临床处理产妇胎膜早破的研究进展

临床处理产妇胎膜早破的研究进展

杨梦兰

湖南长沙 湖南航天医院 410000

摘要：产妇在生产过程中，存在患上并发症的风险，而胎膜早破就是其中之一，这一风险因素对产妇本身和胎儿都有很大的安全隐患。虽然这一现象不会造成胎儿早产，但是对于胎膜早破的预防和处理，在临床医学领域的热度经久不衰。因此，本文对相关知识作一综述，以期为改良产妇分娩结果、提升产科水平等方面做出理论贡献。

关键词：胎膜早破；处理措施；期待疗法

一、胎膜早破的定义

胎膜早破（prelabor rupture of membranes，PROM）是孕妇临产前发生胎膜破裂的生物学现象，具体可分为未足月和足月胎膜早破两种类型。这两种类型的区分依据是各自的出现时间——未足月胎膜早破（preterm PROM，PPROM）出现于妊娠37周之前，而足月胎膜（PROM）早破出现于临产之前，换言之，后者是在孕妇生产过程中出现的正常生理现象，此时，子宫内的胎儿无论是生长进程还是发育情况，都处在成熟稳定的状态下，临床建议是终止妊娠。但是需要指出，这只是临床建议，并不存在其在实际操作中的明确规定，也就是方法还不明确。本研究主要着眼于这两种胎膜早破现象的最新临床处理方式和实践成果、研究进程。

二、临床处理胎膜早破注意事项和建议

（一）对足月妊娠胎膜早破的处理分析

对于妊娠大于等于37周并且没有分娩禁忌证的PROM孕妇，在没有自然临产的前提下，一般建议是引产和12-24h的期待治疗。如果是足月孕妇，那么引产是最好的方法，因为这一方法能够降低新生儿和孕妇的感染风险，并且绒毛膜羊膜炎和（或）子宫内膜炎的发生的风险也会大大减少，对新生儿进入重症监护室（NICU）的概率、阴道侧切率或剖宫产率的降低也有显著效果。部分孕妇会选择期待治疗，尽管在母胎安全的情况下，这一治疗方法并无不妥，但是此时医护人员要让孕妇意识到胎膜破裂后存在的风险。

对于足月PROM的孕妇，缩宫素静脉滴注引产是最常用的方法，也有用前列腺素制剂的，从效果来看，这两种方式在会阴部分的应用并无二致，但是也有风险，此时绒毛膜羊膜炎的发生率较高。另外，还有一种方法是促进子宫颈成熟的物理方法（如Foley导管球囊），但是这种方法也会增加感染的风险，因为这些风险在临床上并没有妥当的规避措施，所以尽管在实际操作中会使用，但其合理性和规范性都没有明晰。因而在实际操作过程中，只能对进行风险预防或者尽量降低风险，产科医生会使用抗生素进行预防，但是抗生素的使用也没有足够的科研数据为其预防能力和规避风险能力做出支持。综上，以上方法的使用都需要参考孕妇的实际情况。

1.期待治疗

抗生素在临床上确实有很大的作用，并且目前的实际情况也做出了证明：很多产科医院在抗生素的使用上很频繁、很普遍。因为抗生素可以帮助产科医生判断孕期致病菌的存在，并且还可以提高医生对新生儿疾病的诊断水平，还可以提升医院对新生儿的的监护质量。

临床上，对于选择期待疗法还是引产，并不完全取决于孕妇的主观判断，而是有着明确、严密的规定。如果孕妇的宫颈还未成熟，那么无论孕妇主观意愿如何，医院是不会推荐引产的，此时应当选择期待疗法，需要进一步观察宫颈的成熟情况，再做判断。

2.终止妊娠

引产方法要根据实际情况选择，常见的有静脉和阴道用药两种方法：

（1）静脉用药。具体做法是将缩宫素（2.5个单位）加入到乳酸钠林格注射液（500ml）中。静脉用药本质上就是使用缩宫素引产，需要注意，二者充分融合之后需要调整滴速，在确保宫腔压力不超过6.7~8.0 kPa的前提下，混合液速度要控制在8~10滴/min(2.5 mIU/min)之内，之后可以实时调整滴速，但也要在40滴/min(10 mIU/min) 的范围内。缩宫素的使用剂量必须由少到多，所以需要在医护人员的监测下注射，如此才能保证最佳引产效果。

（2）阴道用药。这种方法使用的药物是米索前列醇片，用药量为25μg，频率为每次间隔6小时，需要注意的是，使用这一药物不得超过100μg的阈值。

（二）PPROM孕妇的管理

1.分娩时机

对于分娩时机的选择，主要参考A级证据和B级证据。前者指出：对于PPROM孕妇，如无母胎禁忌证，那么妊娠期34周以内的，就建议选择期待治疗；后者指出：若PPROM孕妇妊娠期在34～36+6周之间，终止妊娠或者期待治疗均可。需要指出，胎儿监护异常、羊膜腔感染和胎盘早剥也是需要进行终止妊娠的。另外，对于分娩时机的选择，还需要参考孕周来进行选择。

2.常规处理

常规处理是PPROM孕妇选择期待疗法所进行的必要环节，入院之后，需要对母亲和胎儿的情况进行持续性监测。常规处理分为孕妇和胎儿两个方面：对胎儿来说，要通过定期监测其胎心率来评估其存活能力；对PPROM孕妇来说，护理人员需要随时监测其羊膜腔感染情况。

3.宫缩抑制剂

临床药物的使用需要考虑到各种影响因素，宫缩抑制剂也是如此，其使用条件较为苛刻，如果已经给予孕周较小的PPROM孕妇产前糖皮质激素，并且伴随着宫内转运的情况，那么宫缩抑制剂就要慎重使此时就不建议使用抑制剂。此外，以下情况，也不能使用此抑制剂：胎盘早剥或者感染；PPROM孕妇是妊娠34～36+6周；PPRO孕妇在妊娠34周前。

4.糖皮质激素

糖皮质激素用于孕妇，要十分慎重。如果PPROM孕妇满足以下条件：妊娠24～33+6周（甚至早至妊娠23周）；妊娠34～36+6周且一周内有早产风险；以及之前未接受糖皮质激素治疗且在24h至一周内将分娩或引产，那么根据A级证据，就可以使用单疗程糖皮质激素治疗。此外，糖皮质激素虽然对使用时间没有硬性要求，但是临床建议还是在胎儿具备存活能力之前使用。如无必要，这一治疗过程无需重复，只有针对妊娠小于34周、一周内有早产风险且距前次使用产前糖皮质激素治疗已超两周的PPROM孕妇，才能重复一次治疗，但是如果重复治疗会导致分娩进程的延后，就应当放弃使用。

5.硫酸镁

根据A级证据，硫酸镁能够有效保护胎儿神经。同样地，硫酸镁也有自己的适用条件：使用硫酸镁的PPROM孕妇必须具备妊娠小于32周并且有即将分娩风险的条件。因为对于具备以上条件的孕妇，硫酸镁除了原有作用之外，还能够降低新生儿脑瘫的可能性。

6.抗生素

一般情况下，抗生素治疗是为期一周的药物静脉注射和口服，依次进行。前者为氨苄西林，后者为阿莫西林，两者均需要配合红霉素。为了防止垂直传播，在抗生素治疗的同时，要对PPROM孕妇进行分娩期GBS预防治疗，此治疗方式的前提是胎儿的存活能够得到保障。需要指出，如果PPROM孕妇妊娠小于34周，那么临床上并不建议使用阿莫西林-克拉维酸，因其与坏死性小肠结肠炎的发生率的增加具有相关性。

三、预防感染

感染也会引起胎膜早破，所以在妊娠过程、检查过程中都要尽可能的预防感染。针对这一方面，无论是临床还是理论研究，热度一直居高不下。前面提到，指检会增加感染风险，所以不管是在检查还是妊娠过程中，阴道指检这一方法要尽可能避免。研究表明，生产过程中母婴感染的可能性的增加条件是多于8次的阴道指检。此外，待产过程中，孕妇要进行体温、脉搏、下腹压痛感以及羊水的各项指标检测，否则可能会忽略某些感染表征。一旦发现孕妇出现感染症状，就要立刻使用光谱抗生素，孕妇PROM现象大于12h也是同样的做法。

结束语

PROM现象很容易引发难产，所以，及时引产是很妥当的做法，既能降低孕妇感染风险，又可以降低新生儿并发症的发病率。综上，有关PROM处理策略的相关临床研究，无论是实践还是理论方面，都有重大意义。

参考文献

[1]刘艳丽.足月妊娠胎膜早破的处理新进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(2):31-32.

[2]徐俊兰.发生胎膜早破对产妇分娩结局的影响[J].当代医药论丛,2020,18(02):93-95.

[3]王云青.未足月胎膜早破的临床处理及母婴妊娠结局影响的分析[J].现代养生,2018(20):131-132.

作者信息：杨梦兰（1992.07-）女，湖南长沙人，研究生学历，住院医师职称，主要研究方向：妇产科