产前超声在胎儿心脏筛查中的应用

产前检查是确保胎儿病情良好、母婴健康的重要方法。由于胎儿在宫内发育的过程中，受到遗传、营养、药物、环境等因素的影响，可能导致心脏畸形。如：房间隔缺损、室间隔缺损，也包括法洛四联症、大动脉转位等复杂畸形。胎儿心脏畸形是胎儿疾病中较严重的一种畸形，也是目前医学界所面临的一大难题。胎儿一旦发生心脏畸形，部分可影响其生长发育，严重畸形可威胁胎儿的生命安全，需引产终止妊娠。所以，孕妇进行产前超声检查，并且选择准确的诊断方法对胎儿心脏畸形筛查就显得尤为重要。胎儿先天性心脏结构异常的产前诊断超声检查是产前诊断胎儿畸形的重要诊断工具。故本文根据作者本人自身实际的工作经验,结合一些相关的理论知识，就产前超声在胎儿心脏筛查中的应用进行一些简单论述。

①产前超声的意义:心脏是人体的重要器官，对胎儿而言，心脏发育是否健康与胎儿未来的生死及生存质量息息相关。心脏畸形常合并其他畸形、染色体异常，阳性患者可对胎儿进一步检查，以排除合并其他畸形或染色体异常，从而达到优生优育的目的。此外，有部分异常具有自愈性，例如心室中膈缺损（VSD），胎儿可能在宫内或出生后缺损逐渐变小或自然愈合，也可能缺损进一步变大甚至永久性发育缺陷，医生应该将这些信息告知家长。孕妇及家属如果在孕22-28周前，通过超声筛查心脏疾病，能得知其胎儿的病情及严重程度，从而决定是否继续妊娠，并且为患儿的治疗以及护理干预提供依据，以提高成活率和生存质量。

②适宜产前超声筛查的时间:各个研究文献关于心脏超声检查的最佳时间没有一个确切的标准，有人认为最理想的时间是18-22周，此时胎心已发育到足够大，利于寻找不同的心脏切面，一旦发现先天性心脏病（先心病），为孕妇考虑选择是否终止妊娠了足够的时间，早期引产痛苦相对较少，但在孕20周之前，胎儿较小，心脏内部结构发育相对不完善，难以做出明确诊断。也有不少研究认为在现有仪器及诊断技术条件下检查孕周在22-28周为最佳。太早由于心脏各径线较小，小的畸形容易漏诊；但是在孕24周之后，由于羊水量影响及胎儿活动受限制，胎位想对固定，或胎儿骨骼声影遮挡，也会干扰检查结果，并且较晚诊断也使进一步的处理很棘手。综上所述，胎儿心脏超声筛查的最佳时间应该在孕20-24周，该时间段为孕中期，此时胎儿生长发育达到一定水平，可清楚显示出心脏图像。

除此之外，一些孕妇由于自身身体原因，例如：腹壁较厚、胎位不正、可疑异常，一次心脏超声检查是不够的，需要进一步随诊。胎儿心脏超声筛查。超声筛查安全无害、所用时长较短、准确性高并且在筛查前孕妇不需要有特殊准备。因此，孕妇不需担心检查安全性，应积极配合检查过程，以便尽早发现心脏畸形、排除畸形，保证胎儿健康发育。

③产前超声筛查的方式:（1）常规超声：检查切面有胎儿四腔心、三血管气管、左心室流出道及右心室流出道、大动脉短轴、主动脉弓及动脉导管弓长轴等切面。检查方法主要是：二维超声观察胎儿心脏在胸腔内的位置，通过四腔心切面测量心脏横径和胸腔横径的比值，观察房室瓣的形态和位置，分析心房、心室和大动脉的关系，看左、右心室流出途径是否狭窄等。左右心房、心室、主动脉、肺动脉的内径；卵圆孔大小；心脏、胸腔面积；心脏、胸廓周长等均为需要测量的数据。此外，进行产前超声筛查的超声医生不仅要熟悉胎儿心脏的解剖，还要知道胎儿心脏各腔室大小及大血管内径与孕周的关系。胎儿心脏随孕龄增加而增大，其中心脏面积与孕周最具相关性。多普勒彩色超声可以通过血流情况观察胎儿心脏血流动力学情况及异常分流的情况，协助胎儿心脏超声筛查及异常诊断。（2）四维超声：自1982年起，国际上普遍采用二维超声心动图作为产前胎儿心脏检查，并且在胎儿先心病筛查中发挥了重要作用。然而，二维超声检测的应用有相当的局限性。四维超声的出现是超声技术的一个重大突破，它可以实时采集和同步显示三维立体图像等，在产前胎儿各重要器官特别是心脏先天畸形筛查方面具有耗时少、准确性高的优点。具体优点有：能直观立体地观察心脏结构，显示心脏的方位、空间形态，操作更加简单、便捷，减少了对医者的经验依赖性；准确性更高，受胎儿体位、附属物遮挡的干扰相对较少；配备彩色多普勒血流图，可以更容易发现先心病；实时显示，图像处理快速，可反复回放观察。

④适宜人群:产妇方面：年龄大于35岁的高龄孕妇；患有先心病；曾有过流产、死胎、羊水过多或过少等异常妊娠史；孕早期服用过氧化锂、大伦丁等药物；孕期接触制畸物质，例如放射线；合并糖尿病、结缔组织病、感染性病。胎儿方面：系统超声检查提示心脏畸形；胎儿心律失常；双胎妊娠；接触制畸因子；存在心脏以外器官畸形，例如脑积水、肾脏疾病、遗传综合征、非免疫性水肿、羊水过多或过少、颈后透明层增厚等。染色体异常等。

⑤注意事项:（1）孕妇完成常规系统超声筛查同时完成心脏超声筛查；（2）合理选择筛查时间，如果在妊娠晚期进行检查，胎位相对固定，胎儿的活动范围小，以枕前位居多，声束会受到胎儿脊柱、肋骨影响。此时可经母体的腹部两侧进行探查，避开胎儿的脊柱、肋骨影响；（3）孕妇常规取仰卧位，检查者选择右手定位检查，以确定胎儿的精准位置，充分了解胎儿四腔标准的切面，确保检查的准确性；（3）孕妇如果在孕中期出现心律不齐、心动过缓，一般在孕晚期能恢复正常；如果孕晚期出现心动过速、心动过缓、早搏，提示宫内环境不良。⑤胎儿心脏缺损范围小，或出生后血流动力学改变，不能在宫内做出诊断。（4）检查者需进一步确定腔室及血管等切面，即左心室和右心室的流出道切面及三血管等多个切面，以评估胎儿的心脏状况；如果检查结果表明孕妇为高危群体及存在异常，则需要进一步行胎儿超声心动图针对性检查，充分了解胎儿的血管状况和心脏结构。

胎儿心脏筛查，是产前检查的一项重要内容，影响胎儿的生存质量。结合本文与相关研究所述证明产前超声对胎儿心脏进行检查是可行的，也是必要的，应对胎儿普遍进行筛查。

希望通过本文，提高孕妇朋友的健康知识水平，改善母婴结局。