骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好?

骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好?

成龙

巴中市中医院（巴州区人民医院）四川巴中636000

骨折通常是因外力创伤、暴力外击、高空坠落、骨脆者跌倒等因素引起的，骨折的发生相对较为突然，骨折后及时的手术固定医治，可促使患者尽可能的恢复身体机能，促使患者骨折部位的功能得以逐步健全。骨折手术中需要进行麻醉，诸多患者存疑，麻醉方式是全麻还是局麻更好呢？接下来笔者对此展开介绍。

1.骨折术后如何选择麻醉？首先你要了解麻醉的差异

1.1局麻

局麻是定位在人体的某个区域或者部位，使得神经末梢、神经丛等的传导功能被阻滞，接着促进这一部位局限性的失去痛觉，但在术中人的意识清醒，只是感知不到骨折复位操作中的疼痛。

局麻可分为表面麻醉、局部注射浸润麻醉以及区域阻滞麻醉的形式。表面麻醉以喷涂的形式，将药物置于皮肤表层或粘膜上，通常选择五官处麻醉以及其他皮肤的浅表麻醉手术中进行，因此并不适宜骨折麻醉。局部注射浸润麻醉是确定手术方位后，沿着手术区域少量多次进行麻醉药注射的方式，同样作用于五官处以及体表。区域阻滞麻醉将麻醉药物直接注入神经丛，阻滞局部区域的疼痛，常作用于手臂、腿部，因适宜在四肢麻醉，因此骨折后的选择性较高。

1.2半麻

患者所理解的半麻，在医学上称之为椎管内麻醉。通过往腰部椎管（脊椎中间的缝隙）穿刺注射麻醉药，使相应脊神经以及它所管辖的区域感受不到痛觉，麻醉适用于下半身，可在下腹部以及下肢手术中施行，另外，麻醉给药的方位不同，还可以分为蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬脊膜外隙阻滞麻醉。

1.3全麻

全麻的方式较多，可进行静脉注射麻醉、吸入性麻醉、肌肉注射麻醉，直接作用于

神经中枢。全麻的特点是在患者毫无感知的情况下进行手术，术中患者意识丧失，因无知觉与痛觉，肌肉松弛，相对配合手术且并无痛楚。全麻中诸多骨折病人的感觉是“睡了一觉”。

2.关于骨折麻醉方式的选择，患者的疑问有以下几点：

2.1可以自己选择麻醉的方式吗？

麻醉方式与费用等相关，不同类型的骨折所应用的麻醉形式差异很大，结合患者的个体因素、骨折部位以及骨折程度，合理选择手术方式与麻醉形式是医生的责任，通常是视患者身体情况决定的，并不能由患者随意的选择。部份情况下，如患者腿部骨折，全麻与椎管内麻醉均适应的情况下，患者可以做相对选择。

2.2麻醉之后，人会变傻？

麻醉药物尤其是全麻能够抑制神经中枢，但整个麻醉的过程是可逆的，术后清醒状态下麻醉药物逐渐被代谢，并无影响。

.3麻醉有没有风险？

任何的手术或者麻醉，都不敢说是无风险的，但现代麻醉技术十分成熟，麻醉后遗症的发生率极低，且麻醉相关的影响远远低于骨折对人的影响，因此只要在正规的医院接受手术，这一问题基本不必忧心。

2.4麻醉前为什么不让人吃东西？

全麻或椎管内麻醉下，贲门括约肌、咳嗽和吞咽的功能会丧失或者被减弱，此时若是胃内有食物反流进入气管和肺部，就有可能引起呕吐、吸入性肺炎和窒息风险。需提醒患者的是，有时由于手术的改变和需要，或者麻醉效果不好等，椎管内麻醉会改为全麻。

3.结合以上的情况分析，骨折后到底是全麻好还是局麻好呢？

3.1视情况而定

无论是哪种麻醉方式，其目的都是保障患者的安全，不会有麻醉医生拿患者开玩笑，因此为了保障骨折手术中患者舒适且无痛的度过，麻醉医生会选择最符合手术需求、适应患者个体情况的麻醉形式，期间也会尊重患者意愿，结合患者的诉求综合考虑，但始终需要以保障安全为前提。

3.2麻醉的适应性

椎管内麻醉保留了病人意识清醒和自主呼吸，只适用于下腹部及下肢的手术，相对于椎管内麻醉，全麻最主要的特点就是患者意识消失，可以满足全身各个部位的手术。术前麻醉医生会开展术前方式，具体了解患者的情况，并与手术医生积极沟通，

以胫骨骨折为例，能够满足手术需求的麻醉方式有椎管内麻醉、神经阻滞麻醉以及全身麻醉，但患者忧虑心较重，就可以选择全麻。一部分骨折患者为儿童，在术中家属担忧对儿童成长的影响，而要求局麻，这时候需分析儿童的配合度进行选择，最终多数会为了儿童术中配合选择全麻。

3.3麻醉选择的归因

以髋部骨折手术为例，大量研究认为椎管内麻醉的优势多于全麻，包括降低术后肺部并发症、减少围术期神经障碍率、降低围术期死亡率。有研究表明神经阻滞麻醉单独或联合应用可能效果更佳。期间需排除禁忌症，针对特殊病患需选择适宜个体的麻醉形式，即便椎管内麻醉是目前的推荐方式，但诸多患者仍可能选择椎管内麻醉，其归因与医院条件、麻醉医生建议与水平、患者自身相关，其中患者自身因素占比超过50%。

3.4同一手术下不同的麻醉选择

骨盆骨折操作简单、出血较少、手术时间较短，因此手术操作的安全指数偏高，

可选择连续硬膜外麻醉，但腰骶神经丛应完全阻滞，患者才不会有牵拉反应。蛛网膜下腔阻滞可有效保证麻醉效果，消除牵拉不适感，因此可选择腰硬联合阻滞。其中术前需评估患者血容量，不足者需在麻醉前补充。相对严重的骨盆骨折，手术范围扩大、创伤增大且出血也增多，全麻更具安全性。若手术方案要求患者采取侧卧位或俯卧位，椎管内麻醉往往耐受时间有限，呼吸道管理也存在困难，也宜选择全身麻醉。