超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析

超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析

 ,杨子微

河北省沧州市运河区黄河西路31号河北省沧州

中西医结合医院疮疡脉管病科061000

摘要：目的：分析超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素；方法：选取我院2021年3月～2022年3月期间在我院进行下肢静脉曲张术患者80例，随机分为研究组和对照组，每组患者各40例，对照组患者单纯接受传统外科手术治疗，研究组患者接受超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗，观察并对比两组患者术后临床指标，内容包括：手术持续时间、手术中出血量、Vas评分以及深静脉血栓的发生情况，观察并对比两组患者治疗后并发症发生率，内容包括：皮肤麻木、创口血肿、皮下瘀斑、踝下肿胀；结果：研究组患者治疗后各项临床指标显著优于对照组患者（P<0.05），研究组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）；结论：给予下肢静脉曲张患者超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗可以很大程度的改善患者临床症状，缩短其手术时间，减少术后并发症的发生率，值得临床推广。

关键词：超声引导；射频消融；下肢静脉曲张；点式剥脱手术；

下肢静脉曲张是指由于血液瘀滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张，是下肢静脉功能不全的一种临床表现，通常会使人感到下肢无力、乏力、酸痛感，并伴有不同程度的肿胀、疼痛，甚至溃疡。患者患病后因其严重影响正常生活，故往往都需要手术治疗。传统手术方式对患者的伤害较大，术后易出现出血多、肢体肿胀、神经损害等并发症，不利于患者康复[1]。近年来，随着科学技术的不断进步，微创手术成为热门话题，传统手术逐渐被改良、精进，促使切口进一步减小，尤其是射频消融成为众多医患首选的治疗手段[2]。为了解超声引导下射频消融联合点式剥脱手术治疗下肢静脉曲张的疗效，我院开展了一项研究。具体报道如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2021年3月～2022年3月期间在我院进行下肢静脉曲张术患者80例，随机分为研究组和对照组，每组患者各40例，对照组患者，男性23例，女性17例，年龄为45～76岁，平均为（60.02±2.23）岁，体质量为42～85kg，平均为（60.81±7.54）kg，研究组患者，男性22例，女性18例，年龄为43～75岁，平均为（61.24±2.21）岁，体质量为43～88kg，平均为（61.74±6.52）kg，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05)，有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：（1）确诊为下肢静脉曲张患者，且在我院接受下肢静脉曲张术者；（2）意识清晰且能表达清楚者；

排除标准：（1）合并免疫、精神系统疾病者；（2）合并心肝肾等脏器功能严重障碍者。

1.2方法

对照组患者接受传统外科手术治疗，方法如下：硬膜外麻醉，经在卵圆窝处切口，暴露大隐静脉并结扎5个属支，对大隐静脉行近端高位结扎，远端主干剥脱，缝合。钝性分离剥除曲张静脉，缝合切口，弹力绷带加压包扎。术中同时行交通支切断结扎术。术后用弹力绷带加压包扎患肢。

研究组患者接受超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗，方法如下：局麻，经超声引导下，一般多选在内膝上方穿刺大隐静脉，选择7F鞘管穿刺针穿刺，成功后置入7F鞘管，置入射频导管后，超声引导下定位至隐股瓣膜以远2-2.5cm，启动射频仪器，工作温度120℃，持续20s，回撤6.5cm后再次启动射频，直到到达穿刺点撤出射频导管。术中同时行分支静脉及交通支静脉切断结扎术，作5mm左右小切口，实施分段点式剥脱、结扎。然后对其切口进行加压包扎,手术结束后告知患者持续慢走,时间为30min,以防出现深静脉血栓。

1.3观察指标

观察并对比两组患者术后临床指标，内容包括：手术持续时间、手术中出血量、Vas评分以及深静脉血栓的发生情况，观察并对比两组患者治疗后并发症发生率，内容包括：皮肤麻木、创口血肿、皮肤烧灼、皮下瘀斑、踝一下肿胀；

1.4统计学方法

应用SPSS25.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1. 结果

2.1临床指标

察并对比两组患者术后临床指标，内容包括：手术持续时间、手术中出血量、Vas评分以及深静脉血栓的发生情况，研究组患者临床指标显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表1

表1  两组患者治疗后临床指标对比

2.2并发症发生率

观察并对比两组患者治疗后并发症发生率，内容包括：皮肤麻木、创口血肿、皮下瘀斑、踝下肿胀；研究组患者并发症发生率显著高于对照组患者（P<0.05），具体见表2

表2  两组患者并发症发生率对比

3. 讨论

下肢静脉曲张主要是由于静脉壁薄弱导致静脉内高压所致。 当患者出现下肢静脉曲张时，患侧会出现乏力、肿胀、疼痛、皮下色素沉着甚至溃疡，如果不能及时缓解症状，病情会更加严重[3]。传统的手术治疗是在大隐静脉上方做一个手术切口，逐层进入后，释放大隐静脉，然后结扎切断。 这种治疗方法虽然可以治疗下肢静脉曲张，但在寻找大隐静脉时，很容易损伤股静脉和股动脉，造成切口处严重出血，对患者造成较大伤害。 因此，如何解决这个问题就成为人们比较关注的问题。

静脉腔内射频消融可起到永久性闭塞曲张静脉的作用，其可代替传统分段剥脱术，能够利用射频热能及组织热效应，促使组织气化损伤静脉壁，导致血液凝固、血管收缩，诱导静脉血栓形成，达到管腔闭塞目的。超声引导射频消融现在在微创手术中比较被认可，可以最大限度地减少对周围组织的损伤，缩短患者的恢复时间。虽然静脉腔内射频消融可产生热损伤，但相对传统术式切口大、出血多、损伤大等弊端，安全性相对更高，尤其不留手术瘢痕更易于被患者接受[4]。本研究结果显示，研究组患者治疗后各项临床指标显著优于对照组患者（P<0.05），研究组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）；

综上所述，给予下肢静脉曲张患者超声引导射频消融联合点式剥脱手术治疗可以很大程度的改善患者临床症状，缩短其手术时间，减少术后并发症的发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1] 韩林霖, 韩天, 陈曦,等. 超声引导射频消融联合外科微创手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析[J]. 现代生物医学进展, 2021, 21(7):5.

[2] 汪佳旭, 张巍, 韩天,等. 超声引导射频消融治疗下肢静脉功能不全的疗效及预后影响因素分析[J]. 临床超声医学杂志, 2021, 23(5):5.

[3] 王晓涛, 孟彬, 刘剑峰,等. 超声引导泡沫硬化联合手术对下肢静脉曲张疗效及患者血流动力学VCSS评分炎症状态的改善作用观察[J]. 中国药物与临床, 2020, 20(1):5.

[4] 周萍捷. 静脉腔内射频消融术联合中药治疗下肢静脉曲张伴溃疡疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2021, 30(7):5.