直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘的临床应用疗效观察

 直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘的临床应用疗效观察

刘萧菲,张国锋,刘晖

定西市第二人民医院 甘肃 定西  743000

【摘  要】目的：讨论直肠内推移瓣修补瘘口治疗高位肛瘘的临床应用疗效观察。方法：选择高位肛瘘患者100例，分为两组，实验组中使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗，对照组中使用传统手术治疗。结果：两组的直肠静息压、肛管静息压以及肛管收缩压、肛门指诊评分、肛门功能主观评分，后遗症相比（P<0.05）。结论：在高位肛瘘患者中使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗，可降低临床症状，提高肛门压力，具有重要的临床价值。

关键词：直肠内推移瓣修补瘘口；高位肛瘘；临床应用

肛瘘是一种肛门的周围皮肤与肛管直肠得异常的通道，组成成分主要包括内口、外口以及管道。一般在手术切开引流、肛管直肠周围脓肿破裂等情况中使用肛瘘，在肛门直肠疾病中常用。高位肛瘘主要是指瘘管的位置在外括约肌的深层以上的情况，由于病因以及病理比较复杂，导致治疗难度较高。在治疗中使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗，可以降低后遗症，促进患者身体恢复。本文中选择高位肛瘘患者100例，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料  选择高位肛瘘患者100例，其中实验组：年龄均值（42.91±1.37）岁。对照组：年龄均值（43.55±1.96）岁。

1.2方法  在对照组中使用传统手术治疗，使用腰麻，选择截石位进行手术，使用常规消毒，在肛门的位置放置无菌纱布，将亚甲蓝稀释后，从外部口中进行加压注入，并将纱布缓慢撤出，观察染色的区域，判断直肠内是否存在溃口以及内口。将内口切开，使用探针从外口中插入到瘘管中，将食指插入到直肠中，观察管道内端，切开皮下组织，部分瘘管，拉出探针，并与肛外的另一端进行结合，扎紧橡皮筋，在创面以及肛门放置涂抹凡士林的油纱条，覆盖无菌纱布，固定定子带的情况。在实验组中使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗。在手术前通过超声检查，确定高位肛瘘的位置，使用全身麻醉，先使用探针将内口以及瘘管的位置进行明确，在内口水平距离较远处制作一个U形皮瓣，将黏膜、部分括约肌、黏膜下层进行皮瓣剥离，并形成底部宽与顶部的皮瓣，使用3厘米到4厘米的底部宽度，宽度大约在顶部的两倍，确定皮瓣中具有充足的血运。将瘘口暴露出来，并切除，将肌肉缺损闭合内口缝合，将皮瓣顶部切除，在深部组织中放置引流管。

1.3观察标准  观察两组的直肠静息压、肛管静息压以及肛管收缩压、肛门指诊评分、肛门功能主观评分，后遗症的情况。

1.4统计学方法  使用SPSS22．0软件分析统计，计量资料，T检验；计数资料，卡方检测。P＜0．05，那么差别较大。

2  结果

2.1两组的治疗效果的情况  两组的治疗效果相比（P<0.05）。

表1两组的治疗效果的情况

2.2两组的手术前后的肛门直肠压力的情况  两组的手术前的直肠静息压、肛管静息压以及肛管收缩压相比（P>0.05）。两组的手术后的直肠静息压、肛管静息压以及肛管收缩压相比（P<0.05）。

表2两组的手术前后的肛门直肠压力的情况

2.3两组的肛门功能评分的情况  两组的肛门指诊评分、肛门功能主观评分相比（P<0.05）。

表3两组的肛门功能评分的情况

2.4两组的后遗症的情况  对照组中有20.00%出现肛门潮湿，有10.00%出现肛门部分失禁，有12.00%出现肛门变形；实验组中有2.00%出现肛门潮湿，有2.00%出现肛门部分失禁，有2.00%出现肛门变形；差别较大（P<0.05）。

3  讨论

高位肛瘘是一种瘘管较高，由于炎症导致纵肌纤维联合并向上蔓延的情况，在上端中会出现肠腔破损的情况，形成内口。在治疗中一般通过手术治疗，可以缓解症状。通过临床检查，确定高位肛瘘的位置，在传统手术治疗中，通过挂线疗法，可以使用橡皮筋刺激异物，完成肛瘘的修复引流的情况，不容易破坏肛门直肠的连续性，但是无法避免肛门潮湿、肛门变形等后遗症的情况，愈合时间比较长，很容易出现并发症，在治疗后疼痛感较高。使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗，可以通过推移瓣膜的方法修补瘘口，清除腐肉组织，使用分段引流，促进创面修复，对直肠静息压、肛管静息压以及肛管收缩压的影响较少，维持肛门功能。在手术中由于没有表皮的切口，尽可能降低患者的疼痛感，局部手术视野充分暴露，手术时间较短，患者手术中失血量较低，因此，手术后并发症较少。在手术后住院时间较少，患者身体恢复较快，在手术前需要进行彻底的肠道准备，在手术后使用3到4天抗生素，充分引流，预防感染发生。

本文中选择高位肛瘘患者100例，使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗患者直肠静息压（14.08±0.11>13.01±0.13）、肛管静息压（15.39±1.61>13.75±1.38）以及肛管收缩压较高（3.57±0.33>2.19±0.28）、肛门指诊评分较低（1.01±0.22<1.59±0.38）、肛门功能主观评分较低（1.05±0.27<1.76±0.33），肛门潮湿（2.00%<20.00%）、肛门部分失禁（2.00%<10.00%）、肛门变形（2.00%<12.00%）等后遗症。

综上，在高位肛瘘患者中使用直肠内推移瓣修补瘘口治疗，可提高治疗效果，降低临床症状，提高肛门压力，值得临床使用和推广。

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