相同手术,怎么麻醉会不同

相同手术,怎么麻醉会不同

高洪光

成都医学院第三附属医院.成都市郫都区人民医院  四川成都  611700

一、胃癌

作为帮助人体消化各类食物的重要器官，胃是保障人体营养正常的重要“生产工厂”，是我们最为重要的消化器官。关于胃这个器官组织，其中蕴含着丰富的血管和神经，这些血管和神经交织形成了一个庞大且复杂的系统结构，分布在胃里各个精密的位置。胃癌指的是来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其具有发病率高的特点，我国属于胃癌的高发地区，每年因胃癌伤亡的病例数较高。据统计，比较各种肿瘤疾病的致病率，胃癌的致死率较高，对患者的生命健康造成着严重威胁。

临床上，胃癌的临床治疗方式包括化学治疗、手术治疗及内镜下治疗等，其中，内镜下治疗多应用于胃癌早期治疗，这时可在内镜下进行高频电凝切除术，对患者的肿瘤细胞进行切除。但患者要是想根治胃癌，手术治疗是最佳方式，同时手术治疗也是临床胃癌治疗中应用较为广泛的方式。对于患者术后是否需要进行化疗，则由患者体内肿瘤细胞有无转移情况决定，如果发生转移则需进行化疗，若无转移则不必化疗。作为治疗胃癌的最佳方法，胃癌根治术的临床疗效显著，对促进患者身体恢复具有积极意义。但由于手术治疗的范围较大，人体胃部周围神经错综复杂，手术可能会涉及分布着丰富神经和血管的区域，所以只有对患者进行有效的麻醉，才能保障根治术的顺利进行。

此外，在对胃癌患者进行治疗的过程中，胃壁细胞还会分泌出高酸度的胃酸，这使得患者术后出现复杂多样的疼痛病症，比较常见的是切口痛、内脏痛等。为了缓解胃癌根治术中患者所遭受的痛苦，改善手术操作中患者出现的应激反应，临床多对患者进行麻醉，对患者使用大量的镇痛药物等。当前，临床上胃癌手术中应用较为广泛的麻醉方式是全身麻醉及全麻复合硬膜外麻醉，其能够有效减轻患者手术过程中、术后及预后的痛苦，促进患者身体康复，临床效果良好。

二、胃癌根治术中不同的麻醉方式

关于胃癌患者的手术治疗，选择适宜、正确的麻醉方式对患者的身体健康具有重要意义。恰当麻醉方式的应用不仅能够缓解患者手术过程中、术后及预后的痛苦，还能降低患者术后感染的风险，加快患者自主呼吸的恢复，真正地促进患者身体的康复。临床上，全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉是胃癌根治术中常用的麻醉方式。

在胃癌患者的临床治疗中，由于术中机械对患者身体造成的损伤及手术麻醉可能带来的风险，可能会对患者的呼吸系统造成不良影响，如导致患者呼吸道感染，加重患者病情，加大临床治疗的难度等。临床研究显示，胃癌根治术中麻醉药物的使用及气管插管等都将直接或间接地对患者的呼吸道造成影响，且手术创伤不仅会加剧患者疼痛，还会使患者出现咳痰障碍，不能及时地将痰液排出，所以痰液易在呼吸道堆积，从而导致病原菌生长、繁殖。自此，患者免疫力、自我抵抗力都会下降，极易因遭受病原菌侵袭而发生肺部感染。

而通过研究，发现不同麻醉方式可对胃癌手术患者的术后感染产生重要影响，甚至可以影响病原菌的分布。首先是全身麻醉，对胃癌根治术患者使用全身麻醉，可以使患者的呼吸道黏膜处于麻醉状态，虽然能起到缓解患者疼痛的作用，但也使其呼吸道黏膜原有的屏障作用丧失，为病原菌的侵入提供了条件，增加了患者感染的风险。此外，麻醉会使患者贲门括约肌松弛，容易造成患者胃内容物反流至口咽部的情况，增加患者术后问题。临床胃癌患者多进行上腹部手术，且多选择全麻气管内插管手术，这类患者发生肺部感染的风险远远高于非插管的患者。而与全身麻醉相比，全麻联合硬膜外阻滞麻醉不仅可以较大程度地降低全麻用药量，减少患者血压、心率等生命体征强烈反应的出现，在药物的使用方面也更为灵活。全麻联合硬膜外阻滞可有效阻滞术中机械损伤带给患者的刺激，进而真正实现缓解患者疼痛的目的。

在临床全凭静脉麻醉与硬膜外阻滞联合静脉全麻的胃癌手术治疗中，硬膜外阻滞联合静脉全麻手术治疗的患者苏醒时间和拔管时间都比全凭静脉麻醉治疗的患者短，且在患者的血氧饱和度、呼吸频率等重要体征方面，接受硬膜外阻滞联合静脉全麻手术治疗的患者情况更好。这主要考虑与硬膜外阻滞联合静脉全麻能够减少瑞芬太尼等的使用量，减轻患者所承受的药物代谢压力，促进其自主呼吸的恢复，从而真正降低患者术后肺部感染的风险。近年来，全麻联合硬膜外阻滞麻醉逐渐成为临床麻醉用药的首选方法，其可以使局硬膜外腔控制的区域具有麻醉效果，在胃癌根治术中有效缓解患者的疼痛情况，临床应用价值较高。

三、小结

由于人体胃部器官周围分布着丰富的血管和神经，在对胃癌患者进行有效的治疗时难免涉及相关的区域，进而给患者带来疼痛。且在胃癌手术的治疗过程中、术后及预后等，手术机械损伤不仅给患者带来疼痛感，也会使病原菌产生、引发感染等，对患者的身体健康造成巨大威胁。而麻醉能够有效地缓解患者的疼痛，改善患者的感染情况，减少其不良反应发生率，促进患者身体的康复。但鉴于相同的手术，不同麻醉方式带来的治疗效果不一，麻醉也可能是造成患者术后肺部感染的主要危险因素，所以选择适宜的麻醉方式尤为重要。此外，胃癌患者应严密关注自身健康变化，做到早发现、早治疗，才能有更大的机会治愈。