纳米碳在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进精准手术中的应用价值

纳米碳在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进精准手术中的应用价值

刘本生,董延磊

济南护理职业学院 山东省济南市 250117  山东大学第二医院 山东省济南市 250033

摘要：目的：继纳米碳在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进精准手术中的应用价值方法：收集河北医科大学一院腺体外科50例继发性甲状旁腺功能亢进病人，及观察组和对照组各25例，采用观察的甲状旁腺切除术，在术中采用非纳米碳技术进行甲状旁腺的负显影及淋巴结定位。如果手术中切除的甲状旁腺数量少于4个，可以不进行自体甲状旁腺移植，相反，进行自体甲状旁腺移植。比较术后 PTH、血磷、血钙、术前辅助检查中甲状旁腺数量、术中甲状旁腺激素下降、术中实际切除的甲状旁腺数目、手术时间、临床症状缓解程度、住院天数、术后并发症等方面的差异。结果：术后两组病人的皮肤瘙痒、疼痛等症状均得到明显改善，无术后切口感染、出血及喉返神经损伤；观察组手术耗时平均为252.33分钟，观察组术后住院时间为13.27天，观察组术后住院天数为10.48天，对照组为13.27天，术后住院天数较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

关键词：纳米碳；尿毒症；甲状旁腺功能

继发甲亢是尿毒症的主要原因之一。在某些特定的情况下，由于体内的钙、磷代谢失调，血钙、血镁、血磷都会增加，甲状旁腺会因为长期的刺激，产生大量的甲状旁腺激素，从而导致甲状旁腺的增生、增殖。SHPT的发病机理至今尚未完全清楚，一般认为是由于电解质紊乱，如高磷、低钙、成纤维细胞生长因子3（FGF-3）、 KIoh等。SHPT病人长期高剂量的甲状旁腺激素会促进骨的转化、骨纤维化、矿化，最后形成纤维性骨炎，从而增加病理性骨折的危险。

1.资料和方法

1.1一般资料

收集2019年1月-2021年9月河北医科大学一院腺体外科50例继发性甲旁腺功能亢进病人50例。25名病人被纳入了观察组，他们在手术中应用了纳米碳来识别和切除甲状旁腺，25名接受了常规的甲状旁腺切除手术。对照组15名男性，10名女性，27-65岁，术前平均血钙（2.46±0.20) mmol/L，术前血磷（2.02±0.28) mmol/L，术前 PTH (2351.62±629.94) mmol/L：观察组男性15例，女性10例，平均（46.20±10.8）岁，24-67岁，手术前血钙平均值（2.53±0.20) mmol/L，术前血磷平均值（2.28±0.54) mmol/L，术前 PTH (1960.38±620.93) mmol/L。比较两组病人的年龄、性别、术前甲状旁腺激素水平、术前血钙、术前血磷水平、术前血钙水平、术前血磷水平均无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备

1)完成血、尿、便常规、凝血八项、生化全项、 PTH、传染病检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）、甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像、颈部 CT、胸部 CT、电子喉镜、心脏彩超、心电图；

2)在手术前一天，病人接受了常规的透析：

3)麻醉和外科评估：麻醉、外科、内科医师根据术前的相关检查和病人的基本情况，对病人的麻醉和手术风险进行评估。

1.2.2术后处理

1)术后监护病人的生命体征，进行常规手术护理，如氧气吸入、心电监护，记录病人的尿量、颈部引流液等，并在病床边放置气管切开袋。

2)术后观察病人是否存在因低钙所致的肢体、口唇麻木、抽搐、喉部神经受损而造成的饮水呛咳、音调下降、喉返神经受损而出现声音嘶哑、呼吸困难甚至是室息等，如果病人在48小时之内出现出血或血肿压迫气管，应立即在床边进行急救，切开缝线，打开切口，快速清除血肿，并进行气管插管；

3)术后血钙监测：术后 PTH值明显降低，钙离子被迅速的吸收到骨骼中，从而引起血钙浓度降低（6）。4)术后钙补充：为了避免低钙的发生，我们采取了中心静脉注入钙的方法，每4个小时进行一次钙灌注，根据血钙的浓度来调整钙泵入的速度，将血钙控制在1.8 mmol/L和正常值的下限之间，这样既能保证移植的甲状旁腺的生存，又不会出现临床上的低钙血症，在血钙保持2.2 mmol/L的情况下，逐步向口服补钙（碳酸钙、骨化三醇）过渡。

2.结果

2.1两组病人术前进行比较

两组患者的年龄、性别、术前血磷、血钙、血PTH、透析年数等各项指标均未见显著性差异（P>0.05）。(见表1)。

表1两组病人术前一般情况比较

2.2对两组病人的观察指标进行比较

两组患者术后3天血磷、血钙、 PTH值均显著低于术后1天，且有统计学意义（P<0.05）（见表2）

表2两组病人手术前后血清甲状旁腺激素比较

3.讨论

当前，慢性肾脏疾病（CKD）患者日益增多，而 SHPT是其主要的并发症。长期低钙、高磷的内环境会导致甲状旁腺组织的增生、增殖，形成高分泌的甲状旁腺腺瘤，由于 PTH的分泌，会导致患者的血钙升高、血磷降低，如果不进行手术治疗，会导致患者的精神和生活质量受到严重的影响。骨痛、骨质疏松症、肾结石、泌尿系感染、皮肤瘙痒、记忆力减退、神经精神症状、心率失常、广泛软组织、甚至是心血管的钙化等。

综上所述，我们有限的经验告诉我们，纳米炭在手术中的应用是非常有价值的，在手术中使用了纳米炭，可以准确的检测到周围的异位和畸形，减少漏切率，减少复发。利用纳米碳进行负色对比，可以帮助区分甲状腺腺体周围的肿块、肿大的淋巴结和甲状旁腺的区别，从而更好的显示出两侧的甲状旁腺。通过使用纳米碳，患者术后症状得到改善，手术耗时、住院时间大大减少，术后喉返神经损伤等并发症的减少，有一定的推广价值。

结论

1.甲状旁腺全切术和甲状旁腺全切自体移植是一种安全有效的手术方法。

2.将纳米碳用于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗，可以帮助我们找出未被放射和核素检测到的甲状旁腺，以减少漏切率，减少复发，避免再次手术。

3.将纳米碳用于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗，可将其与肿大的淋巴结及甲状腺腺外结节区分开来，降低误切率，增加手术成功率。

4.将纳米碳用于治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进，可使患者迅速准确地鉴别甲状旁腺，缩短手术时间，降低并发症，促进患者恢复。

参考文献：

[1]姚力，张凌，刘鹏，等。甲状旁腺切除术治疗难治性甲状旁腺功能亢进症89例疗效评价[J].中国血液净化，2009,8(8):431-433.

[2]中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要[J刀。肾脏病与透析肾移植杂志，2019,28(1):53-57.