PA、CHE和TBA检测在慢性乙型病毒性炎诊断中的价值

(整期优先)网络出版时间:2022-11-18
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PA、CHE和TBA检测在慢性乙型病毒性炎诊断中的价值

丁聪 

山东协和学院  山东济南    250200

     摘要:探究血清前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)和总胆汁酸(TBA)检测在慢性乙型病毒性肝炎诊断中的应用价值。PA、CHE、TBA的联合检测对实验组的检出率比PA、CHE、TBA单独检测检出率高。实验组与对照组之间的PA、CHE、TBA比较,差异有统计学意义,P<0.05。。慢性乙型病毒性肝炎诊断中PA、CHE及TBA血清指标对于慢性乙型病毒性肝炎的早期诊断具有一定程度的理论和临床价值。

关键词:前白蛋白胆碱酯酶总胆汁酸慢性乙型病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎(Hepatitis B virus,HB)是一种由乙肝病毒(Hepatitisb virus,HBV)感染引起的,以肝组织细胞炎性病变为主要特征并可引起多器官损害的传染性疾病,也称乙肝。我国慢性乙肝防治指南(2019版)中将乙型肝炎表面抗原和(或)HBV DNA阳性持续6个月以上的定义为慢性乙肝[1]。有研究表明,HBV携带者的自身健康状况、机体抵抗力因素及HBV本身一同构成HBV感染的自然发病过程[2]。引发人体罹患HB的HBV,被归类于肝DNA病毒科,是一种由包膜及核壳体组成的包膜DNA病毒,有着不完整的正链和完整的负链[3]病毒粒子含有3,200bp的环状DNA基因组。前基因组RNA通过在衣壳内逆转录复制DNA。病毒粒子通过附着在牛磺胆酸钠共转运多肽(NTCP)细胞受体上,而内化到细胞中[4]。乙肝病毒性质稳定,可在37℃的环境下,稳定存在60min。

慢性HBV感染是由HBV在宿主组织细胞中反复复制与宿主机体内存在的相关免疫应答反应协同作用而形成的一个动态过程。可将HBV感染的疾病自然史根据乙肝患者血清存有的HBV DNA、乙肝e抗原与谷丙转氨酶的含量,分成四个时期。成年和青少年人群感染HBV后,与婴幼儿不同的是,人群中的绝大多数会由于健全的机体免疫应答系统而越过免疫耐受期,直接进入免疫清除期。在乙肝疾病的自然演变下,只经历免疫清除期,免疫控制期及再活动期三个时期。

PA,又称转甲状腺素蛋白,是主要存在于血液中的运输蛋白,因电泳分离时常位于白蛋白之前而得名。CHE是一类以多种同工酶形式存在于体内的糖蛋白。可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶两种。真性胆碱酯酶,又称乙酰胆碱酯。TBA是胆固醇在肝脏分解及肠-肝循环中的一组代谢产物,是胆固醇在肝脏分解代谢的最终产物,与胆固醇的吸收、代谢以及调节关系密切。探究对机体血清中PA、CHE、TBA水平的检测在慢性乙型病毒性肝炎诊断中的应用价值,探索慢性乙型肝炎疾病的最佳血清学诊断方法。

选取2021年7月至2022年3月山东省立第三医院CHB患者50例设为研究对象,平均年龄45.38±8.77岁,其中男性39名,女性11名。另选同时期健康体检者50例为对照,其中男性28名,女性23名,平均年龄37.16±11.68岁。

一、两组血清PA、CHE、TBA水平比较

两组人员血清PA值、CHE水平以及TBA水平均不相同:其中PA和CHE水平实验组较低,对照组较高,而TBA水平实验组高,对照组低(P<0.05)。

二、两组单项及联合检测的阳性检出率比较

将各项目检测结果中超出或低于参考范围的值设为阳性,用阳性人数除以总人数得到阳性率。对实验组进行检测,单独血清PA检出阳性36例,阴性14例,血清CHE检出阳性39例,阴性11例,血清TBA检出阳性41例,阴性9例。血清PA,CHE,TBA联合检测,检测出阳性47例,阴性3例。对对照组进行检测,单独血清PA检出阳性1例,阴性49例,其余未检出,血清PA,CHE,TBA联合检测阳性检出率高于单独检测(P<0.05)

三、总结和分析

实验组TBA水平比对照组高,PA和CHE水平比对照组低(P<0.05)是本文的研究结果。产生这种现象可能是因为实验组慢性乙肝患者由于肝功能异常合成、分泌的PA减少或由于食欲不振,腹胀等因素,限制了蛋白的摄入量,引起白蛋白等蛋白质的合成原料不足,在机体蛋白消耗含量减少时,PA作为一种组织修补的材料,其在血清中的含量随之减低,低于对照组。肝脏受损,肝细胞变性坏死,间质炎性细胞浸润,间质中纤维组织和结缔组织增生,可能是实验组慢性乙肝疾病患者血清CHE水平低于对照组健康体检者的原因。胆汁酸的合成途径为经典途径和替代途径,正常情况下经典途径占主导,实验组慢性乙肝患者体内可能由于肝细胞的损伤导致肝脏功能削弱,胆汁酸的肠-肝循环障碍,从门静脉回流经肝的胆汁酸减少,形成侧支循环,使得肝组织在胆汁酸从门静脉返回肝时无法摄取胆汁酸,以致胆汁酸含量异常增加或胆汁酸合成的经典路径部分障碍,替代路经被上调,从而导致其机体内TBA水平高于健康对照组。对患者开展PA+CHE+TBA联合检查,可根据PA、CHE、TBA三项指标的血清学水平明确患者是否存在慢性乙型病毒性肝炎。单一PA、CHE、TBA检查在慢性乙型病毒性肝炎诊断中虽有一定的检出效果,但易出现漏诊的情况,PA、CHE、TBA的联合检查对慢性乙肝的检出效果更好。

综合上文中所得出的结果,联合检测PA、CHE以及TBA的血清学水平,能检测出肝脏的合成与代谢功能在肝组织细胞损伤早期受损与否。三项血清指标对于慢性乙型病毒性肝炎的早期诊断具有一定程度的理论和临床价值。

[参考文献]

[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].中国肝脏病杂志(电子版),2019,11(4):5-27.

[2]Hutin Y,Nasrullah M,Easterbrook P,et al.Access to Treatment for Hepatitis B VirusInfection - Worldwide,2016[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2018,67(28):773-777.

[3]Nguyen MH,Wong G,Gane E,Kao JH.Hepatitis B Virus:Advances in Prevention, Diagnosis,and Therapy[J].Clin Microbiol Rev.2020,33(2):e00046-19.

[4]尹红,尹开燕,许昌涛.临床生化检验指标在病毒性肝病患者诊断中的应用[J].临床检验杂志(电子版),2020,9(01):146-147.

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