PICC带管期间并发症防治进展

PICC带管期间并发症防治进展

路必琼,戴垚*通讯作者

上海交通大学医学院附属新华医院 ，上海 200092

【摘要】通过综述国内外PICC带管期间并发症的研究进展，掌握PICC带管期间并发症发生因素及防治措施，为PICC临床研究和实践提供参考，有效防治并发症，使这项技术更好地应用于临床。

【关键词】经外周静脉穿刺置入中心静脉导管；并发症；护理；综述

PICC 是指置管人员经患者外周静脉穿刺置管，使导管尖端到达上腔静脉的下 1/3 处，或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管处，PICC使用范围可以为需要中长期持续静脉输液及用药的患者提供极大的方便，创伤性与危险性小[1]。在给我们带来方便的同时，但若护理不当也存在置管后导管堵塞、异位、静脉血栓形成和静脉炎等一系列的并发症，缩短导管留置时间，增加患者痛苦，严重影响患者生存质量。因此，积极做好相应的防护措施尤为重要，PICC并发症防护研究的深度和广度在不断扩展。现将国内外PICC带管期间并发症进行综述，为临床研究和实践提供参考。

1静脉炎

1.1定义 静脉炎是各种导致血管内膜受损继发的炎症反应，是一种进行性的并发症，可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。其主要临床症状为静脉相关部位皮肤红肿疼痛、抚摸有条索状硬结[2]。美国输液学会INS静脉炎分级标准：根据是否伴有疼痛、水肿、静脉条索状改变、硬结及脓液流出，分为0 ～Ⅳ级[3]。

1.2 相关因素 PICC 置入后会不断摩擦血管壁，导致血管痉挛、血管内壁损伤、静脉内膜及静脉瓣物理性破坏，导致机械性静脉炎症形成[1]，是 PICC 置入后较常见的一种并发症，主要在穿刺 5~7 d 后发生 。化学性静脉炎与PICC导管尖端位置有关，导管位于导管内径小、血流量少，血液稀释不足而导致血管内膜化学性的灼伤。感染性静脉炎可能与无菌技术差和敷料污染有关。血栓性静脉炎则因血栓所致。

1.3 干预措施 严格执行操作规程和无菌操作技术原则；建议使用硅胶、聚氨酯类生物材质导管置入；推荐PICC置管采用超声引导下结合改良塞丁格尔技术，避免肘下PICC置管，减少置管路径及避免关节运动所致血管内膜摩擦[4]；避免头静脉盲穿刺置管[5]；提高穿刺水平，避免创伤，送管动作轻柔，均速送管；置管后可行用力握拳松拳活动；置管后前三天湿热敷；导管尖端位置未达上腔静脉应按中长导管使用；细菌性静脉炎防御同导管相关性血行感染；血栓性静脉炎干预同导管相关性深静脉血栓；

1.4 静脉炎处理 抬高患肢，促进静脉回流；局部使用水胶体敷料；云南白药、喜辽妥、赛肤润热敷基础上外涂青鹏软膏预防ＰＩＣＣ置管后机械性静脉炎[6]；红花乙醇湿敷[7]；有脓性分泌物按导管相关性血流感染处理，遵医嘱使用抗生素；导管尖端位置过浅至化学性静脉炎应拔除导管；非感染性静脉炎使用激素或类激素药物抗炎处理。

2 感染

2.1 定义 PICC治疗患者CRBSI 的发生率为2.1%～6.3%[8]，病原体来源主要为导管接头及穿刺部位周围皮肤表面定植菌，病菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等[9]，分泌物、外周血和导管尖端精细菌培养为阳性，根据临床症状分为局部感染和血流感染，局部感染：穿刺口周围红肿疼痛，可伴随渗液以及脓性分泌物，发生率4.7%（1.72/1 000置管日）； 血流感染：发生率1.6%（0.57/1 000置管日），患者合并发热症状，可伴随寒颤，同时排除其他感染来源[10]。

2.2 相关因素 长时间放置导管，靠近会阴部股静脉插管易受大小便污染，化疗后中性粒细胞减少症，合并基础疾病，夏季和春季潮热多汗，不合格的导管护理，操作人员置管经验＜50 次，输注血液制品，插入位点出现大量微生物定植，导管转换器出现大量微生物定植等是血管导管相关性感染CRBSI相关因素[11, 12]。

2.3 干预 导管穿刺及维护的静脉治疗护士专业化培训，置管和维护最大化无菌屏障包括手卫生、皮肤消毒严密，选择最理想的置管位置，避免易污染部位，输液接头应与PICC、输液器匹配，定期规范维护。敷料潮湿、松动及时更换，疑似被污染、有血液残留或输液系统完整性受损时应立即更换，及时有效观察穿刺部位，出现皮肤红肿、触痛、分泌物等及时处理。

2.4 处理 局部感染明显肢体肿胀流脓渗液，应离心方向挤压排脓排液，每天换药直到脓液排干净为止；确保维护质量；抗生素纱布敷料覆盖感染伤口，每48小时换药一次，直到感染控制；病人出现发热畏寒应进行血培养；伤口流脓或发热遵医嘱使用抗生素口服或静脉治疗；根据相关情况酌情遵医嘱拔管，脓液未排干净不考虑拔管。

3 血栓

3.1定义 PICC 导管相关性血栓CRBSI(PICC-relateddeep veinthrombosis,PICC-DVT)是 PICC最常见､最严重的并发症之一,发生率为 1.6%~11.7%，[10][8]

，是指置管后，由于穿刺或导管直接损伤血管内膜及病人自身原有疾病､用药等多种因素的综合作用,导致纤维蛋白､红细胞､血小板和白细胞等在血管和(或)导管内壁聚集形成血凝块,最终形成PICC-DVT。PICC-DVT的临床表现主要为置管一侧肢体肿胀、局部皮肤触痛或压痛、发红或发绀、皮肤温度升高并伴有患侧肢体感觉及功能障碍等症状；另有部分病人并无显著临床表现，但在彩色多普勒血流检查中发现有血栓形成，称为无症状血栓。

3.2 相关因素 导管相关性血栓形成的三大关键因素[13-19]①血液高凝状态:肿瘤细胞浸润、糖尿病、脱水、高脂肪、Ｄ－二聚体水平升高、终末肾衰竭、静脉血栓肺栓塞病史、房颤患者。②血管内膜损伤：置管时暴力送导丝、反复送管、导管材质过硬、静脉条件差、感染、静脉炎。③血液动力学改变：未作功能锻炼、导管型号大致血流越缓慢、老年患者、偏瘫患者血流缓慢等等。

3.3 血栓干预措施 置管前全面评估患者的病情、血栓史、治疗方案、穿刺部位；选择路径最短、管径最细、长度最短、腔最少的导管；置管时加强与患者有效沟通，缓解紧张情绪，避免血管痉挛；Sharp等[33]的1篇前瞻研究发现,导管直径/血管直径的最佳比值为45%,置管静脉／导管直径比例≤２时更易发生血栓[20, 21] ；确保中心静脉导管尖端最佳位置（上腔静脉的下1/3，上腔静脉与右心房连接处）；由专职护士进行导管穿刺及维护；选择超声引导下塞丁格尔技术进行置管；置管后前期湿热敷或予微波热疗[22]；上肢置管做握拳运动，股静脉置管做下肢的踝泵运动[23, 24]。

3.4导管相关性血栓处理 血栓急性期抬高患肢并制动保暖保暖；遵医嘱予以抗凝治疗[25, 26]，早期尿激酶静脉滴注溶血栓，低分子肝素，口服阿加曲班或达比加群、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班等； DSA显影下装漏网取血栓； 外科将溶栓导管导入血栓内，用脉冲法注入溶栓药；导管通畅，尖端位置良好可继续使用；每日测臂围，观察患肢皮肤温度、颜色、感觉，2-4周复查血管B超；导管不再使用，需行患肢彩超检查拔管或血栓机化后拔管；做好患者及家属的心理护理。

4 堵管

4.1 定义 PICC导管堵塞是最常见的并发症之一, 其发生率为1.3%~15.3%[27]. 导管堵管是指留置血管内的导管部分或完全堵塞， 导致药物和液体的输注受阻或受限[28]。按堵管程度分为: 导管部分堵塞和导管完全堵塞; 导管部分堵塞的判断标准: 抽回血费力或抽不出回血; 推注0.9%盐水有阻力; 经导管输液滴速较前变慢。导管完全堵管: 经导管输注液体受阻; 无法推注液体或回抽无回血或注射器回缩[28] 。 按堵管的性质分为: 血栓性堵管、非血栓性导管堵塞。

4.2相关因素 血栓性堵管是指由于导管内部或周围形成血栓所致; 非血栓性导管堵塞是由机械性堵塞所致如导管位置不当、导管发生移位、药物或矿物质沉淀、脂类聚集[28]。主要原因有冲管手法不规范、冲管量不当; 超期维护导管; 导管体内体外打折及导管外链接管固定不当扭曲。

4.3 PICC置管导管堵塞的护理干预

规范操作要点 ①选择路径相对较直、弹性好、静脉瓣较少的静脉；②严格规范药品的输液顺序，应先予输注大分子、高浓度、强刺激性的液体，再输注晶体类、弱刺激性液体；③不同种类药物之间必须以生理盐水进行冲管；④粉针剂类药物一定要充分溶解后方能输入；⑤正确执行封管操作；⑥尽可能不在导管处测量中心静脉压、取血。

4.4 PICC置管导管堵塞的处理方法

国内外文献报道， 常用的导管再通法有注射器回抽法、负压抽吸法、尿激酶溶栓法，尿激酶溶栓的原理为激活血凝块中的纤溶酶原， 使其变成有活性的纤溶酶， 纤溶酶再将血凝块中的主要结构纤维蛋白降解， 使血凝块离解[29] 。江南等[30, 31]研究利用搓揉结合反复回抽处理血凝性堵管效果良好， 其认为搓揉结合反复回抽是借助外力是导管内的血凝块松动， 再利用负压回抽使血凝块移动， 最终达到导管再通的有效方法。[32]使用微导丝机械碎栓加负压抽吸的方法，再通成功率达100%，临床效果较理想，且该方法操作简单，无明显并发症，值得在临床上进一步推广应用。具体方法为用微导丝的硬端轻轻插入 PICC导管，使导丝进入血栓0.5~1cm，然后再后退，再轻进，如此反复2~3次。退出导丝，迅速用肝素溶液抽吸冲洗导管。抽吸过程中，可见细小血栓碎片，弃之，再抽吸冲洗。如此分段重复前述步骤，直到抽吸出新鲜静脉血，才能认定为融通。

5 导管异位和移位

5.1 定义 原发性导管异位指PICC置管时，导管的头端未放置到上腔静脉下1/3段，处于其他部位，如心房内、颈内静脉、锁骨下静脉及奇静脉等[33]，发生率为10%~60%[34]，带管过程中导管脱出移位称继发性异位[35]导管移位和异位表现：体外导管变长、耳部可听到水流声、导管内回血不畅或堵塞、静滴速度降低,输液泵报警、药物外渗、周围组织损伤、同侧局部疼痛或异常肿胀、血管壁破损血栓形成、心律失常、吞咽困难、呼吸困难。

5.2 导管异位和移位因素

胸腔内压力增加[36]的一些活动如咳嗽、打喷嚏、大吵大哭大笑、吹奏乐器、便秘、呕吐、搬重物等使导管漂移移位；其他原因如大力冲管、体位变化、肢体剧烈活动、解剖结构异常、导管固定不妥当、敷料潮湿松脱、小儿生长发育致上腔静脉长度改变[37, 38]

5.3 导管移位和异位防治

规范置管和维护，置管位置尽量避免关节处，保持导管外固定良好，注意监测体外部分的导管长度，维护时标识（执行时间、操作者等信息），血管痉挛造成的异位,可间歇冲管，颈内静脉异位可做跳跃、爬楼梯等活动[39, 40]。护理处理不了可通过介入科将导管放置正确位置，患者相关知识宣教如避免肢体过度拉伸运动、嘱定期维护、保持皮肤干燥、穿纯棉吸汗宽松内衣、敷料潮湿松脱及时更换、避免增加胸腔压动作等。

6 医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)

6.1 定义 医用粘胶相关性皮肤损伤即在移除胶粘剂后,红斑和其他皮肤异常表现(如水疱､糜烂或撕裂)持续30min或更长时间的情况[41] 在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)病人中,MARSI发生率高达19.7%[42]，分为接触性皮炎（过敏性皮炎、刺激性皮炎）､毛囊炎､浸 润性损伤和机械性损伤4种类型[43, 44]。肿瘤病人 PICC 相关皮肤损伤发生率为 26.40%~33.99%[45-47]。接触性皮炎： 是皮肤接触外界物质而发生的炎症反应。 特点是皮肤接触部位发生边缘鲜明的损伤，轻者水肿性红斑，重者出现丘疹、小水疱甚至大水疱，更严重者则出现表皮松解，甚至坏死[48]。接触性皮炎分为过敏性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎，其中刺激性接触性皮炎占绝大部分，但两者区分较难，过敏性接触性皮炎属于典型的接触性 IV 型超敏反应[49]。毛囊炎：是由于脱毛后使用粘胶产品，导致细菌滞留在胶布或敷贴下而引起毛囊的炎性反应，表现为毛囊周围的红肿，一般表现为非化脓性的丘疹或脓疱。皮肤浸渍：由于皮肤长期处于胶布或敷贴下潮湿密闭环境，皮肤出现起皱、发白或发灰的状况。机械性损伤主要由于粘胶产品与皮肤间的连接强度大于皮肤细细胞间[50]，机械性损伤又分为皮肤撕裂､表皮剥离和张力性损伤。皮肤撕裂伤： 是由于剪切力、 摩擦力或钝力引起的皮肤层分离，分为部分皮层缺损和全层组织缺损[51]。表皮剥脱：是移除胶布或者黏性敷料时，皮肤角质层的一层或多层被同时移除，损伤一般是表浅的， 形状不规则的， 皮肤一般较光泽，可见红斑或水疱，常见于新生儿 。张力性损伤： 在使用质地较硬的胶布或敷料时， 粘贴不当，使皮肤出现肿胀或关节活动形成的剪切力，导致表皮与真皮分离，出现的张力性损伤或水疱[52]。

6.2 医用粘胶相关性皮肤损伤形成因素[53-55] 分为医源性因素（消毒剂种类、敷贴种类、维护手法、导管固定装置、穿刺部位）和病人自身因素（老龄、民族、肥胖、皮肤潮湿多汗、过敏史、MARSI发生史、睡眠状态不佳）。

6.3 医用粘胶相关性皮肤损伤干预[56-58]

评估MARSI发生危险因素，选择透气性较好的透明敷料和残胶较少的胶布固定。根据过敏史选择消毒剂醇基或水洗必泰溶液、碘伏（ 聚维酮碘）或安儿碘，使用产品前，应等消毒剂完全待干，注意产品移除手法，可先揭除一角，慢速（5～10s/英寸），低角度揭除，可应用皮肤保护产品，如液体敷料及粘胶移除剂等，加强维护人员的培训，避免张力性贴膜。定期随访长期带管患者，将诱发因素降到最低，增强患者体质，保持心情愉悦。

6.4 医用粘胶相关性皮肤损伤处理

查找过敏原因，去除过敏源；皮肤撕裂伤，建议保留皮瓣美皮康覆盖；张力性水疱无菌抽出疱液加压包扎，水泡较小，可避开贴膜，让水泡自行吸收；压力性损伤，应重新摆放外露导管，避免再次压迫患处；接触性皮炎，可考虑使用促进局部愈合的水胶体或藻酸盐敷料覆盖破损处皮肤；如渗出液较多的创面也不建议使用IV3000 敷贴或水胶体敷贴[59] ；皮肤极度脆弱的病人，建议选择粘力较小的敷贴[60, 61]；低中效的皮质类固醇联合抗生素，地塞米松注射液联合庆大霉素湿敷；康特森伤口敷料固定艾洛松软膏外涂；物理疗法；评估记录皮肤颜色、质地、弹性、外观均匀性、完整性、有无斑点等。

7 导管破损断裂

7.1 概念和分类

导管断裂是指各种因素引起的导管部分或完全断裂的状态，根据导 管断裂部位分为体外导管断裂和体内导管断裂，体外破损冲管或输液时致导管输注液外漏、继发感染、引发空气栓塞等，体内破损时导致液体渗漏可出现局部疼痛或皮下肿可危及患者生命.断裂的导管可随血液回流进入患者体内形成导管栓塞，导管栓塞可无症状或产生呼吸困难、心悸、心律失常、咳嗽、胸疼等。

7.2 导管破损和断裂原因；冲管有阻力时，暴利冲管致导管破损；非耐高压导管使用高压注射；利器损伤导管、患者躁动人为损伤导管；使用10ml以下的注射器；导管固定方法不正确，造成导管长期打折受压发生断裂；减压套筒的槽沟和翼型倒钩没有对齐锁定；套管到接口金属柄上没有推到底；敷料潮湿，敷料松脱至导管反复折叠破损；患者皮肤过敏抓绕伤至导管破损；拔管受阻时强行拔管导致导管断裂；导管留置体内超过1年。

7.3 导管断裂的干预 穿刺时避开锐器，导丝不应反复再次插入导管中；导管维护时慎用剪刀、针头等锐器；正确、妥善、舒适固定导管；非耐高压导管不能使用10ml以下注射器冲管，避免使用高压泵；导管维护时仔细观察导管功能，检查导管有无渗漏；遇到阻力时不得使用暴力冲管；拔管遇阻力切勿用力拔除，疏导患者解除紧张情绪，调整手臂体位， 热敷静脉部位；拔出后应观察导管的完整性；对于烦操不安、神志不清及婴幼儿患者应适当约束；导管使用期限不超过一年；加强健康教育，增强防范意识；一旦发现 PICC 管曲折或损坏，应立即就医。

7.4 导管破损断裂的处理

①体外破损断裂，硅胶导管拔出导管5cm 左右，剪除破损导管，安装新连接器，妥善固定导管，X线定位，聚氨酯材质导管破损拔除或原位换管。体内破损，缓慢拔除导管。②导管体内断裂，患者制动左侧卧位，置管肢体肩部以下位置进行结扎，20分钟左右要对止血带进行放松30s ，准备抢救仪器及药品，床旁X线检查确定导管断端位置，断端留在外周，静脉切开取出，断端进入中心静脉或右心房，请介入科医生性异物抓捕术。

8纤维蛋白鞘

8.1 定义 纤维蛋白鞘是多种成分形成的膜状物包裹于PICC导管表面,导致导管功能异常及拔管困难｡PICC导管纤维蛋白鞘发生率为38%~100%[62]。临床症状,如液体滴注速度较前减慢､抽不出回血，其最为典型的是“机械活瓣”现象,即通过导管注入液体可顺利或不畅,但抽回血困难[63]彩色多普勒超声检确定PICC导管周围低回声区或导管外有“云雾状包裹”现象,即为纤维蛋白鞘形成[64]所有类别的中心静脉导管通路， 几乎都有纤维蛋白鞘的形成[65]，导管功能障碍最常见的原因即纤维蛋白鞘。

8.2 纤维蛋白鞘形成因素[66]

输入液体的性质，冲封管的手法及频次，输液速度，输液过滤装置，患者出院后维护依从性低，导管尖端位置过浅或异位。

8.3 纤维蛋白鞘的防治

防栓对纤维蛋白鞘预防有效，电子握力器联合握拳锻炼法能有效降低PICC患者纤维蛋白鞘[67]，马丽丽等研究口服小剂量阿司匹林能够降低 PICC患者纤维蛋白鞘[68]，药物治疗（肝素、尿激酶、链激酶）是出现纤维蛋白鞘后的首选方法，带管过程中有纤维蛋白鞘可以通过原位置换术和纤维蛋白鞘剥离术处理[69]，SotiriadisC等研究一种纤维蛋白鞘捕获篮,剥离､捕获和去除纤维蛋白鞘[70]

9拔管困难

9.1 定义 拔管是PICC技术的一个重要环节,拔管困难又是拔管时最难处理的并发症之一,是由于各种因素的作用导致在拔管的过程中出现牵拉感或弹性回缩, 致使拔管过程不畅。

9.2 拔管困难相关因素

精神过度紧张恐惧可使植物神经兴奋增强, 引起血管痉挛 导致拔管困难 ；体位不当使腋静脉转弯处与锁骨下静脉呈直角, 拔管时形成一阻力支点；咳嗽呕吐等引起上腔静脉内压力突然增加至导管移位；感染或静脉炎可血管内皮静脉瓣增生､肿胀致静脉管腔狭窄；拔管过程中，纤维蛋白鞘嵌顿在血管内引起拔管阻力增大[71]；静脉血栓致管腔变窄；导管置入时间过长与静脉壁黏附。

9.3 拔管困难防治要点

提高穿刺和维护技术，减少PICC相关并发症引起的拔管困难；拔管时用力务必要均匀；拔管时分散患者注意力避免患者紧张所导致的拔管困难；脱去患者衣袖,使置管侧上肢充分外展与躯干成 900；湿热敷、饮用热饮料、注入温生理盐水促进血液循环, 降低痛觉神经的兴奋性[72] ；拔管遇到阻力时, 休息20~30min后再行拔管；严重静脉炎忌强行拔管，抗感染治疗好转后在行拔管；深静脉血栓形成需溶栓治疗，血栓已溶解后再行拔管； 若经 X 线胸片由于导管自身打结无法拔出, 可请介入科会诊取出导管。

10渗液渗血

10.1 定义 PICC导管穿刺点渗出液一般为无色透明或淡黄色液体,可造成敷料、导管、皮肤之间粘附不牢固，甚至敷料脱落增加感染机会，皮肤损伤及导管滑脱。

10.2 穿刺点渗血、渗液相关因素

穿刺点渗血多因为反复多次盲穿；穿刺针，置管鞘型号过大；扩皮创面大而深；患者凝血功能障碍；患者血管弹性差；患者消瘦，皮下组织薄。穿刺点渗液主要为纤维蛋白鞘形成；穿刺时损伤淋巴管；低蛋白血症等疾病因素；靠近穿刺点的体内导管破裂；局部感染等。

10.3 穿刺点渗血、渗液预防

置管前评估患者血管情况、自身疾病、各项血液指标及营养状况等基本情况；选择合适的穿刺针及导管；置管时注意扩皮的方向及力度，避免损伤淋巴管；导管维护不强行去除穿刺点血痂；防治导管相关性感染。

10.4 穿刺点渗血、渗液处理

穿刺点渗血采用无菌纱布压迫止血或明胶止血海绵放于穿刺点，可适当使用止血药物，大出血使用弹力绷带加压止血，注意观察患肢血液循环，加强患者及家属心理护理。

穿刺点渗液由纤维蛋白鞘引起,用尿激酶溶解纤维蛋白鞘形成，低蛋白血症加强营养，淋巴渗液加压包扎，加强换药，预防感染，严重者应及时拔除导管，加强患者及家属心理护理。

PICC成功置入与保留受到很多因素的制约，如受术者体质、原发疾病、器材、操作手法、维护等等。影响因素的复杂性与不确定性，都会导致并发症的出现。精准规范的操作、细致耐心的观察、及时的护理干预，可以有效降低并发症的发生率、改善并发症状、扭转并发症出现对疾病治疗的不利影响，使这项技术更好地应用于临床。

参考文献

[1]Noonan P J, Hanson S J, Simpson P M, et al. Comparison of Complication Rates of Central Venous Catheters Versus Peripherally Inserted Central Venous Catheters in Pediatric Patients[J]. Pediatr Crit Care Med, 2018,19(12):1097-1105.

[2]Lu Y, Hao C, He W, et al. Experimental research on preventing mechanical phlebitis arising from indwelling needles in intravenous therapy by external application of mirabilite[J]. Exp Ther Med, 2018,15(1):276-282.

[3]2021新版INS指南英文版输液治疗实践标准[J]. 2021,44:138-139.

[4]杨丽娟, 刘丽华, 伏蕤, 等. PICC置入病人并发机械性静脉炎列线图预测模型的构建[J]. 护理研究, 2021,35(10):1746-1750.

[5]段小凤. 预防早产儿PICC置管所致机械性静脉炎的循证研究[D]. 宁夏医科大学, 2020.

[6]杨志敏, 张小红, 谷小燕, 等. 青鹏软膏预防PICC置管后机械性静脉炎的效果[J]. 护理研究, 2016,30(33):4214-4216.

[7]张莹. 不同干预法在预防PICC导管致机械性静脉炎的效果观察[J]. 护理研究, 2017,31(32):4156-4157.

[8]Bertoglio S, Faccini B, Lalli L, et al. Peripherally inserted central catheters (PICCs) in cancer patients under chemotherapy: A prospective study on the incidence of complications and overall failures[J]. J Surg Oncol, 2016,113(6):708-714.

[9]Zhang L, Rickard C M. Non-culture based diagnostics for intravascular catheter related bloodstream infections[J]. Expert Rev Mol Diagn, 2017,17(2):181-188.

[10]Grau D, Clarivet B, Lotthe A, et al. Complications with peripherally inserted central catheters (PICCs) used in hospitalized patients and outpatients: a prospective cohort study[J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2017,6:18.

[11]Zhang L, Rickard C M. Non-culture based diagnostics for intravascular catheter related bloodstream infections[J]. Expert Rev Mol Diagn, 2017,17(2):181-188.

[12]刘春, 青晓, 王小清, 等. 化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染危险因素分析[J]. 癌症进展, 2020,18(05):523-525.

[13]张佩嘉, 周俊英, 廖芯, 等. PICC相关深静脉血栓高危风险评估工具的研究现状[J]. 护理研究, 2019,33(11):1893-1896.

[14]陈江琼, 闫常帅, 张杰, 等. PICC相关性上肢静脉血栓风险评估模型的构建与评价[J]. 护理学杂志, 2018,33(17):1-5.

[15]彭思意, 魏涛, 李旭英, 等. PICC相关性血栓风险预测模型研究进展[J]. 护理学杂志, 2019,34(18):106-110.

[16]惠慧, 马燕兰, 郭梅, 等. 恶性肿瘤病人PICC相关性血栓风险因素及护理干预研究进展[J]. 护理研究, 2019,33(05):811-816.

[17]陈林, 谭小波, 鄢秀英. 肺癌初治患者PICC相关静脉血栓前状态血液指标变化研究[J]. 护理学杂志, 2019,34(12):46-48.

[18]宋燕伶, 何金爱, 刘胤佃, 等. 置管静脉/导管直径比例对PICC相关性静脉血栓的影响[J]. 护理研究, 2017,31(12):1470-1473.

[19]李楠, 王梅林, 许红梅, 等. 置管前风险评估预警PICC相关性血栓形成的Meta分析[J]. 护理研究, 2018,32(14):2198-2203.

[20]Sharp R, Cummings M, Childs J, et al. Measurement of Vein Diameter for Peripherally Inserted Central Catheter (PICC) Insertion: An Observational Study[J]. J Infus Nurs, 2015,38(5):351-357.

[21]Sharp R, Cummings M, Fielder A, et al. The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in patients with a peripherally inserted central catheter (PICC): a prospective cohort study[J]. Int J Nurs Stud, 2015,52(3):677-685.

[22]张洁, 李爱敏, 常志伟, 等. 微波热疗联合置管肢体运动预防肿瘤患者PICC置管后静脉血栓[J]. 护理学杂志, 2019,34(08):67-68.

[23]丁月华, 许俊芳, 殷荣华. 规律握球运动对肿瘤患者PICC置管腋静脉血液流速及并发症的影响[J]. 护理学杂志, 2020,35(06):15-17.

[24]林珊, 王萌, 张国莉. 上肢运动方案在肿瘤患者PICC置管护理中的应用[J]. 护理学杂志, 2020,35(15):43-45.

[25]Chopra V, Flanders S A, Saint S, et al. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC): Results From a Multispecialty Panel Using the RAND/UCLA Appropriateness Method[J]. Ann Intern Med, 2015,163(6 Suppl):S1-S40.

[26]Fallouh N, McGuirk H M, Flanders S A, et al. Peripherally Inserted Central Catheter-associated Deep Vein Thrombosis: A Narrative Review[J]. Am J Med, 2015,128(7):722-738.

[27]喻英, 张倩, 王培英. PICC被迫拔管的原因分析及对策[J]. 护理研究, 2015(15):1899-1901.

[28]袁丽, 罗艳, 许蓉芳, 等. 不同浓度尿激酶及停留时间对PICC堵管再通效果的体外模拟研究[J]. 护士进修杂志, 2018,33(11):973-977.

[29]乔爱珍, 陈玉静, 马威, 等. 两种尿激酶间歇溶栓法在PICC导管堵塞再通中的应用比较[J]. 中华现代护理杂志, 2013,19(22):2718-2721.

[30]江南, 赵锐祎, 李爱萍, 等. 搓揉结合反复回抽处理PICC血栓性堵管的效果观察[J]. 护理与康复, 2012,11(11):1063-1064.

[31]刘为红, 闻曲, 鲍爱琴, 等. 指腹揉搓配合尿激酶处理PICC导管堵塞[J]. 护理学杂志, 2011,26(04):13-14.

[32]何淑玲, 陈秀华, 徐春蕾, 等. 微导丝机械碎栓加负压抽吸法在PICC堵塞疏通中的应用[J]. 黑龙江医药科学, 2014,37(06):46-48.

[33]封凤, 徐红霞, 王铃, 等. 44例PICC原发性上腔静脉内异位患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2021,56(06):904-906.

[34]张平, 何卫娥. 经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2015,50(12):1498-1501.

[35]王雅萍, 赵林芳, 曹秀珠. 25例PICC继发奇静脉异位患者的护理[J]. 中华护理杂志, 2020,55(06):920-922.

[36]Pia O, Päivi V, Sören B, et al. Prospective Assessment of Catheter Migration in Implanted Vascular Access Devices for Adjuvant Colorectal Cancer Chemotherapy[J]. Journal of Cancer Therapy, 2012,3(6A).

[37]李琳. 早产儿PICC导管异位影响因素分析及最佳置入长度的研究[D]. 吉林大学, 2016.

[38]罗飞翔, 陈朔晖, 程晓英, 等. 极低出生体重儿PICC尖端位置与体重增长的相关性分析[J]. 中华护理杂志, 2017,52(08):949-953.

[39]金静芬, 陈春芳, 赵锐祎, 等. 经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2013,48(02):184-187.

[40]Jin J, Chen C, Zhao R, et al. Repositioning techniques of malpositioned peripherally inserted central catheters[J]. Journal of Clinical Nursing, 2012,22(13-14).

[41]Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al. Medical Adhesive-Related Skin Injury Prevalence Among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.

[42]Zhao H, He Y, Wei Q, et al. Medical Adhesive-Related Skin Injury Prevalence at the Peripherally Inserted Central Catheter Insertion Site: A Cross-sectional, Multiple-Center Study.[J]. Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2018,45(1).

[43]Broadhurst D, Moureau N, Ullman A J. Management of Central Venous Access Device-Associated Skin Impairment: An Evidence-Based Algorithm[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2017,44(3):211-220.

[44]Ullman A J, Kleidon T M, Turner K, et al. Skin Complications Associated With Pediatric Central Venous Access Devices: Prevalence, Incidence, and Risk[J]. J Pediatr Oncol Nurs, 2019,36(5):343-351.

[45]林素兰, 赖丽君, 吴兰华, 等. 乳腺癌病人PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及其影响因素[J]. 护理研究, 2018,32(05):806-809.

[46]王铮, 万光明, 潘璐意, 等. 肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多因素分析[J]. 中华临床营养杂志, 2018,26(03):191-194.

[47]赵慧函, 黄惠桥, 韦琴, 等. 血液肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2017,33(05):335-340.

[48]王敬, 高玉芳, 陈伟芬, 等. PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析[J]. 中国护理管理, 2011,11(03):88-90.

[49]Ale I S, Maibacht H A. Diagnostic approach in allergic and irritant contact dermatitis[J]. Expert Rev Clin Immunol, 2010,6(2):291-310.

[50]Boyles A, Hunt S. Care and management of a stoma: maintaining peristomal skin health[J]. Br J Nurs, 2016,25(17):S14-S21.

[51]LeBlanc K, Baranoski S. Skin tears: state of the science: consensus statements for the prevention, prediction, assessment, and treatment of skin tears(c)[J]. Adv Skin Wound Care, 2011,24(9 Suppl):2-15.

[52]McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2013,40(4):365-380, E1-E2.

[53]林素兰, 赖丽君, 吴兰华, 等. 乳腺癌病人PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及其影响因素[J]. 护理研究, 2018,32(05):806-809.

[54]赵慧函, 黄惠桥, 韦琴, 等. 血液肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤的多因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2017,33(05):335-340.

[55]王琴, 陈金, 魏力. 肿瘤患者PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素的队列研究[J]. 护理学报, 2019,26(17):1-5.

[56]沈艳芬, 侯晓婷, 杨红, 等. 集束化管理对中心静脉导管留置期间医用粘胶相关性皮肤损伤的影响[J]. 中国临床医生杂志, 2019,47(05):622-625.

[57]卞伶玲, 杨金娜, 赵益, 等. 双腔Power PICC置管部位医用粘胶剂相关性皮肤损伤的风险预防管理[J]. 护理学报, 2019,26(06):64-66.

[58]Grove G L, Zerweck C R, Ekholm B P, et al. Randomized comparison of a silicone tape and a paper tape for gentleness in healthy children.[J]. Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2014,41(1).

[59]武全莹. 经外周静脉穿刺中心静脉置管术留置部位医用黏胶剂相关皮肤损伤影响因素及护理干预研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2019,23(19):45-49.

[60]Kutzscher L. Management of irritant contact dermatitis and peripherally inserted central catheters[J]. Clin J Oncol Nurs, 2012,16(2):E48-E55.

[61]Ter Nergiz, Yavuz M, Aydoğdu S, et al. The effect of 2 adhesive products on skin integrity used for fixation of hip and knee surgical dressings: a randomized controlled trial.[J]. Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2015,42(2).

[62]Ni N, Mojibian H, Pollak J, et al. Association between disruption of fibrin sheaths using percutaneous transluminal angioplasty balloons and late onset of central venous stenosis[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2011,34(1):114-119.

[63]唐文帅, 廖海涛, 刘丹, 等. 静脉留置导管相关纤维蛋白鞘检测和防治研究进展[J]. 护理研究, 2017,31(21):2575-2579.

[64]董彦君, 于悦, 李中文, 等. B超联合二维血流显像技术引导下PICC置管临床效果及并发症发生情况研究[J]. 河北医药, 2016,38(12):1825-1828.

[65]Damascelli B, Patelli G, Frigerio L F, et al. Placement of long-term central venous catheters in outpatients: study of 134 patients over 24,596 catheter days[J]. AJR Am J Roentgenol, 1997,168(5):1235-1239.

[66]杨妙玲, 郑洪女, 莫雪珠, 等. 32例PICC置管后并发纤维蛋白鞘的成因分析及护理[J]. 数理医药学杂志, 2017,30(06):941-942.

[67]张敏, 马珍珍, 栾顺莲, 等. 电子握力器联合握拳锻炼法在改善PICC肿瘤患者纤维蛋白鞘相关导管功能障碍中的效果观察[J]. 护士进修杂志, 2019,34(24):2268-2270.

[68]马丽丽. 阿司匹林对PICC肿瘤患者血液流变学及纤维蛋白鞘相关导管功能障碍的影响[D]. 中南大学, 2014.

[69]Le J, Grigorian A, Chen S, et al. Novel endovascular technique for removal of adherent PICC[J]. J Vasc Access, 2016,17(6):e153-e155.

[70]Sotiriadis C, Hajdu S D, Degrauwe S, et al. A Novel Technique Using a Protection Filter During Fibrin Sheath Removal for Implanted Venous Access Device Dysfunction[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016,39(8):1209-1212.

[71]刘婵娟. 纤维蛋白鞘导致PICC拔管困难相关研究进展[J]. 临床护理杂志, 2020,19(03):64-67.

[72]吕玉芳, 林金香, 王晓珍. 湿热敷在预防PICC术后机械性静脉炎的护理[J]. 护士进修杂志, 2008(15):1390-1391.

作者简介：路必琼（1971-），女，上海杨浦人，本科，主管护师，研究方向：临床护理工作，邮箱：13818986785@163.com。

通信作者：戴垚，科护士长,邮箱：1374760631@qq.com。