安全用药3A法则在预防围术期过敏反应中的应用

安全用药3A法则在预防围术期过敏反应中的应用

叶华珍,蒋俊丹,魏晓霞,庄捷,郑晓春

福建省立医院 福建福州350001

摘要：目的：探讨安全用药3A法则在预防围术期过敏反应中的应用。方法：麻醉科自2020年12月将安全用药3A法则应用于预防围术期过敏反应的管理中，2020年12月-2021年5月为实施后，2020年5月～2020年11月为实施前，统计并比较实施前后麻醉科围术期过敏反应的发生率。结果：安全用药3A法则应用后，围术期严重过敏反应的发生率为0.021%，显著低于实施前（P＜0.05）。结论：安全用药3A法则的实施，提升了围术期用药的安全性。

关键词：围术期；过敏反应；3A法则

近年来，随着外科手术量的增加，以及围手术期使用药物的种类增多，围手术期全身性过敏反应（变态反应）的发生率呈升高的趋势，据报道发生率为0.05‰～0.20‰[1]。围手术期过敏是一多系统受累的临床综合征，通常累及皮肤，心血管系统及呼吸系统，发作时迅速、强烈，具有不可预见性[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

麻醉科自2020年12月将安全用药3A法则应用于围术期过敏反应的安全管理中，2020年12月-2021年5月为实施后，2020年5月～2020年11月为实施前，实施前后所有的在麻醉科行手术的患者患者为研究对象，实施前后患者的一般资料(性别、年龄、体重）比较差异不显著（P>0.05），结果具有可比性。

1.2方法

实施前给予常规围术期管理。实施后采取安全用药3A法则，进行围术期过敏反应用药安全管理：①提前（advance），建立预防意识。建立安全用药3A法则管理小组，采用文献回顾、循证医学的方法，并结合我院既往围术期发生过敏性反应患者的相关临床资料，制定麻醉科易引起过敏性反应的药品目录，并对易产生过敏性反应的高危因素进行收集和分析。组织会议，咨询专家，针对相应的药品及相关的高危因素制定预防措施和对应的策略[3]。②避免（avoid），避免盲目决定。将相关预防措施试行一段时间，及时总结存在的问题，组织会议讨论并制定新的解决方法。③获得（acquire），获得专业咨询。建立变态反应多学科团队，由麻醉科、药剂科、皮肤科、检验科等组成，充分发挥各学科的优势，讨论治疗的难点，为围术期过敏反应的精准诊治和规范管理提供专业的咨询和建议。

1.3 观察指标

统计并比较安全用药3A法则实施前后麻醉科严重过敏反应的发生率。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ２检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1安全用药3A法则实施前后围术期过敏反应发生率的比较（%）

3 讨论

3.1制定预防围术期过敏反应的措施

结合相关的文献资料、询证证据及各位专家的建议，制定各种围术期预防过敏反应的策略，以降低过敏反应的发生率（图1）。首先在术前应详细询问患者的过敏史，包括药物、食物、化妆品等不良反应史等，尤其是肌松药、抗菌药物等，易感患者常有青霉素、化妆品过敏或者海鲜、肉类等过敏史、或伴有哮喘史、荨麻疹等过敏体质等，在有条件的情况下，易感患者术前可先进行皮试。再如肌松药引起的组胺释放与给药的时间和剂量有关，因此要求围术期肌松药的使用应减慢注射速度，分次给药，必要情况时可预防性使用抗组胺药等；对于抗菌药物，要求不得在麻醉诱导时同时输注抗菌药物，以避免抗菌药物与麻醉药物之间的相互作用，引起不良反应的发生；胶体液的过敏反应主要以即发型和速发型为主，要求在麻醉诱导前先少量缓慢静脉滴注，观察有无不良反应等。

图1 围术期预防过敏反应的措施及流程

安全用药3A法则是指advance（提前），建立预防意识；avoid（避免），避免盲目决定；acquire（获得），获得专业咨询[4]。目前国内学者将安全用药3A法则主要应用妊娠期安全药物的管理中，均取得了较为理想的效果。我院麻醉科自2020年12月建立安全用药3A法则管理小组，利用文献回顾、循证医学的方法，并结合我院情况，制定围术期易引起严重过敏性反应的药品目录，并筛选出高危因素，为避免过敏反应的发生，组织会议讨论并制定了相关的预防策略应用于围术期，并且通过建立态反应多学科团队，有效发挥麻醉科、皮肤科、检验科、药剂科各专业的作用，剖析发生的问题及原因，获得专业的指导。本研究发现，利用安全用药3A法则可降低围术期过敏反应的发生率，减少药源性疾病的发生，保障围术期患者的用药安全，减轻医疗费用，是围术期用药安全的一项有效管理措施。

参考文献

[1]宗雨,胡利国.围手术期过敏反应[J].国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(10):982-986.

[2]裴丽坚,黄宇光.围手术期严重过敏反应的思考[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2009,3(01):5-8.

[3]俞健.安全用药3A法则对妊娠期妇女安全用药的指导[J].中医药管理杂志,2020,28(04):192-193.

[4]Mertes PM, Laxenaire MC, Lienhart A,et al;Working Group for the SFAR;

ENDA; EAACI Interest Group on Drug Hypersensitivity.Reducing the risk of a

naphylaxis during anaesthesia: guidelines for clinialpractice. J InvestigAllergol

Clin Immunol. 2005;15(2):91-101.