急性ST段抬高型心肌梗死致心源性休克分期与预后相关性分析

急性ST段抬高型心肌梗死致心源性休克分期与预后相关性分析

赵斌,尚铮,代明岩 ,余欢

[摘要]目的 探讨对急性ST段抬高型心肌梗死致急性心源性休克患者分期与预后相关性分析。方法 选取 2020年 6月2022年 4月中国航天科工集团七三一医院急诊科收治的急性ST段抬高型心肌梗死致急性心源性休克患者（36例）进行分期，提前干预治疗；同时回顾分析2016年10月至2020年4月急诊科心源性休克患者数据（48例），进行数据统计分析。结果 通过统计学分析，两组心源性休克患者入急诊室时既往病史、生命体征、临床资料等指标差异无统计学意义（P ＞0.05）；实验组心源性休克患者分期后，进行早期风险评估、早期干预治疗，明显降低死亡率及并发症发生率，改善预后，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 在急诊科对ST段抬高型心肌梗死导致的急性心源性休克患者进行分期，提前干预及治疗，能显著提高生存率，降低并发症的出现，值得临床推广使用。

[关键词] 急性ST段抬高型心肌梗死；急性心源性休克分期；主动脉内球囊反搏;冠状动脉介入术；

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)是急诊科常见的危重病，常影响心脏泵功能，导致其严重下降，并发心源性休克。急性ST段抬高型心肌梗死致心源性休克，是急性心力衰竭中最严重的类型 [1，2]，致死率可达 50% 以上，预后与血流动力学异常程度直接相关。因此为了探讨在急诊科提前对ST 段抬高型心肌梗死致心源性休克患者进行分期，风险评分，提前干预治疗的应用价值，进行了相关研究。同时回顾性分析既往在我科就诊的急性ST段抬高型心肌梗死致心源性患者进行数据对比统计学分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料

选取 2020 年6 月～2022年4月中国航天科工集团七三一医院急诊科收治的 36 例急性ST段抬高型心肌梗死致急性心源性休克患者（实验组），其中男 20 例，女 16例；年龄 30～82岁，平均（58.4± 8.3）岁；回顾性分析 2016 年10 月～2020年4月中国航天科工集团七三一医院急诊科收治的 48 例急性ST段抬高型心肌梗死致急性心源性休克患者（对照组），其中男 28 例，女 20例；年龄 38～83岁，平均（60.2± 7.3）岁。两组患者性别、年龄方面、既往病史、体格检查、临床实验室及影像学检查等数据对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

心源性休克定义：心输出量严重降低导致重要器官和组织灌注不足的一种状态。临床标准诊断：（1）收缩压<90mmHg持续30分钟，或需要血管活性药物维持血压；（2）组织灌注不足的表现：如：意识改变、面色苍白、无尿或少尿、四肢湿冷等。

心源性休克分期采用2019年美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了《SCAI心源性休克分期专家共识》分为五期。A期（风险期）目前没有出现心源性休克体征或症状但存在进展为心源性休克的风险的患者。这些患者可能包括大面积急性心梗或既往心梗和/或急性心衰或慢性心衰急性发作症状的患者。B期（开始期）：有血流动力学不稳定的临床证据（包括相对低血压或心动过速），但无低灌注的患者。C期（典型期） 表现为灌注不足且除容量复苏外需要一种干预（药物或机械）的患者。这些患者通常表现为相对低血压(但不需要符合低血压标准)。  D期（恶化期）与C期相似但病情恶化的患者。血流动力学恶化或乳酸升高证明初始支持策略未能恢复灌注。E期（终末期） 实际或即将发生的循环衰竭。

实验组患者：患者进入急诊科后完善心电图明确诊断ST段抬高型心肌梗死后，立即给予口服300mg 氯吡格雷片（或180mg替格瑞洛片）及300mg 阿司匹林肠溶片；完善血常规、血生化、心梗标志物、床旁心脏超声等检查，同时进行心电监护、血流动力学监测等治疗；根据检查结果进行心源性休克分期，与患者家属充分交代病情，签署知情同意书后给予冠状动脉造影检查，对梗死的动脉行 PCI 术,进行血流等级评分，TIMI≥２级则表明手术成功。同时根据患者心源性休克分期进行相关药物和机械干预治疗，提前干预及治疗，术后随访2个月，记录预后情况。

1.3观察指标

急性ST段抬高型患者入院时完善肾功能、血常规、乳酸、NT-proBNP、ABG、血氧分压等指标，同时监测一般生命体征等指标。术后随访患者生存率、并发症发生率等。根据入院检查及术后随访患者数据，与回顾性我院急性心肌梗死导致心源性休克患者资料进行对比分析。

1.4 统计学方法

统计分析采用 SPSS 21.0 统计学软件， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以 P<0.05 代表差异有统计学意义。

2  结果

通过统计学数据分析，两组心源性休克患者入急诊室时既往病史、生命体征、一般临床资料等指标差异无统计学意义（P ＞0.05）（表1）；实验组心源性休克患者进行临床分期，早期风险评估、早期干预后，明显降低死亡率及并发症发生率，改善预后，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表2）。

表1两组患者一般资料比较

表2两组患者死亡率及并发症发生率比较

3  讨论 

   急性ST段抬高型心肌梗死导致的心源性休克是血流动力学急剧恶化的急危重症综合征，是急诊科常见为危急病症，常伴有多器官功能障碍甚至衰竭，死亡率极高，可达 50% 以上 [3,4]。对于心源性休克患者，评估疾病的危重程度，降低预后并发症及住院死亡率，进行分期至关重要。根据2019年美国心血管造影和介入学会（SCAI）发布了《SCAI心源性休克分期专家共识》的分期，我们进行积极早期的干预和治疗，包括药物及机械循环支持等治疗。

PCI 术是治疗 STEMI 合并心源性休克的首选治疗方法，通过疏通罪犯血管，改善冠状动脉血流，进而恢复心脏泵功能，纠正循环衰竭。但是在PCI治疗时，有血管损伤风险，同时心源性休克患者血流动力学异常,不良风险事件容易发生。主动脉球囊反搏（IABP）可降低主动脉内的舒张末压,减少左心室负荷,同时可增加舒张 期冠状动脉灌注压力,提高心肌供氧能力[5]。因此在急性ST心肌梗死致心源性休克患者中，我们根据心源性休克分期，提前进行提前预案，及早使用IABP治疗，减少患者死亡率及预后并发症的发生率。

通过对两组数据进行统计学分析，我们可以发现两组心源性休克患者一般临床治疗无统计学意义（P＞0.05）。实验组心源性休克患者进行分期后，进行早期风险评估、早期干预，明显降低死亡率及并发症发生率，改善预后，差异有统计学意义（P＜0.05）

在急诊科对ST段抬高型心肌梗死导致的急性心源性休克患者进行分期，提前干预及治疗，能显著提高生存率，降低并发症的出现，值得临床推广使用。

4 参考文献

[1] Mebazaa A, Tolppanen H, Mueller C, et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: A multidisciplinary practical guidance[J]. Intensive Care Med, 2016, 42(2):147-163.

[2] van Diepen S, Katz JN, Albert NM, et al. Contemporary management of cardiogenic shock: A scientific statement from the American Heart Association [J]. Circulation, 2017, 136(16):e232-e268.

[3] Hunziker L, Radovanovic D, Jeger R, et al. Twenty-year trends in the incidence and outcome of cardiogenic shock in AMIS plus registry[J]. Circ Cardiovasc Interv, 2019, 12(4):e007293.

[4] Thiele H, Jobs A, Ouweneel DM, et al. Percutaneous short-term active mechanical support devices in cardiogenic shock: A systematic review and collaborative meta-analysis of randomized trials[J]. Eur Heart J, 2017, 38(47):3523-3531.

[5]李秋白,张伊莎,赵善隽．IABP术辅助PCI术在急性心肌梗死 并心源性休克中的应用价 值 [J]．海南医学,2017,28（23:3810-3812.