针刀治疗颈心综合征的多中心随机对照临床研究

针刀治疗颈心综合征的多中心随机对照临床研究

徐静茹1    ,裴久国2， ,李津3， ,许丽萍1

（1湖北省十堰市中医医院，湖北 十堰 442012，

2新疆生产建设兵团第五师八十六团医院，新疆博乐 833408.

3.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北武汉430061

【摘 要】目的：观察针刀治疗颈心综合征的临床疗效。方法：100例颈心综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例，分别给予针刀整体松解术和针灸治疗。分别观察治疗前后治疗组和对照组患者疼痛评分（VAS）、颈心综合征症状评分、比较两组腰椎生理曲度治疗前后的变化。结果：治疗组颈心综合征症状评分、VAS评分治疗前后差值优于对照组。治疗组腰椎生理曲度治疗前后差值优于对照组。结论：针刀整体松解术治疗颈心综合征疗效显著。

关键词：针刀整体松解术 针灸治疗 颈心综合征

颈心综合征的出现是由于颈椎慢性劳损、骨质增生、颈椎间盘突出使得颈椎失稳，进而导致颈部出现无菌性炎症，神经根或交感神经受到压迫刺激，从而造成心脏的症状及心电图变化等综合征[1-2]。颈心综合征的临床表现可以无明显的特异性，因而在临床上容易将本病误诊为心脏病[3]。为了更好的评价针刀松解法治疗颈心综合征的疗效，本研究采用随机对照设计，进行了多中心临床研究，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料及分组方法

对2021年6月至2021年12月湖北省十堰市中医医院针灸科、新疆生产建设兵团第五师八十六团医院住院收治的符合标准的颈心综合征患者共100例，采用数字表法按就诊先后顺序随机分为治疗组（针刀整体松解术治疗）、对照组（针灸治疗），每组各50例。治疗组男27例，女22例；对照组男25例，女26例；年龄20-80岁。

1.2研究对象

1.2.2 诊断标准

  1.2.2.1西医诊断标准[4]

临床表现:出现胸前区不适感（如心慌、胸闷、心悸及颈项肩背部板僵感等症状），并且颈部症状和胸前区症状同时发生和存在。按照冠心病临床治疗，效果不明显或者无效果。

体征:颈椎棘突有按压痛，有结节或条索状物，症状伴随按压动作加重，颈椎活动度受限，心前区听诊无病理性杂音。

辅助检查:颈椎经X线或CT、MRI等检查均发现颈椎病变；排除心脏器质性病变；实验室相关检查无明显异常。

1.2.2.2中医辨证分型标准[5]

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》：

气血不足证

主症:头部昏沉，头晕，头痛，颈部胀痛，肩背部板僵感，双膝发软。

次症:心慌、胸闷、耳聋耳鸣、夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。

1.2.3纳入标准

①符合上述诊断标准者；②年龄20～90岁；③能够接受针刀治疗者；④自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2.4排除标准

①诊断、纳入标准排外者；②颈椎间盘突出急性期，或颈椎退变排外的颈椎其他病变；③有严重的原发性疾病、脏器功能疾患，耳原性疾病、眼源性疾病、遗传性疾病、精神病、肿瘤的患者；④需要特殊护理时期的女性，如哺乳、妊娠。

1.3治疗方法

1.3.1针刀组

患者俯卧于手术床上，腹部垫薄枕，暴露腰部皮肤，按针刀操作四部规程，第一步在针刀松解的部位定点：枕外隆突为中点，在上项线左右旁开各2.5cm、5.0cm及C3～C7棘突顶点，C3～C5棘突旁开1.5～2cm。第二步消毒、局部浸润麻醉；第三步为针刀对定点位置的松解：使用汉章1型3号、4号针刀在标记点进针刀，针刀直达骨面，行纵疏横剥、铲剥、提插刀法后出针刀，指压止血3分钟，创可贴覆盖针眼。术后平卧硬板床休息，口服阿莫西林胶囊预防感染。每次针刀治疗间隔5天，连续治疗3周。

1.3.2针灸组

患者俯卧，选取大椎、天柱、后溪、列缺、颈夹脊、阿是穴，列缺取患侧穴位。局部常规消毒，选用直径0．30mm×长度为50m的华佗牌一次性无菌针灸针，针刺得气后，接G6805－Ⅱ型电针治疗仪，取连续波，频率2Hz，强度5mA，通电20min，治疗期间可配合TDP照射。每日1次，7次为1疗程，疗程间隔休息2日，连续治疗3周。

1.4观察指标

采用颈心综合征症状评分评价患者症状轻重程度[6]，采用疼痛评分（VAS）量表评价疼痛程度，在X片上，各椎体后缘连接的一条光滑的弧形曲线，其最高点到齿状突后上缘与第七颈椎后下缘的直线的距离，即为颈椎曲度的大小，用测得的角度减去颈椎正常生理曲度的平均值20°，并进行分级，可分为四级:I级为15°以下,Ⅱ级为 15°-20°,Ⅲ级为20°-25°,Ⅳ级为 25°以上[7]，分别在治疗前、治疗后进行评价。有效率统计：显效：临床症状体征消失，颈部活动无障碍，正常 工作生活无影响；有效：临床症状基本消失，颈部活动 无障碍，但长时间低头伏案工作后症状易复发；无效：症状体征无改善。 总有效率=（总例数-无效例 数）/总例数×100.00%。

1.5 统计学处理

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料采用x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用X

2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后症状轻重程度比较（±s，分）

注：两组患者治疗前后症状轻重程度比较具有统计学意义（P＜0.01）

2.2两组患者治疗前后疼痛评分（VAS）比较（±s，分）

注：两组患者治疗前后疼痛评分（VAS）具有统计学意义（P＜0.01）

2.3两组患者治疗前后颈椎生理曲度分级变化比较（±s，级）

注：两组患者治疗前后颈椎生理曲度分级变化具有统计学意义（P＜0.01）

2.4两组患者疗效比较

 注：两组患者疗效比较具有统计学意义（P＜0.01）

3讨论

　位于颈血管鞘后方的颈交感神经干，每侧有三个神经节，多数人还有第四个神经节，从这些神经节发出了心上神经、心中神经和心下神经，向下行进入胸腔，在心底部加入心丛［8］。颈交感神经节和颈部组织有关系的密切，所以，颈部的一些病变有时可以通过这些结构引发一系列交感神经的症状。当患有颈椎病的时侯，由于椎间盘的突出，小结节的移位，颈椎曲度的改变，骨质的增生，椎管狭窄等问题，颈部周围软组织出现损伤，从而发生粘连、结疤挛缩的病理改变，这让颈部的交感神经受到压迫和慢性刺激，导致心血管调节中枢发生缺血症状，继而出现心慌、胸闷、心前区疼痛等表现。利用针刀治疗颈椎病，发挥了针刀切割、松解、剥离的作用，从而使得颈肩部软组织的粘连、结疤、挛缩得到疏通，改善心脏相关的临床症状。

通过临床试验结果，我们发现治疗组颈心综合征症状评分、VAS评分治疗前后差值优于对照组，治疗组腰椎生理曲度治疗前后差值优于对照组，在总有效率方面治疗组94%明显高于对照组74%。所以可以认为，针刀整体松解术治疗颈心综合征有良好的效果，值得推广。

参考文献：

[1]郭洋.以斜板法为主治疗颈心综合征60例观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,12(2):252.

[2]刘华朋,李丹丹,孟向文,等.对国内发表颈心综合征的文献计量学分析[J].颈腰痛杂志,2015,35(4):306-308.

[3]程慧芳,刘清林,蔡红玲,等.电针配合推拿牵引治疗颈心综合征32例[J].上海针灸杂志,2016,11:657-658.

[4]王辉明.推拿手法治疗颈心综合征36例临床观察[J].中医药导报,2010;16(4):70.

[5]郑筱英.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349.

[6]孙小清.针刀松解颈周腧穴治疗颈心综合征的临床研究[D].山东中医药大学,2015.

[7]杨光,刘淑芝,于立波,等, 脊柱后突崎形X线测量参数[J].黑龙江学,1996,149(11):46.

[8]庞继光.针刀基础与临床[M].深圳:海天出版社,2006:361.