优质护理对老年慢阻肺患者肺功能与生活质量的影响研究

优质护理对老年慢阻肺患者肺功能与生活质量的影响研究

郑義凡，,范红静，李世丹

1.遵义医科大学第二附属医院 邮编:563000  

2.遵义医科大学第二附属医院，

3.遵义医科大学第一附属医院

摘要：目的研究分析优质护理对老年慢阻肺患者肺功能与生活质量的影响[1]。方法选择2020年10月-2021年10月医院收治的80例老年慢阻肺患者，按照随机方式将其分为两组。观察组实施优质护理，对照组实施常规护理，比较两组护理后的肺功能和生活质量。结果通过对比，观察组肺功能及生活质量均优于对照组，两组差异明显（P＜0.05）。结论对来老年慢阻肺患者实施优质护理[2]，能够有效改善改善肺功能，提高生活质量，值得推荐运用。

关键词优质护理；老年慢阻肺；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺炎（COPD）是老年人常见的呼吸系统疾病。随着社会的逐渐老龄化，COPD患者的数量也在逐渐增加。咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状是本病的主要临床表现。该病与患者的生活环境、饮食习惯、感染等因素密切相关。COPD严重影响患者的生活质量和生命安全。为改善患者的临床症状和生活质量，应采取有效的护理措施。本文主要分析优质护理对老年慢阻肺患者肺功能与生活质量的影响[3]，以下为具体内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年10月-2021年10月医院收治的80例老年慢阻肺患者，按照随机方式将其分为两组，每组40例。其中观察组男22例，女18，年龄51~82岁，平均65岁；观察组男26例，女14例，年龄50~81岁，平均64岁，两组患者基本资料差异并不大，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理：

观察患者在咳嗽、咳痰和呼吸困难等方面程度，包括患者全身症状、体征和并发症、痰的颜色和数量、动脉血气分析、水电解质和酸碱平衡。遵医嘱，正确进行抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。引导患者正确咳嗽，促进排痰，改善肺泡通气。对于老年和体弱患者，根据医生的建议使用祛痰剂或雾化吸入，帮助患者翻身、拍拍背部并及时排痰。昏迷患者应及时进行机械吸痰。合理使用氧气，对于呼吸困难和缺氧的患者，应采用低流量吸氧，流量为1-2l/min，氧疗时间不少于15小时/天。协助患者进行呼吸功能锻炼，指导患者进行唇缩呼吸和腹式呼吸。注意饮食，要求患者多吃高蛋白、高热量和高维生素饮食，少吃产气食物，多喝水。如病情缓解，应注意全身运动和呼吸功能训练。做好日常心理护理，与患者及家属沟通，疏导心理压力。

观察组采用优化个体护理：

（1）观察病情

详细观察并记录体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。高热患者应根据高热护理进行常规护理，尤其要仔细观察患者的意识状态、呼吸频率、节律和深度。呼吸加速通常是缺氧和疾病恶化的主要表现。准确记录24小时进出量，为医生及时掌握病情、调整治疗方案提供重要依据。注意咳嗽和咳痰的情况。痰量、颜色和性质的变化提示疾病的预后。大量黄痰表明存在肺部感染，痰中有血或咯血表明病情严重或有结核空洞，或大量脓痰突然减少，不易咳出，有发热或全身症状加重，表明痰在支气管中被阻塞，气道阻力增加。应及时通知医生抢救病人。

（2）心理护理

由于慢性阻塞性肺疾病病程长，反复发作，病情越来越严重，给患者带来沉重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应体谅病人，采用通俗易懂的语言，与病人沟通，经常与病人聊天交谈，了解他们的心理变化，尽可能地解决他们的问题，建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的态度对待疾病，放松情绪，控制呼吸，保持乐观态度，增强战胜疾病的信心。同时，家庭成员也应该给予积极的指导、关心和鼓励。良好的心理护理将减轻患者的焦虑、恐惧和心理负担。对病人的心理护理绝不是可有可无的。心理护理在治疗和康复方面非常有效。通过对患者的心理护理，大多数患者能以良好的态度积极配合治疗，延缓疾病的发展，提高患者的生活质量。

（3）营养支持护理

该疾病患者通常会出现营养不良，伴有免疫功能低下。气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高。营养不良还会降低呼吸肌的力量和耐力，使其容易出现呼吸肌疲劳，进而导致呼吸衰竭。免疫功能低下往往容易发生肺部感染。因此，我们应该养成良好的饮食习惯，少吃多餐，合理分配饮食。饮食应该清淡营养，不要太饱、太甜、太咸。我们应该避免寒冷，辛辣和鱼腥味的头发，肠胃胀气的食物和油炸食物。多吃富含维生素A和维生素C的食物，改善呼吸道粘膜的修复和抗病能力。多喝水，多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免在饭前、饭后和餐中喝水，避免饭后2小时仰卧以避免饱腹感。在咳痰之前、之后和之后漱口。如有必要，进行口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。

（4）睡眠护理

保持环境安静，病房温度适宜，空气清新，姿势舒适，引导患者进行放松手术，在条件允许的情况下适当增加白天的体力活动量，必要时，根据医生的建议使用镇静剂和安眠药，以帮助患者入睡。根据医生的建议，服用抗感染、祛痰、镇咳药物，并吸氧以减轻呼吸道症状，以利于睡眠。

（5）氧疗护理

长期氧疗可以改善患者的动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。一般来说，鼻导管用于低流量吸氧。一般氧气流量为1L/min~2L/min，氧气浓度为24%~30%，每日吸氧时间不少于10h~15h。因为低氧血症在夜间睡眠时更为明显，所以夜间吸氧是不合适的。护士指导患者通过鼻子吸气、收缩嘴巴、呼气、深呼吸和缓慢呼吸，以扩大气体交换面积，延长吸氧时间，有利于充分利用氧气，提高血氧饱和度。正确的加湿加温可以增加氧分子的扩散能力，提高氧疗效果。通常，氧气湿度要求为50%。当湿化液温度保持在37℃时，可以提高氧疗效果，减少并发症。保持口腔和鼻腔清洁，每天更换鼻导管以防堵塞，定期更换、清洁和消毒氧疗设备，并指派专人防止感染。

（6）排痰护理

痰留容易促进呼吸道细菌的生长，容易引起肺部感染。感染会促进上皮细胞的破坏和粘液分泌的增加。在慢性炎症的发展过程中，许多因素是相互因果的。引导患者有效地咳嗽和咳痰，通过腹式呼吸、深吸气或按压腹部增加腹压，让患者有效地咳出痰。对于长期患病且咳痰无力的患者，从肺底部向上、从两侧向中心轻拍胸壁，并鼓励患者在扣扣子时深吸气。最后，屏住呼吸，用力咳嗽，咳出深痰；体位引流和腹部呼吸功能锻炼也可以帮助患者排痰；如果痰粘稠且不易咳出，可采用雾化吸入疗法降低分泌物的粘度，使其易于咳出。注意药液的充分混合，喷嘴不应装在口中，并保持深呼吸和缓慢呼吸；必要时，负压吸引下进行无菌技术操作。吸吮时注意轻操作。每次都要将吸痰管的末端折叠起来，以阻断负压，然后在患者吸气时，将吸痰管插入气管一定深度。呼气时应放松吸痰管，向上拉起，左右旋转吸痰。

（7）家庭护理

家庭护理是避免COPD复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染、家庭灰尘污染和厨房油烟污染。保持室内通风，室温必须保持在18℃左右。养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒、服药，避免吸入灰尘和刺激性气体。天气变化时，注意增减衣物，防寒保暖，避免前往人员密集或通风不良的地方，不要接触呼吸道感染患者。呼吸道传染病流行期间，尽量避免前往人员密集的公共场所，避免感冒、下雨和过度疲劳。换季要注意防寒保暖，冬季外出要戴口罩，保证上呼吸道血液循环良好，防止气道高反应。流感疫苗接种可以减少COPD的急性加重，降低死亡率。

（8）加强锻炼

患者的免疫功能降低，容易引起病毒和细菌感染。因此，应加强体育锻炼和抗寒锻炼，使身体逐渐适应气候变化，减少COPD的发作。在疾病缓解期，你可以根据个人情况选择体操、太极拳、步行、上下楼梯等运动。运动时间为20分钟~30分钟，每周至少三到四次。运动训练开始时注意10分钟~15分钟的热身运动，如慢走、肌肉拉伸和关节活动。不要因为呼吸急促而不愿意锻炼，这会导致身体机能的退化。抗寒运动最好在夏天开始。经常用冷水洗鼻子、脸和洗澡，以增强耐寒性，改善呼吸道营养，预防COPD的发病。

1.3观察指标

比较两组肺功能，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

比较两组生活质量，采用SF-36生活质量评分，内容主要包括心理功能、社会功能、躯体功能、健康教育。总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方式

采用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量资料采用卡方检验，计数资料用%表示，t为检验，若P＜0.05，则表示差异显著。

2结果

2.1比较两组肺功能

通过对比，观察组肺功能优于对照组，两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2比较两组生活质量状况

根据比较，观察组生活质量优于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2所示。

3讨论

慢阻肺因机体吸入有害颗粒与气体，使得局部的抵抗力下降，在遭受病菌侵入以后，引发感染。有关研究数据表明，慢阻肺患者的心血管疾病发生概率比正常人更高，而心血管疾病为慢阻肺患者主要的死亡原因，因恶性心律失常而死亡发生概率较高。老年慢阻肺患者组织器官功能衰退，心血管疾病发病概率更高，在治疗过程中，应当重视患者的综合护理，以便促进恢复。在本次研究中，慢阻肺患者采用优质护理，结果可见，对于护理后呼气峰流速、一秒用力呼气容积研究组更优，证实了老年慢阻肺患者实施优质护理，有助于改善肺功能，对疾病的治疗具有重要意义。在优质护理中，其内容涉及到心理、生活、肺康复等多方面，结合患者的个体差异，制定护理方案，使得方案更具有针对性，以期有效改善临床症状，提高肺功能；开展肺功能康复护理，缓解临床症状；加强饮食，提高免疫力，并加强肺功能训练，包括呼吸训练、运动训练，其中呼吸训练有助于改善患者的呼吸功能，缓解临床症状，提高肺功能；运动锻炼能有效解决患者食欲不佳的现象，阻止恶性循环，并提高患者的运动耐力，改善肺功能。

另外慢阻肺(COPD)也是由于慢性支气管炎迁延不愈逐渐发展而成的，特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍，以老年人最为常见。当并发肺部感染时，老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。COPD患者病情复杂，合并症多，护理难度大，科学的精心护理，可以使患者缓解症状，减轻痛苦，有效的提高护理质量。

护理贯穿于患者就医诊疗全过程，护理人员是与患者接触最密切的群体，护理工作开展质量直接影响着患者治疗期间对医院医护质量的评价，加之自媒体的高速发展，护理人员一言一行都影响着社会大众对医疗行业从业人员的看法与态度，因此为患者提供优质的护理服务、不断改进护理质量对于树立良好的医护人员社会形象具有重要意义。优质护理的核心理念是“以患者为中心”，强调对基础护理的强化和护理内涵的深化，是符合现代医学发展趋势的新型护理模式。

常规护理主要是为患者提供舒适的休养环境，保持病室内舒适的温度、湿度，有益于痰液的排出和呼吸道的畅通，并有助于减轻患者痛苦。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，定时开窗换气。协助病人取舒适的体位，如抬高床头或半坐卧位。保持口腔卫生，有助于预防感染和增进患者食欲。但是常规护理无法满足患者的护理需求，因此，需要有效的护理措施。优质护理是一项全面性护理措施，从心理护理、营养支持护理、睡眠护理、健康教育、咳痰护理、针对性护理等多个方面入手。

COPD病人因长期患病，社会活动减少，容易形成焦虑心理，生活方式因患病而发生的变化，心理护理针对患者的实际心理进行疏导，与病人家属共同制定和实施康复计划，教会病人缓解焦虑，减轻症状，增加战胜疾病的信心。长期慢阻肺患者在不同程度上存在低蛋白血症，因此，营养支持护理尤为重要。主要是指导患者注重饮食，宜清淡，易消化、易吸收的优质蛋白，忌辛辣荤腥，应戒烟多茶。睡眠护理让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适休位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能功能锻炼，提高活动耐力。氧疗护理能够提高动脉血氧分压、纠正缺氧和改善呼吸功能等。但在吸氧中要特别注意以下问题：（1）COPD病人依赖低氧刺激呼吸中枢维持通气，因此要保持低流量吸氧，使氧分压维持在安全范围而不致呼吸抑制，因此要严格劝诫家属私自调节流量并耐心解释其中的原因。（2）COPD病人每天持续吸氧不得少于15h，因此要耐心说服病人坚持氧疗不可中断。（3）鼓励患者运动吸氧，从坐位到站立，直至可以在床边进行轻度活动。这样吸氧方法有助于患者的早日康复。加强锻炼可帮助改善肺功能。教导病人腹式呼吸，因其可加强膈肌活动，增加有效通气量，减少残气量。

4小结综上所述，对于老年慢阻肺患者采用优质护理[4-5]，可以帮助患者提高生活质量，改善肺功能，临床应用效果良好，可推广。

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