ICU成人患者身体约束存在的问题及护理对策

ICU成人患者身体约束存在的问题及护理对策

董艳

商丘市立医院综合ICU 河南商丘476000

ICU成人患者往往患有危重症，疾病表现较为危急，病情较为复杂，患者往往处于相关生命体征观测的重要时期，甚至存在生命危险。为了及时挽救患者生命，帮助患者度过病情危险期，往往对患者插着各种针管进行治疗，在病情本身较为急迫的情况下，患者往往容易躁动、疼痛，导致针管偏移或者脱离，影响对ICU成人患者治疗活动的顺利进行。因此要求对患者进行必要的约束及护理。

一、ICU成人患者身体约束

身体约束指的是使用机械性设备、材料或者工具靠近患者身体，使得患者不能将轻易地将针管移除的临床护理方式，身体约束对患者自由活动进行了一定限制，使得患者难以正常靠近自身的身体。当前在ICU病房中为了增强患者对治疗活动的配合度，给予患者必要的镇静与身体约束，身体约束当前在ICU病房中较为常见，能够有效防止成人患者治疗中出现意外拔管或者针管脱落现象。

二、ICU成人患者身体约束存在的问题

1、身体约束指征不明确

身体约束应当控制在一定限度之内，避免超过一定的限度，目的在于保证治疗活动的顺利进行。ICU很多重症监护病房成人患者均建立人工气道，护士在对患者进行约束过程中未进行系统性评估，而是采用常规作业方式，对患者手部与双侧腕部进行约束。实际执行过程中出现未对患者病情进行综合性评估的现象，导致约束过度，对于部分深昏迷成人患者也可能出现此种现象，因此当前针对ICU成人患者身体约束指征不够明确，导致操作过程中缺乏明确的操作指标。

2、身体约束知情告知不全面

依据规范，在进行身体约束之前，要知晓患者本人及其家属，获得同意。当前医院在身体约束之前，出具家属知情书，并签字。但是在管理过程中依然存在着管理不全面的现象，ICU患者工作较为繁忙，尤其是接诊新入院的就诊患者时，各种操作流程往往较为复杂，工序较多，对家属的解释工作可能不足。ICU成人患者即使签署了知情同意书，但是可能对同意书内容理解不足，在情急之下盲目签字。护士过于重视对患者家属的沟通，对ICU清醒成人患者的护理工作不足，未严格尽到告知义务。

3、人文关怀不足

身体约束过程中要求给予患者必要的人文关怀。ICU患者病情往往较为危急，治疗中监护仪器相对较多，患者身上往往留置各种管路，在这种环境之下患者往往面临一定的压力，产生焦虑、恐惧、孤独等感受。护士由于工作较为繁忙，且需要负责的人员较多，往往忙于多种护理操作，容易护士对患者的人文关怀。且部分患者建立了人工气道，只能接受非语言沟通，在这些因素的联合作用之下，身体约束时对患者的人文关怀缺乏，情感交流不足。

4、约束器具使用不规范

约束器具使用的规范性对患者的约束效果具有较大的影响。ICU成人患者身体约束的主要部位为四肢，双上肢最多。ICU治疗中对患者的身体约束方式主要为使用手腕棉布约束带、加强型手套，结合患者实际情况选择使用一种或者两种联合使用。对膝部、胸部等约束带的使用较少，使用的约束用具较为单一。

约束中若护士责任心不强，护理作业操作不规范，约束带使用规范性不足，约束中可能出现一些并发症。在身体约束之前若未取下患者身上可能损伤皮肤的物体，可能会诱导并发症的出现。常见的并发症包括肢端水肿、约束部位皮肤损伤、关节功能障碍、约束部位皮肤瘀斑等。若对患者病情综合评估不足，应急能力与预见能力不足，容易导致约束时间过长，对患者身体恢复造成不良影响。

三、护理对策

1、对身体约束进行定时评估

为了减少身体约束过度现象，要求运用科学评估工具对身体约束进行定时评估。除去身体约束之外，可以联合运用优化治疗环境、听音乐、将管路与设备保持在视线之内的替代疗法。引导患者家属积极参与到护理活动之中，深化医护沟通与合作。对于躁动患者，适当使用阵痛药物，缓解患者焦虑、疼痛、神经紊乱现象，以此减少身体约束的使用，达到同样的治疗效果。

2、规范使用约束用具

对护理人员进行必要的培训工作，丰富医护人员身体约束知识，确保ICU护士具备丰富的约束知识，且在工作中能够践行人文主义理念，减少医疗纠纷。定期检查约束带，一旦约束带变薄、变窄容易影响使用效果，对此及时更换。及时改善约束用具，保证约束用具的安全性与规范性，使用透明约束手套，此用具在临床应用效果良好。在签署家属知情书的同时，详细向患者及家属告知身体约束相关事项与程序，而不是仅仅签署一份知情书即可。

3、加强对约束部位的观测

在身体约束过程中，为了避免身体约束造成不良后果，要求加强对身体约束的定期巡视，保持松紧适宜，为了增强患者舒适性，在约束带下放置衬垫，定时观察约束部位的皮肤颜色，判断末梢循环情况，给予患者必要的局部按摩，促进局部血液循环。给予患者必要的生活护理，身体约束中保持患者的舒适性，将舒适带打结处放置在患者够不到的地方，并尊重患者的主观感受。

当前ICU病房治疗中，身体约束较为常见，具有较高的临床使用率。在使用之前以要求充分告知患者及其家属，掌握对患者身体约束的适应症。联合运用镇静药物与身体约束，增强身体约束的规范性，增强患者对身体约束的满意度。