针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛缓解及颈椎功能的影响

针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛缓解及颈椎功能的影响

尚靓雯

成都市第八人民医院（成都医学院附属老年医院）

摘要：目的探讨针灸推拿对颈肩肌筋膜疼痛综合征患者疼痛缓解及颈椎功能的影响。方法选取2018年12月-2019年12月期间在本院收治的100例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者,采用随机数字表法分为对照组50例，治疗组50例,两组均治疗1个月。观察比较两组患者视觉模拟评分(VAS)、颈椎关节活动度(CROM)、颈椎功能障碍指数量表(NDI)、生活质量量表(SF-36)评分。结果①治疗后,两组患者颈部疼痛VAS颈部压痛VAS、上肢放射痛VAS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,两组患者CROM评分较治疗前升高,ND评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后,两组患者生活质量各指标评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针灸推拿能够有效改善颈肩肌筋膜疼痛综合征患者压痛、CROM和NDI评分,提高生活质量,值得推广。

关键词：针灸推拿；颈肩肌筋膜疼痛综合征；疼痛缓解；颈椎功能；影响

Objective To investigate the effect of acupuncture and massage on pain relief and cervical function in patients with cervico shoulder myofascial pain syndrome. Methods 100 patients with neck shoulder myofascial pain syndrome admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were randomly pided into control group (50 patients were treated with conventional celecoxib) and treatment group (50 patients were treated with acupuncture and massage on the basis of the control group). Both groups were treated for one month. The scores of visual analogue scale (VAS), cervical joint range of motion (CROM), cervical dysfunction index (NDI) and quality of life (SF-36) were observed and compared between the two groups. Results ① After treatment, the VAS scores of cervical pain, cervical tenderness and upper limb radiation pain in the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05); The treatment group was significantly better than the control group (P<0.05). ② After treatment, the CROM score of the two groups was higher than that before treatment, and the ND score was lower than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05); The treatment group was significantly better than the control group (P<0.05). ③ After treatment, the scores of all indicators of quality of life in the two groups were significantly higher than before treatment (P<0.05); The treatment group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture and massage can effectively improve the tenderness, CROM and NDI scores of patients with neck shoulder myofascial pain syndrome, and improve the quality of life, which is worth popularizing.

Key words: acupuncture and massage; Neck shoulder myofascial pain syndrome; Pain relief; Cervical function

引言

颈肩筋膜疼痛综合征(亦称颈肩肌筋炎)是一种常见的慢性腰腿痛疾病，由软组织损伤引起。目前，随着疾病的增加及其日益深入的研究，针灸推拿手法治疗颈肩腰腿痛综合征的临床应用越来越普遍，本文研究了针灸推拿手法对颈肩腰腿痛综合征患者疼痛缓解和颈椎功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月2019年12月期间在本院收治的100例颈肩肌筋膜疼痛综合征患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与治疗组,每组各50例。治疗组中男26例,女24例，平均年龄(62.39±5.92)岁,平均病程(2.36±5.28)年,体质量指数(22.94±2.86)kg/m2。对照组中男27例,女23例,平均年龄(63.51±6.37)岁,平均病程为(2.41±4.94)年,体质量指数(23.15±2.91)kg/m2。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:参照《颈椎病外科治疗》，满足5个主要条件，至少1个次要条件，主要条件：①区域性疼痛；②触及肌肉条索；③精确定位条索压痛点；④与特定肌筋膜扳机点区域感觉变化；⑤关节活动度受限。次要条件：①压痛点重复发生疼痛；②横向抓触诱发局部抽搐；③在注射触发点可缓解疼痛。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄25～75岁；③患者情绪稳定，生命体征稳定；④近期没有接受过该病相关治疗；⑤签订知情同意书。

排除标准：①不符合上述标准；②近3个月内药物封闭等治疗；③皮肤破损或感染；④合并脏器严重损伤者；⑤害怕针刺、严重晕针者。

1.2方法

对照组口服塞来昔布，推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，2次／d，200mg／次，口服1个月。

治疗组采取针灸推拿：主穴取颈夹脊穴、肩井穴、风池穴、阿是穴、百会穴，肝郁加太冲穴，瘀血加血海穴，疼痛剧烈加后溪穴。用0.25mm×40mm毫针斜刺，得气后留针30min。每2日针灸1次，连续治疗14天为一疗程。

1.3观察指标

颈椎功能以颈椎活动度分数(ROM)和颈椎功能障碍指数(NDI)来评价。疼痛评分参照中文标牌McGill疼痛问卷中的方法评价，包括疼痛等级指数(PRI)、视觉模拟疼痛评分(VAS)和当前疼痛状况(PPI)。

生活质量通过SF-36生活质量分数表来评价，SF-36总分100分，分数越高，表示生活质量越好。颈椎功能分数包括ROM和NDI，ROM分数0 ~ 4分，分数越高，活动度越好。NDI意味着疼痛、阅读、举起重物、个人管理4个项目10道题，总分50分，分数越高，颈椎功能障碍程度越严重。疼痛分数包括PRI、VAS和PPI，PRI总分0 ~ 3分，0分表示无痛，1分表示轻度疼痛，2分表示中度疼痛，3分表示剧烈疼痛。VAS总分0 ~ 10分，分数越高，表示疼痛越严重。PPI总分0 ~ 4分，0分为无痛。1分为轻度疼痛。2分为痛苦。痛苦的烦躁反应得了3分；4分为可怕的。睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)评价。PSQI是7维，共21分，分数越高，意味着睡眠越差。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前两组患者颈部疼痛VAS、颈部压痛VAS、上肢放射痛VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者颈部疼痛VAS、颈部压痛VAS、上肢放射痛VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2两组患者治疗前后CROM、NDI评分比较

治疗前两组患者CROM、ND评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者CROM评分较治疗前升高,ND评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

2.3两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组患者生活质量各指标评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者生活质量各指标评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

3讨论

颈部肩部筋膜疼痛综合症是无菌性炎症，一般是慢性劳损或颈部肩部外伤引起的炎症，这种炎症长期刺激肌肉收缩肌肉，导致肌肉痉挛，肌肉痉挛加重无菌性炎症，反复恶性循环，造成颈部肩部僵硬、疼痛和活动障碍，严重影响患者的生活质量。随着临床上对颈肩筋膜疼痛综合征的深入研究和医疗技术的不断发展，临床上使用针灸治疗这类患者的情况越来越多，该方法具有良好的治疗效果。针灸推拿法可以在刺激经络调整的基础上阻断筋膜粘连，增强颈部肩部活动能力，加快血液循环。同时改善肌肉痉挛，快速缓解疼痛，操作简单，治疗方便。另据分析，该病患者的激痛点是形成放射性疼痛的基础，有促进刺激痛点的硬结，硬结处血流速度慢，代谢产物以及细胞破碎时产生的炎性致痛物质(如5-HT及P物质增加)是病理结构的主要原因。而且，该综合征与中枢神经系统的异常敏感性密切相关。近年来，神经肽物质对机体疼痛的影响在临床上受到重视，Beta-ET是阿片类兴奋剂的一种，其镇痛作用比较强，对中枢神经系统有较好的镇痛效果，可以调节伤害性感受器，机体内Beta-ET分泌不足会提高机体对疼痛的敏感度，引起强烈疼痛。而且，Beta-ET还可以对感觉传导传递物质P物质的释放产生强烈的抑制作用，因此，如果机体内Beta-ET活性降低，则可以增加机体内P物质的释放量，从而加重机体疼痛。

结束语

综上所述， 颈肩筋膜疼痛综合征患者受疼痛和颈椎活动障碍等影响，睡眠不好，生活质量受到严重影响。针灸和按摩治疗可以显着改善睡眠质量和生活质量。

参考文献

[1]刘佩慧.针治推拿对疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床研究[D].广州中医药大学,2020.000672.