兴文县中医医院 四川宜宾 644400
摘要:过敏煎乃已故全国名老中医祝湛予教授发现之方,具有疏风散邪、固护卫表之功,因此在临床中广泛运用于诸多疾病,现对运用其方加减治疗小儿疾病举隅, 为临床进一步深入研究其机制提供临床指导与依据。
关键词:过敏煎;名老中医;小儿疾病;临床经验
过敏煎为当代大家祝谌予老先人所发现,后世见于《祝谌予经验集》,药方有银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草组成,祝老在临床中运用该方治疗多种过敏性疾病,现代临床试验证实该方具有抗炎、抗过敏作用[1]。因该方配伍严谨,临床疗效显著,故常为后世医家所沿用。现将运用过敏煎加减治疗小儿过敏性疾病,举案如下:
1.过敏性鼻炎
刘某,男,5岁6月,2021年8月14日因“反复鼻塞流清涕2月余”初诊。曾口服氯雷他定片、盐酸西替利嗪滴剂无明显效果,患儿鼻塞、流涕以晨起、夜间为主,伴鼻痒,平时多汗,纳眠可,二便调。既往史:血分析提升嗜酸粒细胞增多。查体:咽无充血,双侧扁桃体未见肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,舌质淡、苔薄白,脉细。处方:银柴胡9g、防风6g、五味子3g、炒乌梅9g、芥9g、黄芪9g、炒白术3 g、射干6g、鹅不食草2 g、苍耳子6g、细辛2g 、甘草3g2021年8月21日二诊:患儿家属诉鼻塞明显减轻,流清涕前减轻,饮食稍欠佳 二便调。查体:咽无充血,双侧扁桃体未见明显肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音, 舌质淡、苔薄白,脉细。原方去掉苍耳子、细辛,加炒麦芽6 g、炒鸡内金6 g以健脾和胃,茯苓6g健脾祛湿,7剂,每日1剂,水煎内服,服药及调理方法同前。2021年8月28日三诊:患儿家属诉偶尔鼻塞,未见流涕、无喉间痰响,继续服用14剂,1月随访,未见复发。
根据小儿肺常不足生理特性,患儿平素体虚,卫表不固,加之不慎感受风寒之邪,风寒侵袭鼻窍 , 正 邪 相 争 , 故 鼻 塞 鼻 痒 ; 肺 气 虚 弱 , 气 不 化 津 , 津 停为 涕,涕浊倒流咽喉,故喉间痰响;平时多汗,舌质淡、苔薄白, 脉细,均为肺气虚寒之证,给予疏风散寒、固护卫表,方选过敏煎合玉屏风散加减,方中过敏煎疏散外邪、益气固表;玉屏风散疏散风邪、补气固表;荆芥疏散风寒之邪,射干清利咽喉,鹅不食草、苍耳子疏散风寒、通利鼻窍,细辛温肺通窍,甘草调和诸药。全方疏散风寒之邪、利咽通窍、益气固表,疗效颇佳。二 诊 时 患 儿 诸 证 明 显 减 轻,故去掉苍耳子、细辛,患儿隐私欠佳,加用麦芽6 g、炒鸡内金6 g以健脾和胃,茯苓6g健脾祛湿,以绝生痰之源。三诊时患儿症状减去,余无不适,故继续服原方巩固疗效。
2.湿疹
患儿刘某,女,4岁5月,2021年3月22日。因“皮疹1周”就诊。初诊:1周前患儿出现散在全身皮疹,以面部、四肢为主,伴局部渗出、瘙痒,睡眠欠佳,纳可,二便调。查体:精神可,面部、四肢皮疹,有抓痕。舌淡红、苔薄黄。患儿外涂丁酸氢化可的松乳膏、氧化锌软膏、润肤止痒颗粒后,皮疹部分消退、结痂,但停药后上述症状反复。中医诊断: 湿疹,辩证为风邪夹湿热。治以疏风清热,健脾祛湿。方选过敏煎合消风散加减。处方:银柴胡10g、防风6g 、炒乌梅6g、五味子3g 、 法半夏10g、茯苓10g、苍术10g、苦参10g、荆芥10g、当归10g、蝉蜕5g、白鲜皮10g、地肤子10g、生地10g、牡丹皮10g、麦芽10g、合欢皮10g、甘草3 g 7剂,每日1剂,水煎内服。
2021年3月30日二诊:患儿服药后皮疹逐渐减少,部分渗出已结痂,瘙痒较前减轻,患儿时有抓痕,夜寐可,纳可,二便调,舌淡红,苔薄白。原方继续服用14剂后,患儿未在复发。按:患儿不慎外感风热之邪,加之小儿脾常不足,脾虚生湿,风湿热三邪相互交结,蕴于皮肤发为本病。症见:全身皮疹、局部渗出。治以疏风清热,健脾祛湿,方选过敏煎合消风散加减。方中过敏煎疏散外邪,法半夏、茯苓健脾祛湿止痒;荆芥、蝉蜕,疏风散邪止痒;苍术、苦参、白鲜皮、地肤子清热利湿以止痒;湿热之邪久郁易化热,故佐以生地、牡丹皮清热凉血;合当归养血活血以防伤阴;生麦芽健脾和胃以防苦寒之药伤胃,合欢皮养心安神;甘草调和诸药。
3.过敏性紫癜
患儿康某,男,9岁,2022年3月10日。因“双下肢皮疹3天”就诊。患儿1周前无明显诱因出现双下肢及臀部皮疹,皮疹高出于皮肤,压之不褪色,伴瘙痒,无发热、腹痛、关节痛、黑便等不适,纳可,二便调。曾就诊于当地卫生院,给予口服维生素C、扑尔敏充血,扁桃体I°肿大、心肺(-),舌质红,苔薄黄,脉浮数。辅助检查:血常规、尿常规未见明显异常。中医诊断:过敏性紫癜,风热伤络证,治以疏风清热,凉血止血,方 选过敏煎合荆防三豆饮加减,处方:银柴胡10g、防风6g 、炒乌梅6g、五味子3g 、 荆芥10g、赤小豆10g、黑豆10g(自备)、绿豆10g(自备)、紫草10g、仙鹤草10g 3剂,水煎服,150 mL/次,分3次温服。嘱:清淡饮食,忌牛羊肉、海鲜等食物。
2022年3月14日二诊:患儿皮疹部分消退,症见:咽稍红,扁桃体稍肿大,舌质苔薄黄脉浮数。继续原方给予7剂,患儿皮疹已消退。按:本证乃患儿外感风热邪气,风热伤及血络,溢于脉外,渗于皮下,发为紫癜。予以疏风清热,凉血止血,方选过敏煎合荆防三豆饮加减。三豆饮出自著名医家扁鹊,后经全国名老中医刘以敏教授化裁为荆防三豆饮[2], 具有祛风清热、凉血止血功效。方中过敏煎疏风散邪,荆芥疏散风兼透疹;三豆清热、凉血;紫草、仙鹤草清热凉血、解毒透疹。
4.体会
过敏煎处方精炼,配伍严谨,临床疗效显著,临床用于治疗儿科多种过敏性疾病,方中银柴胡,味苦性凉,具有透邪解表、清热凉血之功,防风,味辛性温,具体祛风盛湿、辛温解表作用,二者辛凉相配,阴阳调和,乌梅,酸涩收敛,养阴生津,防止辛散之品过耗正气,五味子酸甘性温,益气敛肺,甘草调和诸药。中医本着辩证论证原则,临床只要病位在肺,病机为风、湿、寒、热侵袭肌表、血脉,均可在此方上加减运用。
参考文献
[1]覃骊兰,蓝毓营,马淑然.过敏煎的现代研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化,2015,17(11):2394-2397.
[2]杨旭东,何萍.刘以敏主任过敏性紫癜论治经验[J].实用中医内科杂志,2012,26(09): 13-14.