糖尿病科普：如何确诊及正确选择治疗？

糖尿病科普：如何确诊及正确选择治疗？

李卫玲

上海市奉贤区邬桥社区卫生服务中心 201402

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平也在不断提高，不良的生活方式及饮食习惯对人们的健康危害很大，导致糖尿病的发病率呈逐渐上升的趋势，各种并发症也不断增加，给人们的身体健康和生活质量带来严重的影响。糖尿病主要是以高血糖为特征，属于一种复杂的慢性代谢疾病，是人类三大疾病之一，是常见的三高症状中的一种，有着较高的发病率，虽然目前临床仍然没有可以完全治愈糖尿病的方法，但是患者发病后需要进行长期的对应治疗来控制血糖的水平，只要将血糖水平控制在标准范围，预防严重并发症的发生，糖尿病患者是可以终生带病生存的。目前很多人对糖尿病的相关知识没有正确认识，对于糖尿病的诊断以及如何选择正确的治疗方法也不清楚，延误疾病的治疗，导致病情加重引发不同程度的并发症，加大了治疗的难度，造成并发症发生，影响生活质量，甚至危及生命。糖尿病已成为我国居民身心健康的一大阻碍，给患者的生活带来严重的困扰，下面我们就一起来了解下如何确诊及正确选择治疗糖尿病。

1、糖尿病的确诊

（1）糖尿病诊断标准

血糖一般是指血液中葡萄糖含量，临床常用的血糖数值是采集静脉血测的血糖值，正常空腹血糖（隔夜空腹时间至少在8-10h以上没有进食过任何食物晨起空腹静脉血糖）3.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖3.9-7.8mmol/L，如果单次发现血糖异常，建议改天再次检测，以免受饮食影响诊断结果。

（2）随机血糖

随机血糖不管患者什么时候吃饭，无论是10个小时之前吃饭或10分钟之前吃饭测得血糖都称为随机血糖，其同样也是诊断糖尿病的重要依据。

（3）葡萄糖负荷后2h血糖

葡萄糖负荷后2h血糖是指服用75g无水葡萄糖，2h后测量血糖值，目的是测定体内胰岛细胞的功能，了解胰岛β细胞的功能和人体对血糖的调节能力，为糖尿病前期筛查和确诊提供重要依据。

（4）诊断

三多一少症状，空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L、葡萄糖负荷2h后≥11.1mmol/L，具备以上任意一中情况可诊断为糖尿病。无症状空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。糖耐量异常空腹血糖＜7.0mmol/L，葡萄糖耐量试验2h血糖7.8-11.1mmol/L。空腹血糖受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L，糖负荷2h血糖＜7.8mmol/L。

（5）糖化血红蛋白

如果患者一直处于高血糖状态，此时血液中的糖和血红蛋白结合的就会越来越多，糖化血红蛋白就会升高，监测患者糖化血红蛋白有一个优势是结果不受是否进食影响，抽血时无论是否为空腹状态，随时可以采血。糖化血红蛋是能够反映长期血糖变化的一个指标，可用来作为糖尿病的补充诊断标准。

2、正确选择治疗方法

临床中根据患者表现区分1型糖尿病和2型糖尿病选择治疗方法，1型糖尿病发病速度快，发病年龄较小，大多在40岁以下，可在儿童、青少年期发病，有明显三多一少症状，患者消瘦体重减轻明显，且容易出现糖尿病酮症酸中毒，发生眼底视网膜病变、肾脏病变、神经病变，诊断后需要用胰岛素进行治疗。2型糖尿病是指各种原因造成以胰岛素抵抗为主，或伴有胰岛素分泌不足的一种糖尿病类型，多见于40岁以上的中老年人，体型偏胖，起病缓慢，临床症状不典型，较少发生酮症酸中毒，合并高血压也是非常常见的。

3、治疗糖尿病的方法

（1）饮食疗法

对于糖尿病患者来说，积极接受治疗是非常重要的，糖尿病的发生与饮食有密切的关系，患者不可以忽视日常的饮食治疗，要充分认识饮食疗法对糖尿病患者血糖控制的重要性。根据病情情况，制定个性化的饮食方案，确保患者日常纤维素、维生素、蛋白质的摄入充分，在糖类以及脂肪的摄入上需严格控制摄入量，摄入过多的甜食会促进血糖升高，增加胰岛细胞的负担，日常多吃一些新鲜蔬果，不要吃辛辣以及油腻的食物。肥胖容易引发糖尿病，要严格控制体内脂肪含量，促使体重维持在正常范围内，禁食各种油炸类食物，多食用膳食纤维，能够降低血糖、血脂，帮助大便通畅。糖尿病患者应戒烟酒。

（2）运动疗法

运动活动好处多，运动对控制血糖有一定的帮助，糖尿病患者根据自身身体情况，可适当采取运动锻炼来控制血糖水平。患者在日常生活中，要加强适当的有氧运动，不仅可以提高患者的机体免疫力，还能够促进脂肪和热量的消耗，减轻体重，避免肥胖，从而使多余的血糖得到分解，更好的控制血糖。在日常锻炼过程中要掌握好运动量和运动强度，从轻度运动强度开始，循序渐进，每次运动量不可过大，避免剧烈运动劳累过度导致血糖上升，给身体造成损伤，打球、骑自行车、散步、慢跑、打太极、游泳、健身操等运动都是非常好的选择，在身体能耐受的情况下,逐渐增加运动强度，有效锻炼患者心肺功能，帮助糖尿病患者控制体脂水平，需要特别注意的是早上不宜空腹运动，以免发生低血糖反应。

（3）药物治疗

饮食疗法、运动疗法是辅助治疗糖尿病的方法，而口服药物和注射胰岛素是糖尿病的主要治疗方式，在调整饮食和运动锻炼的同时，还要正确选择口服药物或注射胰岛素，避免血糖出现波动病情加重，增加各种并发症的发生风险。1型糖尿病适合注射胰岛素治疗，同时根据病情情况可选择双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂进行治疗。2型糖尿病，首选二甲双胍，若患者对二甲双胍不耐受，或有二甲双胍禁忌症，根据是否有动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰、肾功能损害等选择不同的降糖药，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。原则上，同种类降糖药不联合使用，需联合用药的情况下，选不同作用机制的药物，小剂量联用，一般不使用全量，种类不宜超过3种。

慢性疾病种类较多，如高血压、糖尿病等，其中糖尿病不但难以治愈，而且还会引发多种并发症，对患者的方方面面都会造成严重的不良影响。一旦患有糖尿病意味着要终身治疗，但是治疗糖尿病的方法并不只有药物治疗这一种方法。糖尿病多与饮食习惯、运动锻炼有密不可分的联系，饮食疗法、运动疗法在糖尿病的治疗中也占有相当重要的地位，必须加强糖尿病患者的自我管理能力，更好的控制血糖水平，避免发生相关并发症。通过药物治疗、饮食疗法、运动疗法等，养成良好生活饮食习惯，防范日常生活中影响血糖的危险因素，达到理想控制血糖的目的，提高患者生活质量。