540nm强脉冲光与595nm 脉冲染料激光治疗重度痤疮后红印的探讨

540nm强脉冲光与595nm 脉冲染料激光治疗重度痤疮后红印的探讨

梁莉,黄铜, 吴艳萍, 黄立军, 王金

宁夏医科大学总医院 激光科  宁夏银川  750001

[摘要]目的 比较540nm强脉冲光（IPL）与595nm脉冲染料激光（PDL）治疗痤疮红印的疗效、安全性（疼痛评分VAS、不良反应）及生活质量指数。方法  选择40例重度痤疮后红印并自愿参与本研究的40岁以下青年，性别不限，按就诊顺序分为两组，每组20例患者，一组采用540nmIPL，另一组采用595nmPDL，1次/月,共治疗3次。，每次治疗后利用0-10分视觉模拟评分表（VAS）记录患者疼痛程度，记录不良反应，末次治疗后1个月拍照与治疗前照片对比判定疗效，治疗前及末次治疗后均填写中文版皮肤病生活质量指数量表，比较治疗前后患者生活质量指数的差异。结果  经过3次治疗，①两组总有效率均达100%；治愈率：PDL组100%，IPL组80%，有统计学意义（X2=3.96，P<0.05）；②疼痛度：PDL组高于IPL组（t=2.468,p=0.023），有统计学差异；③生活质量指数：PDL组高于IPL组（P<0.05）。④治疗期间两组均无严重不良反应。结论  ① 两种方法对痤疮红印均可达到良好的治疗和美容效果，安全性高。②PDL较IPL疗效更优，但疼痛度更强。③两组生活质量指数较治疗前均有提高，且PDL组明显高于IPL组。

[关键词];PDL;IPL; 痤疮红印;效果 ;安全性;

痤疮红印俗称“痘印”，为痤疮患者经治疗以后皮肤所遗留的后遗症，表现为面部、前胸、后背红色或褐色斑[1]。多数痘印在发病 3～6 个月内能够慢慢淡化、消退，但仍有部分痘印淡化不够理想，长期影响美观。尤其重度痤疮对皮肤的炎性损害严重，继之遗留红斑及瘢痕的风险也增大。临床治疗痤疮红印的方法很多，但并没有标准的方案。有研究[2]指出，强脉冲光（IPL）以及脉冲染料激光（PDL）均可用于治疗痤疮红斑，但疗效不一。本研究探讨IPL及PDL治疗红印的疗效及安全性，供临床参考应用。

一、资料与方法

1．资料 研究对象来自宁夏医科大学总医院激光科确诊的重度痤疮经治疗后留有红印的患者40例，性别不限，年龄40岁以下，详知研究内容并自愿参与。排除标准1.近期使用维A酸类、激素类药物。2.红斑狼疮等自身免疫性疾病。3.光敏感、皮肤恶性肿瘤、黄褐斑者。4.孕妇及哺乳期者。

2．方法

2.1强脉冲光设备：来自以色列飞顿公司生产的辉煌360平台，选用APT540手具，脉宽12ms，皮肤类型III-IV,能量12-17J，治疗前清洁面部、拍照，嘱患者平躺、带防护眼罩，将面部涂满冷凝胶，先在下颌皮肤测试光斑，以皮肤微红为宜，然后将面部用手具全部覆盖一遍，额头及颧部降低能量。治疗后立即予以冰敷20分钟，之后外用胶原贴面膜1天2次，前3天防水，严格防晒。治疗间隔1月，共2次。间隔期随访。

2.2脉冲染料激光设备：来自美国candela公司生产的Vbeam595脉冲染料激光平台，波长595nm，脉宽1.5-3ms，光斑7mm，能量9.0-10J，治疗前准备同上，将手具逐个覆盖红斑处，以皮肤出现紫黑色为治疗终点。若一个脉冲光反应不佳，可予以两个脉冲光。治疗后护理同上，治疗间隔1月，共2次。间隔期随访。

3．观察指标

3.1疗效判定标准[2]：每次治疗前拍照留底，比较治疗前和末次治疗后一个月照片皮损消退情况判定疗效。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退 60% ～ 90%；有效：皮损消退 30% ～ 60%；无效： 皮损消退≤30%或皮损无明显好转。总有效率 =（治愈例数 + 显效例数）/ 总例数 ×100%。

3.2 生活质量指数:采用中文版皮肤病生活质量指数[7]（dermatology life qualityindex，DLQI）对治疗前后生活质量进行评估，该量表有瘙痒或疼痛、尴尬或自卑、购物逛街家务、穿戴着装、社交休闲、学习工作等10项，每项分为4个等级，0分：完全无，1分：一点，2分：许多，3分：非常多，总分0～30分，评分越高，代表患者生活质量越差。

3.3安全性评估：①每次治疗后即刻采用0-10分视觉模拟评分表（visualanalogscale，VAS）对患者进行疼痛评分。②每次治疗后即刻及随访过程中记录每位患者出现的不良反应如红斑、紫癜、水疱、色沉、瘢痕等。

4.统计学方法：采用SPSS26.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采用（x¯±s）来表示，采用两独立样本的t检验；计数资料采用例数或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二.结果（见图1、2）

图1：脉冲染料激光  治疗前          图1：脉冲染料激光 治疗3次后

图2：强脉冲光  治疗前          图2：强脉冲光 治疗3次后

1.疗效评价

:3次治疗后治愈率X2=3.96，P<0.05,差异有统计学意义，PDL组治愈率高于IPL组。见表1

     表1 强脉冲光及595nm染料激光3次治疗痤疮红印的疗效对比 (n  %)

2.安全性评估

双侧面部3次治疗的疼痛评分见表2。IPL组疼痛评分（3.30±1.10）低于PDL组（4.05±1.38），差异有统计学意义（t=2.468,p=0.023）。见表2

表2 强脉冲光与595nm染料激光治疗疼痛评分对比（n  x±s）

不良反应：①540nm强脉冲光组：大部分患者治疗后出现疼痛、红斑，烧灼感，但表现都很轻微，1-2天自行消退。②595nm染料激光组：几乎所有患者自觉疼痛烧灼感明显，皮肤出现类似紫癜现象，经过适当护理约7-10天可自行消退。

3. 生活质量指数（DLQI）

        表3  两组治疗前后生活质量评分（DLQI）比较（n  x±s）

注：a与治疗前对比，P ＜0.05；b与对照组对比，P ＜0.05

两组患者治疗前后DLQI评分比较：治疗前，两组患者DLQI评分（P ＞0.05）；治疗后，两组患者DLQI评分明显改善，595nmPDL组改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表3

六.讨论及体会

痤疮红印的机制尚不完全清楚，可能是痤疮炎症过程中产生的水肿胶原组织和新生微血管，导致我们肉眼可见的是红色印迹而不是毛细血管扩 [3]。有学者认为很多瘢痕是由红斑逐渐发展而来的，因此前期阻止红斑的形成非常关键[4]。重度痤疮的炎症对皮肤损伤非常严重，很容易留下肉眼可见的红斑甚至瘢痕，严重影响面部美观。

本研究结果显示，经过3次治疗，治愈率PDL（100%）明显高于IPL（80%），也就是说经过3次治疗，PDL组的95%患者红斑面积消退≥60%，而IPL组只有75%患者红斑面积消退≥60%。分析原因：595nm脉冲燃料激光最早应用于下肢深部大血管的治疗，后来有学者发现它对面部小血管乃至小静脉也有较好的作用。根据选择光热理论，595nm波长是氧和血红蛋白的最佳吸收峰，该波长的激光被血红蛋白吸收后，血管壁被破坏，使血管闭塞达到去除或淡化可见红斑的作用。强脉冲光（IPL）是一种宽光谱复合光，不同波长的光被相应的靶色吸收而产生效应，而且在痤疮和痤疮并发症中的治疗不断被应用，疗效被证实 [6、7] 。两者相比，虽然靶色基相同，但IPL没有PDL的波长精确单一，靶向性好。重度痤疮患者的皮肤本身损坏深度达真皮层，而PDL的595nm这个单一波长可靶向轻松到达约0.5cm真皮层扩张的毛细血管。但IPL缺乏这个优势，只有增加次数以求达到相同的效果，但不能否认IPL在祛红的同时还兼备淡化黑色素、提亮肤色、改善肤质及嫩肤等的特点。笔者在以往工作中发现595nm波长对面部单纯的的中、细血管的毛细血管扩张优于粗血管。IPL对弥漫性红斑的毛细血管扩张的效果优于PDL。

从安全性方面看，两组无严重或长期持续的不良反应，短暂的不良反应经过适当护理都可在短时间内消退。由于PDL强大的能量使患者疼痛感上升，但也只是暂时的。IPL体感舒适、疼痛轻，不结痂、无停工期等也深受患者喜爱。苏虹[8]等通过半侧脸自身对照试验发现IPL效果优于PDL治疗，但疼痛度更高，与本研究结果不符，本研究发现PDL比IPL效果显著，但疼痛感较IPL明显。

    如果想达到最好的效果及患者满意度，不仅评估红印的的情况，还需综合考虑多种影响因素，如患者的皮肤类型、年龄、职业、疾病史等，还有设备参数的选择。皮肤较黑者适合采用脉宽短，低能量，第一次治疗尽量不使用偏高能量，因为在不了解皮肤吸光度的时候不要盲从，避免出现色沉、中重度红斑、水疱等现象。合并红斑狼疮等光敏感的患者也尽量选择中、低能量。还有对于面部合并黄褐斑、哺乳期者，可能达不到理想效果，原因是黄褐斑色素细胞很容易受到激惹导致原有色斑加深，部分患者不能接受，若患者坚持治疗痤疮红印，建议选择温和的方法如强脉冲光。

    总之，两种方法对治疗重度痤疮后红印都安全有效，PDL较IPL疗效更优，但疼痛度更强。两种方法均可提高患者的生活质量，而且PDL组明显高于IPL组。

参考文献

[1] 张昆梅，向光，汪春惠.强脉冲光与红光照射痤疮后红印的疗效对比［J］.中国皮肤性病学杂志2012，26（11）：997-998.

[2] 郭晓瑞，肖丽娜，蔡小健等.多脉冲强脉冲序贯治疗痤疮印记的疗效观察和技术优势分析［J］.中国医疗美容2017,7（9）：49-52.

[3] Darji K, Varade R, West D, et al.Psychosocial Impact of Postinflammatory Hyperpigmentation in Patients with Acne Vulgaris [J].J Clin Aesthet Dermatol,2017,10(5):18-23.

[4] Abdel Hay R, Shalaby K, Zaher H, et al.Interventions for acne scars[J].Cochrane Database Syst Rev,2016,4:CD011946.

[5]Panchaprateep R, Munavalli G. Low-fluence 585nm Q-switched Nd:YAG laser: a novel laser treatment for post-acne erythema[J]. Lasers Surg Med,2015,47(2):148-155.

[6] 张琳琳 . 浅谈微针与强脉冲光在痤疮治疗上的临床应用区别[J]. 中国医疗美容 ,2016, 6(7):51-53.

[7] Faghihi G 等 IPL [14] 研究发现 IPL 治疗使炎性痤 疮后持久性红斑的改善加快，红斑数量随着 IPL 治 疗次数的增加而显著性减少。

[8] 苏 虹 , 杨 智 , 谭 雅 心 , 等 . 强 脉 冲 光 及 595nm 染 料 激 光

治疗面部痤疮后红斑自身对比研究[J].中华皮肤科杂志 ,2017,50(3):177-181.

[9.]Wat H,Wu DC,Rao J,etal.Application of intense pulsed lightin the treatment of dermatologic disease:a systematic review[J].DermatolSurg,2014，40（4）：359-377.DOI:10.1111/dsu.12424.