CD4+T 淋巴细胞水平与HIV/AIDS患者口咽部手术后感染风险评估

CD4+T 淋巴细胞水平与HIV/AIDS患者口咽部手术后感染风险评估

胡畅,张俊杰,李殷,葛益林,沈文力,宋喜,成嘉明,宋辉

摘要

目的：研究人免疫缺陷病毒（HIV）感染者口咽部手术后感染与CD4+T淋巴细胞水平之间的关系。为HIV感染者口咽部手术术后感染预判提供参考。

方法：收录我院163例口咽部手术合并HIV感染患者为研究对象，回顾性分析不同CD4+T淋巴细胞计数下HIV感染者发生术后感染情况。依照患者不同CD4+T 淋巴细胞计数进行分组，各组感染率进行统计学分析。

结果：163例HIV感染者发生手术部分感染47例，发生血液感染3例，发生肺部感染9例，混合感染8例。A 组患者手术部位、血液、肺部及混合感染的发生率最高，与其他各组比较差异有统计学意义（P<0.05）。B、C、D三组感染情况相互比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：HIV感染者术后感染以手术部位感染为主。CD4+T淋巴细胞计数小于100 cell/μl时，会显著增加术后感染可能，且合并肺部、血液感染的可能性增大。

关键词：CD4+T淋巴细胞；人免疫缺陷病毒； 口咽部手术；感染；

资料与方法

一、临床资料

收录2017年5月至2022年5月长沙市第一医院HIV感染合并口咽部疾病行手术治疗患者163例，对其进行回顾性研究。入选标准：1、入院前已确诊为HIV感染者；2、在我院行口咽部手术治疗；排除标准：1、检查资料不全；2、患者同时患有严重基础疾病。通过回顾性研究患者的临床资料，共计163例患者入选，男性141例，女性22例，年龄18 ～ 67 岁，平均年龄 42.73±13.25 岁。

二、诊断标准

感染诊断依照原国家卫生部颁发的《外科手术部位感染与控制指南(试行) 》进行。

三、研究方法

163例患者依据CD4+T淋巴细胞计数分为四组（表1）。对各组数据进行统计学分析。

表1 分组方案

四、统计学方法

使用SPSS 21.0进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，计数资料以率表示，使用χ2检验。各组患者术前情况采用Q检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、各组术前血常规、炎症因子等检验结果比较差异均无统计学意义（表 2）。

表2 各组患者一般资料比较

二、各组术后感染发生率

163例HIV感染者术后发生手术部分感染47例。A组感染8例，B组感染6例，C组感染12例，D组感染21例。发生发生血液感染3例，感染患者均为A组。发生肺部感染9例，A组感染5例，B、C组各感染1例，D组感染2例。发生混合感染8例，A组7例，4例出现手术部位合并肺部感染，2例出现手术部位合并血液感染，1例出现手术部位、肺部、血液多发感染。D组感染1例，为手术部位合并肺部感染（表 3）。

表3 各感染率比较

三、A 组与B、C、D组各部位及混合感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C、D三组感染情况相互比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

近年来抗逆转录病毒药物快速发展，AIDS逐渐转变成了一种可以通过药物控制的慢性疾病，AIDS患者的寿命已接近正常人的平均寿命，越来越多的HIV感染者在抗病毒治疗外，因为其他疾病需要接受手术或有创操作治疗[1]。

本研究回顾了近5年来长沙市第一医院耳鼻喉科HIV感染者手术后感染的情况，163例HIV感染者发生术后感染共50例，感染率30.7%。本研究中手术部位感染为主共47例，血液感染3例，肺部感染9例。合并感染方面血液感染均为合并手术部位感染，发肺部感染合并手术部位感染5例，手术部位、血液、肺部合并感染1例。这表明HIV患者术后感染主要以手术部位感染为主，同时合并感染的可能性增高。

HIV感染时主要为CD4+T淋巴细胞受病毒侵袭，该类细胞具有多重免疫功能是人体必不可少的重要免疫细胞[2]。HIV患者免疫功能可以通过CD4+T淋巴细胞数量及状态进行评估，

HIV患者围手术期也常用CD4+T淋巴细胞计数进行监测，当其减少时，发生感染的可能性上升[3-4]。本研究中A 组与B、C、D组各部位感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明当CD4+T淋巴细胞<100cell>μl时，术后感染及合并感染的可能性显著增加。

参考文献

［1］Ryom L, Cotter A, De Miguel R, et al. EACS Governing Board. 2019

update of the European AIDS Clinical Society Guidelines for treatment of

people living with HIV version 10.0[J]. HIV Med,2020,21(10):617-624.

［2］Nemeth J, Vongrad V, Metzner K J, et al. In vivo and in vitro proteome analysis of human immunodeficiency virus (HIV)-1-infected, human CD4+ T cells[J]. Mol Cell Proteomics, 2017, 16(4 suppl 1): S108-S123.

［3］Nagasaka S, Yazaki H, Ito H, et al. Effect of CD4+ T-lymphocyte count on hospital outcome of elective general thoracic surgery patients with human immunodeficiency virus[J]. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2011, 59(11): 743-747.

［4］杨涤 , 赵红心 , 郜桂菊 , 等 . HIV/AIDS 手术切口愈合与CD4+T淋巴细胞计数的关系 [J]. 中华流行病学杂志 , 2014, 35(12): 1333-1336.