临床护士如何做好检验前血液标本的质量控制

随着中国现代医学事业的蓬勃发展,加上医院技术水平的提升，检验医学在疾病的诊断、治疗、预防等方面发挥着着越来越重要的作用。据不完全数据统计，在国外由于分析前的不规范而引起的检验失误占检验科失误35.3%，在国内，检验结果误差中80%与标本质量不符合要求有关。所以，提高检验质量成为了检验科重要内容之一，在检验科送检标本中，大部分为血液检验标本，因此获得一个合格的血液标本是保证检验质量的前提。临床护士是检验申请单的执行者，护士在执行医嘱、准备检验申请单采集标本的过程中存在出错的可能，从而影响分析前检验质量。因此，作为采集血液标本的临床护士必须充分认识其重要性，以达到确保医疗安全的目的。本文现就如何提高血液标本采集质量总结出应当注意的几个方面，具体如下。

①教育培训方面:临床护士由于设有经过临床检验诊断学的专业教育背景，相对缺乏检验分析管理方面的知识结构，再加上临床业务繁忙，检验医学飞速发展等因素的影响，学习检验质量管理知识困难大。因此，护士要熟悉临床检验诊断任务中柱验科系统整理出的各种检验项目，可通过各种途径积极地参加临床检验的相关培训，如：定期组织检验人员讲解和培训、护理业务讲座、护士长例会、护理简报等形式进行检验分析前质量管理基本知识和基本技能培训，并将其作为实习护士、新上岗护士岗前教育以及护理继续教育的重要内容之一。

护士责任心不强、工作观念陈旧也是影响血液标本采集质量的重要原因。所以，要对护理人员进行工作教育，使全院护理人员在思想上达成共识，提高检验分析前环节质量。真正把全员质控、全程质控理念落实到护理工作中，促进检验分析前质量管理工作的实施与持续改进。

②饮食方面:大部分检验尤其生化测定项目如血糖、血脂、心肌酶谱测定时，采血前要求禁食8-12小时，因为脂肪食物被吸收后可能形成脂血而造成光学干扰，同时进食会影响血液中许多化学成分的变化，而许多生化检验项目的参考区间是以空腹血测定值为基础的，因此某些生化检验项目必须坚持空腹采血。空腹时长不足，会使血糖、血脂结果增高40%-50%，GLU增高15%-20%，在血中升高时长达9小时之久；空腹时同太长，将使前白蛋白、白蛋白、血糖等结果降低。高脂饮食会使血脂大幅升高；高蛋白饮食会使尿素、尿酸升高。患者抽血前须停止饮用咖啡、浓茶、饮料，更不能喝酒。长期素食者可导致血脂、蛋白质等偏低。另外，如让患者空腹时间过长（超过16h），也会使血清白蛋白、转铁蛋白、葡萄糖等含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。因此，在采血前不仅要询问患者是否进食，还要询问空腹有没有超过16h。

③采集方面:加强对检验单的核对。确认患者身份无谋对于住院号、姓名、检验项目等，，避免张冠李戴、错检或漏检；有些检验指标的卧位采血与坐位、立位采血的结果是有区别的。体位改变时，体内的液体分布也发生改变。比如进行血脂刮定时，患者宜保持舒适坐姿5-10分钟，因为姿势改变可以影响血容量，从而使胆固醇水平发生变化。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径＞4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%至15%。另外，站立时体液较多地从血管转移到组织中，血液中成份浓缩，其中易受体位影响的有蛋白质、酶类、脂类、钙、铁等。因此，采血应尽量统一采血姿势，最好不要采用站位采血，因为站位既不安全又影响结果。体位改变液体平衡所需时间为20-30分钟；避免标本溶血。采血不顺和、血液混匀过度溶器不清洁等都会导致标本诸血。使用真空采血系统不但可以有效避免标本溶血还可以解央交叉污受。溶血对多数生化测定硬目均有影响；隔绝空气。做血气分析采集动脉血时不能产生气泡，抽血后用一小块橡皮封住针头。因为根据气体从高分压流向低分压的规律会导致空气中的氧分压高于动脉血．二氧化碳分压低于动脉血，从而使血气结果改变。

采血时间必须考虑患者生物钟规律，特别是女性激素水平检测与月周期变化密切相关；其次最好固定每天采集时闻以消除血液或屎液中某些成分的昼夜变动，并注明采集时问。以减少因不同时间采集标本所造成的结果波动。使前后两次结果具有可比性。最后对同一患者多次检查最好每次检查在同一时间留取标本便于比较。

④药物方面:药物是生化检验中的重要影响因素之一。临床上在输液过程中抽血送检的标本，定量的药物会使检验结果产生较大的差异，这是因为当药物进入人体后，其原形或代谢产物会产生生物效应和理化效应，从而导致实验室检测结果与临床不符的现象。青霉素类可干扰十几项试验；大剂量静脉输液可使肌酐、尿素、总蛋白和钾偏高；注射胰岛素后可使血钾离子进入细胞内，而引起假性血钾下降；服维生素Ｃ后可使血糖、肌酐、尿酸、血脂等下降；输入高渗葡萄糖后可使钾离子下降。因此在做生化检验时要严格遵守标本的采集要求，尽可能在试验前停药。如确需在用药治疗过程中检查，应注明所用药物及剂量，尽量避免输液采血，急需时应在输液肢体的对侧采血，从而减少输液造成的误差。

⑤运动方面:运动会引起血液成份的改变。轻度活动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌肉有关的酶如肌酸激酶等，都有不同程度的增。因此，要做生化检查，必须要在患者安静状态或正常活动下收集标本，一般处于基本状态为宜。

⑥其他方面:吸烟会导致体内的红细胞、血红蛋白、白细胞数量升；饮酒会使血糖立即升高，3-4h后血糖降低，乳酸升高。因此在留取标本前应要求患者停止吸烟及饮酒。

分析前的质量控制是保证检验结果准确的重要前提，随着检验仪器自动化、普遍化、检验人员素质的提高、管理过程的不断完善，促使着质量控制一步一步得到加强，极大地提高了临床检验结果的准确性。只要各个部门、各个方面相互协作，认真负责，才能不断提高检验前的血液标本的质量，确保实验室数据的准确性、完整性，为疾病的诊断与治疗提供可靠的依据，从而减少医疗纠纷。