氟离子透入技术防治龋病效果观察

氟离子透入技术防治龋病效果观察

张远涛,赵亮

山东协和学院

摘要：龋齿被世界卫生组织列为人类三大重点防治疾病之一，龋病对牙齿健康的危害不容忽视。而氟及氟化物目前已被证实是最有效的防龋抗脱矿物质，并在全世界范围内得到广泛的应用。氟化物的应用可以抑制牙釉质的脱矿并能促进釉质表面再矿化，从而提高釉质的抗酸蚀性和耐磨性。

关键词：氟；牙齿健康

     氟是自然界固有的化学物质，也是人体内重要的微量元素之一。氟一般不以游离状态存在，而主要以无机氟化物的形式存在于自然界中，广泛地分布于土壤、饮水、大气以及动植物体内，有机氟化物除少量存在于某些植物中外，其余大部分则由人工合成。对人类而言，骨组织和牙齿中含有人体内绝大部分的氟，氟化物与人体生命活动、牙齿和骨骼组织的代谢密切相关。氟及氟化物目前已被证实是最有效的防龋抗脱矿物质，且对牙本质和牙体形态也有一定影响。氟及氟化物主要通过全身及局部应用来发挥其防龋抗脱矿作用。

氟化物的防龋有效性已被国内外众多的学者证实，自20世纪50年代开始，学者们进行了大量的研究后发现，氟化物的抗脱矿作用主要表现在与牙齿、唾液界面上发生的对脱矿及再矿化作用的影响。氟化物可以干扰微生物的新陈代谢；促进牙齿的形态发育；增加牙齿萌出后的成熟速度；增强釉质对酸的抵抗作用；促进早期釉质龋损的再矿化，从而减缓或逆转龋损过程

1唾液的自然再矿化作用  

有学者研究发现，唾液对软化的釉面有显著的再矿化作用，唾液是钙、磷的饱和溶液，它与釉质中的钙、磷间维持着动态平衡，唾液黏蛋白可以吸附在牙釉 质表面，抑制细菌附着和矿物质的丧失，唾液中的微量氟离子还能抑制釉质脱矿并促进其再矿化。由于唾液中的氟离子含量非常低，对脱矿釉质的再矿化作用比较缓慢而局限，因而大大地限制了其再矿化能力。但有学者研究后证实，在唾液中加入微量的氟即可降低釉质在酸中的溶解性，有效地增强釉质的耐酸性和硬度。

有观点认为，若唾液中长时间维持低浓度的氟离子，则氟离子就能与其中的钙、磷离子共同作用形成含氟矿化系统，从而有利于抑制牙釉质脱矿、维持牙齿矿物质的完整性。Duckworth等在1998年提出了口腔氟储库的概念，认为氟离子可储存在菌斑、牙龈、颊和舌等组织上以及某些充填物和修复体中，成为口腔内的氟离子储存库和氟源。牙面和菌斑若长时间与之接触，不仅有利于增强牙齿的结构，还能提高其抗龋性能。

2氟对牙釉质的作用   

牙釉质为覆盖于牙冠最外层的组织，最容易受到口腔中内外环境的影响。牙釉质的主要成分是含钙、磷的羟基磷灰石晶体，当釉质中的矿物质发生溶解， 钙、磷从牙齿内移出，则会发生釉质脱矿。氟在局部可以几种不同的方式与牙釉质发生反应：①氟离子非特异性地吸附于釉质晶体的表面；②氟离子可渗入到釉质内部，置换出羟基磷灰石晶体中的羟基，生成有抗酸性的氟磷灰石；③当釉质受到酸蚀时，氟离子可与菌斑液中的钙、磷形成氟羟磷灰石，沉积于釉质的表面，以修复釉质的脱矿病损或釉质缺损，促进其再矿化；④当釉质与高浓度的氟的釉质溶解，溶出的钙与氟结合形成球状的氟化钙和氟化钙样物质，覆盖于釉质的表面；⑤当釉质接触到低浓度的氟时，釉质脱矿表层可重新沉积生成氟磷灰石。氟磷灰石较羟基磷灰石稳定性更强、晶体排列更加整齐，且具有更强的抗酸蚀能力，特别是持续存在的氟离子，可主动增强脱矿釉质的再矿化。

氟对牙釉质的作用受多种因素的影响，如pH值、氟浓度、氟化物的种类等。在中性或碱性环境下，牙釉质不会脱矿，在酸性环境下，当釉质有脱矿现象时，即使局部用氟一段时间后唾液中的氟浓度也会较低，但对于降低釉质的溶解性、 保持牙齿矿物质的完整性，氟离子仍发挥着重要作用。Cury等研究指出，氟离子在低浓度的状态下能调节细菌代谢抑制酸的产生，高浓度时则能阻止菌斑形成，抑制脱矿的发生。Larsen等还提出，早期脱矿的牙釉质比健康釉质对氟离子的反应更活跃，因早期脱矿的釉质表面更为疏松多孔，氟的渗入深度会增加，且对氟的吸收也会更快，局部应用氟化物后可使软化的早期釉质龋变硬，并增强其对再次脱矿的抵抗力。

3氟对牙本质的作用   

牙本质质量的70%为无机物，牙本质无机物的存在形式是磷灰石晶体，与纯的羟基磷灰石晶体相比，钙少碳多。牙本质小管为牙本质内最基本的组织结构，它几乎贯穿牙本质全层。当脱矿的深度突破釉牙本质界，则会导致牙本质脱矿，其脱矿过程通常是酸性物质通过牙本质小管迅速渗透，使牙本质内的钙离子、磷酸根离子移出，若此时脱矿组织周围的氟离子浓度升高，氟离子就能被牙本质内的磷灰石晶体吸收，或者与脱矿区释放出的钙离子、磷酸根离子生成有抗酸性的氟磷灰石，从而抑制牙本质脱矿，并提高牙本质的耐酸性。此外，氟离子还能渗入到牙本质内部，促进牙本质对钙、磷离子的吸收而促进其再矿化。

Laheij等的实验结果显示，氟化物处理脱矿后的牙齿，其牙磨片的软 X 线显微片上可观察到较多的矿物质沉积，使牙本质小管口狭窄闭塞，阻塞了酸性物质和细菌的进出通道，说明氟化物能使脱矿的牙本质再矿化。ten Cate等的研究结果证实，当pH值为6时，牙本质开始脱矿，且pH值越低脱矿现象越显著，有氟离子存在的样本表面均有矿物质形成，氟离子的浓度越高，其表面的矿物质层越厚，矿化程度则越高，但牙本质脱矿的深度与氟离子的浓度无关，它受 pH 值高低的影响。ten Cate等还发现，牙本质深层的再矿化现象比牙本质浅层更显著，且显微硬度也随着深度的加深而增加，说明氟离子可穿透牙本质的浅层而达牙本质深层 。

4氟对牙齿形态的影响   

牙齿在氟的影响下可使牙尖变 得圆钝，牙合面的沟裂变浅，易于自洁，使抗龋能力增强。但这种影响需在牙齿发育期通过全身用氟才能获得。羟基磷灰石是牙齿的主要成分，氟化物可使其处于氟化状态，减少牙体硬组织的可溶解性，增加龋损的再矿化进程。有临床研究发现，生活在高氟区的儿童较低氟区的儿童在牙齿外形上有显著的变化：牙尖圆钝，牙尖高度降低；牙合面窝沟深度变浅，宽度增加。有学者调查结果证实，与非氟化水源区的人群比较，饮用氟化水或补充氟剂人群的磨牙窝沟变浅，龋患率较少。这种牙体形态学的变化使牙齿的自洁作用增强，从而降低了对龋病的易患性。

参考文献

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作者简介：张远涛（2002.10—），男，汉族，河北石家庄人，专科；赵亮（1985.12—），男，汉族，山东济南人，本科，讲师。

基金项目：山东协和学院2022年实验室开放项目：手工涂氟与电镀氟对牙齿防龋效果的对比研究，项目编号：2022SYKF65。