替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的应用与安全性分析

替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的应用与安全性分析

高雪华   ,熊敏（通讯作者）

房县人民医院，湖北房县，442100

【摘要】目的：分析替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的应用与安全性。方法：选择我院2020年1月-2020年12月经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予氯吡格雷治疗，观察组给予替格瑞洛。比较两组从开始治疗至血压回降时间、治疗前后患者血小板聚集率、超敏C反应蛋白、总有效率、不良心血管事件、出血事件发生率。结果：观察组治疗1个月患者血小板聚集率、超敏C反应蛋白低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组不良心血管事件低于对照组，P＜0.05。观察组出血事件低于对照组，P＜0.05。结论：替格瑞洛对于经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征的治疗效果确切，优于氯吡格雷，且安全性更高。

【关键词】替格瑞洛；氯吡格雷；经皮冠状动脉介入术；急性冠脉综合征患者；安全性

急性冠脉综合征是冠心病死亡的主要危险因子，目前主要采用的是抗血小板药物，常规的治疗方法是阿司匹林、氯吡格雷，能明显减少再发心肌梗塞、支架内血栓的发病率和致死率。但是，氯吡格雷需要在肝脏中进行转化，其药效持续时间较长，且个体差异较大；而替格瑞洛作为一种新型的P2Y12受体拮抗剂，可以弥补上述不足[1]。近年来替格瑞洛在急性冠脉综合征的经皮冠脉介入中得到了广泛的应用，起效迅速，疗效显著，因此，我们在急性冠脉综合症的基础上，选择了替格瑞洛、氯吡格雷作为辅助经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的治疗药物，本研究分析了替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的应用与安全性，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年1月-2020年12月经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者共70例，数字表随机分2组每组35例。其中，对照组男23例，女12例，年龄43-78（58.12±2.24）岁。观察组男24例，女11例，年龄41-79（58.52±2.24）岁。两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法

对照组的患者给予氯吡格雷治疗，术后给予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/次，1次/d口服维持治疗；观察组术后给予阿司匹林100mg/d+替格瑞洛90mg/次，2次/d维持治疗。两组患者均持续治疗1个月。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者血小板聚集率、超敏C反应蛋白、总有效率、不良心血管事件、出血事件。

1.4疗效标准

显效：症状体征消失；有效：症状体征等改善50%以上；无效：疾病改善的程度低于50%。排除无效率计算总有效率[2]。

1.5统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数x2统计，计量t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1治疗前后血小板聚集率、超敏C反应蛋白比较

治疗前二组患者血小板聚集率、超敏C反应蛋白比较，P＞0.05，而治疗1个月两组血小板聚集率、超敏C反应蛋白均改善，而观察组血小板聚集率、超敏C反应蛋白显著低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1治疗前后血小板聚集率、超敏C反应蛋白比较（x±s）

2.2总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表2.

表2两组总有效率比较[例数（%）]

2.3两组不良心血管事件比较

观察组不良心血管事件低于对照组，P＜0.05。

表3两组不良事件比较[例数（%）]

2.4出血事件比较

观察组无出血事件，低于对照组7（20.00%），P＜0.05。

3讨论

经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征的治疗目前临床上主要以抗血小板药物为主，阿司匹林、氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物，二者结合，可以减少心肌梗死、支架内血栓形成的危险，减少病死率[3]。以前的抗冠心病的药物是氯吡格雷，它的主要作用是通过 CYP在肝脏细胞中生成活跃的代谢物，从而对血小板产生抑制作用。临床试验表明，氯吡格雷对糖尿病、吸烟患者的疗效不佳，对氯吡格雷的抑制作用也会减弱[4]。近几年的研究显示，大量的病人采用氯吡格雷的血小板抑制效果未达理想标准，停止使用后，其血小板功能的恢复周期较长。这是因为氯吡格雷是一种前体药物，它必须经过肝脏的细胞色素p450，才能将其转化为有效的代谢物，并与血小板表面的二磷酸腺苷受体结合，从而起到抑制血小板聚集的作用。

近年来，替格瑞洛在冠心病病人中得到了广泛的应用，其本身的代谢产物具有很高的活性，能够快速地抑制 ADP介导的血小板聚集，并且不会对cyp2c19的基因多态性产生一定的影响，并且可以在停用药物后自行恢复[5-6]。替格瑞洛的作用机理是：抑制P2Y12受体，具有抗血小板活性，并能抑制腺苷的再吸收，增强腺苷的活性，从而达到舒张血管、保护心肌的目的。替格瑞洛自身和它的代谢物都是有活力的，它不需要经过肝细胞的代谢转化活化，它可以与P2Y12可逆结合，它能阻断与它耦合的血小板薄膜 GPIIb/IIIa与纤维蛋白原结合，从而抑制血小板的聚集，因此它的效力不会受到肝CYP2C19基因的多态性的影响，因此可以减少出血的危险[7-8]。

本研究显示，观察组治疗1个月患者血小板聚集率、超敏C反应蛋白低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组不良心血管事件低于对照组，P＜0.05。观察组出血事件低于对照组，P＜0.05。

综上，替格瑞洛对于经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征的治疗效果确切，优于氯吡格雷，且安全性更高。

参考文献：

[1] 张玲,郭利军. 氢氯吡格雷与替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗中的效果观察[J]. 陕西医学杂志,2020,49(10):1339-1342.

[2] 高小敏,胡彬,刘杜霞,等. 国内氯吡格雷与替格瑞洛在非ST段抬高型急性冠脉综合征术后安全性的荟萃分析[J]. 海南医学院学报,2020,26(15):1159-1166.

[3] 杨丽,王立新. 替格瑞洛与氯吡格雷在对急性冠状动脉综合征患者进行PCI治疗中的对比分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(70):146,153.

[4] 宋拥华,贾国力,张卫,等. 氯吡格雷与替格瑞洛分别联合阿司匹林在急性心肌梗死患者PCI围术期的应用效果比较[J]. 中国实用医刊,2020,47(20):98-100.

[5] 王磊,杨喜艳. 替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠状动脉综合征患者PCI术后的应用效果及对冠脉微循环功能的影响[J]. 临床医学研究与实践,2020,5(19):16-18.

[6] 耿向云. 替格瑞洛与氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗的疗效分析[J]. 上海医药,2020,41(15):25-26,30.

[7] 替格瑞洛联合阿司匹林与氯吡格雷联合阿司匹林在小卒中或短暂性脑缺血发作患者血小板反应性的对比[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2020(1):59.

[8] 刘培健,王玉林,何杏仪. 替格瑞洛与氯吡格雷对老年冠心病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6水平的影响[J]. 中国老年学杂志,2020,40(5):909-912.