公立医院能耗考核机制建立的思考

公立医院能耗考核机制建立的思考

王思才,杨彬,张海军

西南医科大学附属中医医院，四川省泸州市，646000

摘要：公立医院能耗以及医院每个科室能耗如何判定是否合格、优良，是极其重要的一环，如何划定这个判断的标准数值就是难点中的难点。只凭借公立医院年或者月能耗总量进行对比考核是不科学的，医院能耗考核必须以人均能耗以及每万元收入能耗作为评判的标准。而这个标准数值因公立医院地域、气候、建筑结构、功能设计、设备、建设年限等差异因素，导致每家公立医院能耗考核标准数值是不可能一致甚至不能够确定一个明确范围的。因此，公立医院要建立完善的能耗考核机制，首先得根据自身情况明确能耗的统计范围、指标、计算方法、管理措施；其次以数据为抓手，通过分析过往能耗数据，确定各科室的能耗考核标准，划定医院和科室的标准数值范围，用以评定优良中差；最后才能依托考核机制、能耗数据分析，发现医院能耗不科学合理的病因，这样才能针对性的提出节能降耗的方法。这其中，公立医院能耗使用情况及能耗数据就是病人的病症，能耗考核机制就是中西医，最终采用的节能降耗的方法就是药方或者手术。

关键词：公立医院、能耗考核、人均能耗、每万元能耗、标准数值范围、节能降耗

随着十四五规划的逐步推进，政府对公立医院能耗考核要求越来越严格，公立医院每万元能耗指标已被国家卫健委纳入公立医院绩效考核中，且要求该指标逐年降低。国家及省上主管部门已建立能耗监管平台，要求公立医院每月报送用能台账以及用能人数，考核指标为人均能耗。综上，同时考虑指标的科学性，建议公立医院能耗考核制度的指标采用每万元收入能耗或者人均能耗，也可以同时采用这两个指标。

至于考核制度的统计范围，国家及各省市主管单位都有明确的统计要求以及相关换算标准，这里不在赘述。接下来是最为重要的计算方法。首先根据个人所在医院的能耗管理相关历史数据做图，然后根据图倒推相关模型的计算方式，当然数据越详细，倒推的模型越准确。公立医院内各科室均可采用该方法获取模型，通常情况下每万元收入能耗以及人均收入能耗均是线性模型，且是在第一象限内有限的函数分布。如果人力资源有限，可以将公立医院划分为几个大的类别测算模型，如分为临床科室、医技、药辅、检验、门诊、行政后勤等 。如果条件允许可以将所有科室的计算模型列出。获得计算模型后，可通过此模型作为公立医院及各科室能耗考核的判定评价标准。获取模型的最大意义就是在于可以根据收入的多少或者就诊住院人数计算出最科学合理的用能能耗，这对于考核制度是最重要的条件。当然模型的准确度很重要，需要考虑的还有冬夏的极端气温条件、是否有采暖等，而且根据数据的多少以及数据的稳定性、真实性，会存在一定偏差。所以这要求我们获取尽可能详细、数量足够多且真实有效的数据。所以考核制度要根据模型测算范围来制定。在取得数据，计算模型之前，还需要根据公立医院水电气的末端表计情况以及能耗监测平台上线情况综合考虑模型针对范围是以大科室大区域建立还是细分到每个独立核算的科室。

有了科学合理的评定标准后，接下来才能制定相应的管理措施。首先通过数学模型的计算确立了在动态条件下如何判定科室、医院用能是否节约合理，而不再是以前粗放的管理模式，只能通过总用能能耗数据的同比或环比来评定甚至是靠感觉去定义是否用能正常或者节能。能耗考核制度以及管理措施的最终目的就是确保医院在合理能耗区间运行，而非为了追求一味降低能耗甚至牺牲患者相应的就医体验或者服务。因此首先要保证模型定期更新测算，建议每年测算模型一次。其次，管理措施针对公立医院业务收入部门应该建立每月能耗情况通报制度，对用能能耗合理的科室加以表彰，对用能能耗不合理的科室要协助查找原因并帮助其提升用能能效。公立医院能耗成本占总成本的比例较人力资源和设备物资成本其实相差甚大、占比较小。因此，公立医院能耗优化和提升的空间是有上限的，做不到无限制节约能耗。所以在节能改造的时候，要充分分析投入和产出是否成正比，收益是否合适。最终我们要做到的是确保公立医院用最科学合理的能耗良好稳定运行。

现在国内很多公立医院对于能耗考核这一块依旧是粗放的，认为成本分摊就是考核、所有水电气费由科室成本支出就可以了。其实这和国家倡导的医院能耗精细化管理相去甚远。很多公立医院现在对能耗考核就是看看这个月能耗比上个月和比去年同期情况，以此评判科室用能。其实这样对比是没有实际意义的，因为就诊住院人数不同、治疗方案不同、温度极端天气等都会影响科室的用能能耗。因此，最科学的评定方案就是人均能耗和每万元收入能耗同时作为评价的指标。这也是为什么国家卫健委和省市各主管部门采用这两个指标的原因。

所以，公立医院要先建立能耗考核制度，依托能耗考核制度科学合理的指标，让公立医院以及医院的各个科室都重视并且逐渐将节能的理念变成潜意识，并且以数据说话，科学合理的评价医院用能能耗，做到心中有数。并且有了科学合理的指标数据，对公立医院后期节能降耗采用合同能源管理或者直接改造等都能够对症下药，并且是不是药到病除也能够一目了然。