综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的效果

综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的效果

孙园

重庆黔江民族医院  重庆黔江  409600

摘要：目的：探讨分析综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床应用价值。方法：78例重症监护室接受机械通气患者分观察组和对照组各39例。对照组采取常规护理，观察组实施综合护理干预，对相关指标进行比较分析。结果：观察组机械通气相关性肺炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的相关炎性因子的数量和水平均比对照组低（P＜0.05）。结论：综合护理干预能够有效降低重症监护室接受机械通气患者的肺炎发生率，促进患者康复，值得推广。

关键词：重症监护室；机械通气相关性肺炎；综合护理

呼吸机相关性肺炎主要指的是在呼吸机通气48小时以后，至拔管以后48小时之内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎比较重要的类型之一。一般主要是由于本身患者的基础疾病以及和之前使用抗生素的治疗，还有其传播途径、病原菌的来源等因素都有比较密切的关系[1]。其中病原体以细菌最多见，占90%以上，其中革兰氏阴性杆菌占有50%。目前还会出现一些其他特殊的病原体，比如真菌感染的出现。护理干预对此类患者尤为重要，介于此，本研究探析综合护理干预在此类患者中的运用价值和意义，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2021年1月~2022年1月于我院重症监护室接受机械通气患者有78例，按照入院编号随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组男性患者25例，女性患者14例；患者年龄37~69岁，平均年龄（53.7±4.9）岁；观察组男性患者24例，女性患者15例；患者年龄38~70岁，平均年龄（54.4±5.7）岁。性别、年龄等一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2护理方法

对照组使用常规护理方法，主要内容有：关注患者的饮食状况、休息情况、口腔卫生情况，定时对患者进行口腔清洗，根据患者的具体情况进行化痰止咳工作，若患者存在电解质紊乱状况，则需进行及时纠正。观察组在进行普通护理的基础上采用综合护理干预进行护理，具体的护理方法如下所示。

1.2.1建立综合护理小组

为保证综合护理干预工作的顺利开展，需建立一个专业的护理小组，主要成员共有8人，其中包括2名主管护师，2名中级护士以及4名普通护士。8名护理小组成员在重症监护室工作的时间都超过2年。在开展综合护理干预工作之前，主管护师借鉴国内外的优秀护理经验制定出一套符合本院具体情况的护理方案，并对小组成员进行深刻、认真的培训，确保其掌握综合护理干预的基本护理要点。主要的护理要点为：在护理中应重点关注的要点、致使患者产生机械通气性相关肺炎的原因以及预防方式等。

1.2.2心理干预

若患者处于清醒状态，则应对患者的心理状态进行考量，主要采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）等。若患者SAS评分＞50分或者SDS评分＞53分，则护理人员应该根据患者的具体情况对患者进行心理护理,主要包括：教育宣传护理干预：向患者介绍患者的病情，积极疏导患者的心理状况，让患者保持一个相对轻松的状态；向患者介绍插管术的工作原理，并且向患者普及应用其进行治疗可能会引起的并发症，让患者做好心理应对准备；向患者介绍与患者情况类似的其他患者的治愈成功率，为患者营造一个积极的心态，并且建立起良好的护患关系。针对性干预：严密观察患者的生命体征以及病情发展情况，若患者出现严重抑郁、焦虑、恐慌等情况，应适当给与患者镇定剂，避免影响患者的身体情况。

1.2.3呼吸道护理干预

呼吸道护理干预的主要护理要点包括：最小漏气充气。作为造成患者气道黏膜损伤的独立危险因素，在进行护理时要着重控制气囊的压力。在进行综合护理干预时，护理人员使用最小漏气充气，即所充入的气体量刚好保证患者呼吸时不会闻及漏气声，再在此基础上抽出气囊中的0.2~0.3ml的气体。湿化呼吸道和吸痰护理要点：在调整湿化液量时，护理人员应该根据患者的痰液粘稠度进行调整。若患者的粘液浓稠，则表示患者的气道湿化不足，此时就需要护理人员对患者进行雾化吸入工作，方法为应用沐舒坦和生理盐水混合，以达到稀释患者痰液的目的。护理人员应根据患者的具体情况进行吸痰工作，操作时应严格按照操作标准进行，并且需严密观察患者的病情以及参数，若效果不佳，则应缓慢地对患者进行翻身拍背工作，以使患者牢固附着的痰液松动，再在吸痰前后让患者吸入高浓度氧气。

1.2.4呼吸机管路管理要点

细菌主要集中与呼吸肌管路部分，因此护理人员需要定期进行管理清洁工作。定期更换呼吸肌清洁管路，频率为7d/次，并培养患者器官内的分泌物，以方便查询致病菌的种类，对患者进行针对性的抗感染治疗。

1.3观察指标

分析比较两组患者的械通气相关性肺炎的发生率及相关炎症因子指标情况。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS25.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），组间比较采取卡方检验或t检验，P＜0.05具统计差异。

2结果

2.1机械通气相关性肺炎发生情况

观察组出现机械通气相关性肺炎2例，发生率为5.13%（2/39），明显低于对照组的23.08%（9/39），差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2.2相关炎症因子指标对比情况

表1所示，观察组各炎性因子含量均低于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的相关炎症因子指标对比

注：①与对照组比较，P<0.05

3讨论

VAP在患者接受MV过程中属于比较常见的并发症，重症监护室出现机械通气相关性肺炎的几率为50%，一旦发生，不仅会使患者的病情加重，增加患者的住院时间和住院花费，严重危时及到患者的生命安全[2]。根据调查发现，重症监护室的护理人员对其致病因素以及护理要点不太了解，甚至有的护理人员没有经过正式培训，这些都成为增加机械通气相关性肺炎的因素[3]。本研究从护理角度出发，成立了专业的综合干预小组，对其进行系统培训，并将培训知识应用于实际护理工作当中，取得了一定的成效，主要的培训内容包括：对患者进行心理护理干预、呼吸道护理干预、呼吸机管路管理等内容。

本研究结果显示，观察组出现机械通气相关性肺炎2例，发生率为5.13%（2/39），明显低于对照组的23.08%（9/39），差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

观察组各炎性因子含量均低于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在预防重症监护室机械通气相关性肺炎时进行综合护理干预，能够显著降低肺炎发生率，改善炎性因子水平。

参考文献：

[1]赵红艳. 综合护理干预用于呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎患者的临床效果[J]. 中国医药指南,2022(10):30-33.

[2]胡健. 专项护理干预对重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值分析[J]. 中国医学创新,2021,18(20):120-123.

[3]程小丽. 急诊重症监护室机械通气病人发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J]. 全科护理,2021,19(14):1956-1958.