些许分泌物3例。通过支气管肺泡灌洗液（BALF）分类，4例为中性粒细胞增高；经微生物检测证实甲型链球菌1例，可能为污染，其余没有阳性回报。

取5mL灌洗液（BALF留取），冷藏，24h内送检，用Illumina Nextseq 550Dx型高通量基因测序仪实施宏基因组二代测序（mNGS），得知5例的BALF当中都发现有鹦鹉热衣原体序列（7~446条），且还发现有其他病原菌序列，如白色念珠菌、屎肠球菌、细环病毒等，最终确诊为鹦鹉热衣原体肺炎，且伴有混合感染。

3.治疗与效果

所有患者均给予抗菌药治疗（替加环素、哌拉西林、莫西沙星等），仍有发热，且症状有加重趋向。待mNGS结果回报之后，依据患者病情对抗菌药进行调整，2例改为多西环素（口服），2例替加环素（静滴），1例莫西沙星（静滴），治疗后体温恢复正常，且都已出院。

4.讨论

鹦鹉热衣原体多隐藏于禽、鸟类体内，经常会造成动物或潜伏性感染。有报道[3]指出，爬行动物在面对鹦鹉热衣原体时，也容易感染。我国家禽当中，鸡的鹦鹉热衣原体患病率为13%，鸭、鸽子分别是38%、30%。需要指出的是，接触带此菌的禽、鸟类及其排泄物等，是患鹦鹉热的常见途径。

鹦鹉热的症状主要有干咳、发热、寒战等，一些感染者还会出现感染性心内膜炎、重症肺炎等。肺部实为鹦鹉热衣原体的易感部位。本文发现，5例患者都是急性患病，且都存在明显的呼吸系统症状，一些患者还伴发有全身（肌肉酸痛等）、精神症状。全部患者的CRP均升高，而L计数都减低，4例的血清钠水平出现下降情况，而转氨酶水平升高。表明低钠、L计数减低及CRP、转氨酶升高，可能与此病发病有关。本文5例患者都是单侧病变，病变累及1个肺叶为4例，且在影像表现上，多为实变影、磨玻璃影，支气管镜下没有发现明显改变。另外，经BALF细胞分类得知，多为中性粒细胞增高，与急性感染性改变相符。

既往在诊断急性期鹦鹉热衣原体肺炎上，缺乏有效手段，常规的分子生物学、微生物培养、血清学方法临床应用并不多。而对于mNGS而言，其乃是一种全基因测序（无定向），有着较广的检测病原体范围，以及稳定的结果回报时间，是检测未知病原体的可靠手段。本文围绕鹦鹉热衣原体肺炎患者，对其BALF实施mNGS，且最终确诊，提示此方法在诊断鹦鹉热衣原体肺炎方面，应用效能突出。

当前，在治疗鹦鹉热衣原体肺炎方面，常用药为喹诺酮类、大环内酯及四环素类等，对于多西环素而言，其乃是一种一线治疗方案，需连续治疗14~21d，预防复发。本文中，2例患者口服此药后，病情好转且已出院。有学者[4]发现，对于轻症鹦鹉热衣原体病人，莫西沙星效果理想。本文1例患者给予莫西沙星治疗后，好转且已出院。针对替加环素来分析，其属于四环素类范畴，有着较广的抗菌谱，但其用于治疗鹦鹉热衣原体肺炎的报道较少。本文2例给予此药后，症状好转，顺利出院。提示替加环素在治疗此病方面，有着良好效果。

综上，鹦鹉热衣原体肺炎发病急，发热为其主要表现，症状、常规检查均缺乏特异性，可采用mNGS来确诊；临床多根据患者病情给予抗菌药物（替加环素、莫西沙星、多西环素等）来治疗，效果较好。

参考文献：

[1]骆煜，金文婷，马玉燕，等.5例鹦鹉热衣原体肺炎的诊断及临床特点[J].中华医院感染学杂志，2020，30（22）：3394-3398.

[2]赵仁淹，柴海娜，郑瑞强.病原体二代测序辅助诊断鹦鹉热衣原体重症肺炎一例[J].中华内科杂志，2020，59（12）：989-991.

[3]汪洋，鲁厚清，邵仁德，等.鹦鹉热衣原体感染肺炎患者的临床特征分析[J].中华危重病急救医学，2020，32（11）：1388-1390.

[4]林潇，周梦，姚秀娟，等.9例重症鹦鹉热衣原体肺炎的临床特点及诊治分析[J].福建医科大学学报，2021，55（6）：531-534.