中医怎么治疗产后漏尿问题

中医怎么治疗产后漏尿问题

刘建革

河南省民权县民权人民医院 476800

1.产后尿失禁是怎么一回事

实际上，产后尿失禁是盆底功能障碍病症较常见的临床症状，女人在妊娠期间，伴随着胎儿生长发育、子宫增大，对盆底肌的压力增大，此外，身体内的孕激素（松弛素）使全身肌肉、肌腱、骨关节越来越松驰，肌肉的力量减弱，至怀孕后容易出现尿失禁、产后阴道松弛、痣疮等不适，随着年龄增长会表现得更明显，严重危害生活质量，这些疾病大多是因为盆底肌损伤后没有进行处理所导致。因为患者对该疾病认知能力少，部分女士不可以规律地开展产后盆底肌张力的检查及盆底修复，增强了产后盆底功能障碍患病率。盆底功能障碍性疾病虽不致命，但会导致部分女性产后会出现抑郁、焦虑、自卑等情绪，严重影响其生活质量。

2.什么叫盆底功能障碍病症

盆底功能障碍性疾病（PFD）是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。包括：盆腔器脱垂、性功能障碍、尿失禁、粪失禁。是女性常见疾病之一，不仅严重影响患者生活质量，也会增加社会经济负担。

3.盆底功能障碍病症是生产所引起的吗？

生小孩仅仅其中的一个因素。但是目前怀孕及孕妇分娩是盆底功能障碍病症的重要风险源，中国45%的已婚已育女性身患一定程度的盆底功能障碍病症。在中国大约是1/5产妇产后有尿失禁状况，约1/4—1/2成年人女性有尿失禁历经，1/4的65周岁以上老人和女性都身患一定程度的尿失禁。

据了解，仅北京女士尿失禁病人患病率也高达46.5％，且年纪越大患病率越大。78%的已育女性因产后阴道松弛而发生夫妻性生活不满意。此外，盆底功能障碍病症风险有肥胖症、药品、孕激素缺乏、慢性便秘及长期咳嗽等。尽管怀孕及自然分娩是名副其实的危险因素，但是也别过于担心，女人在当产后初期开展盆底康复锻炼，能让损坏的肌肉组织及神经系统获得及时修复，改进产后因盆腔器官脱垂、尿失禁和肠动力障碍所产生的相应病症。

4.发生尿失禁则表示患了盆底功能障碍病症吗

尿失禁是盆底功能障碍病症的一个重要临床症状，但发生尿失禁后，首先应该清除泌尿生殖疾病后才能确诊盆底功能障碍病症。并且盆底功能障碍病症的主要症状除尿失禁外，也有盆腔脏器的垂脱、勃起功能障碍、肠胃驱动力阻碍等等。

5.怎么治疗盆底功能障碍病症

（1）行为治疗及用药治疗

对于PFD引起的肠动力障碍，粗纤维食物和缓泻剂可改善排便困难的症状；洛哌丁胺等阿片类药物可以通过减少肠内容物体积缓解腹泻，或直接作用于肛门括约肌而改善大便失禁的症状。肥胖女性由于腹腔内压增加导致盆底功能减弱，更容易出现压力性尿失禁。体重指数每增加5%，女性患尿失禁的概率会增加20%～70%。减肥可以显著改善女性压力性尿失禁的症状。此外，治疗便秘及咳嗽、减少增加盆底压力的活动也可以预防PFD。

（2）盆底肌肉物理训练

凯格尔运动、阴道哑铃、瑜伽等能够有效治疗盆底功能障碍性疾病，坚持治疗是保持治疗效果的关键。凯格尔运动是治疗压力性尿失禁最常用的方法，通过对特定盆底肌（耻骨尾骨肌群）进行反复选择性的自主收缩和放松，达到锻炼的效果。进行过这些锻炼的女性，产后尿失禁治愈率高达84%，改善率高达100%。

（3）生物反馈和电刺激

电刺激是通过表面电极或内部探针传递电脉冲来改善肌肉收缩。肌肉耐力被认为可以通过将快速收缩肌纤维转变为慢速收缩肌纤维来提高，而电刺激可以帮助患者识别盆腔肌肉的位置和肌肉收缩的感觉。生物反馈是通过生理反馈来指导患者如何放松盆底肌肉，达到重建条件反射和训练肌肉功能的效果。生物反馈训练的例子包括肌电图、超声（直肠内、阴道内或会阴）、直肠气囊、肛门直肠测压术等。目前生物反馈联合电刺激主要用于治疗女性压力性尿失禁，较少用于肠动力障碍。研究表明，盆底肌肉物理疗法和生物反馈对膀胱功能障碍（尿失禁、膀胱过度活动）、肠功能障碍（便秘、大便失禁）、盆腔器官脱垂和性功能障碍（盆腔疼痛）的患者是有益的。与单独使用盆底肌肉物理疗法相比，盆底肌肉物理疗法和生物反馈的联合使用治疗效果更好。目前，仙桃市中医医院已开设盆底康复治疗，对尿失禁等盆底疾病疗效明显。此外，针灸和认知行为疗法也是治疗盆底疾病的有效方法，尤其是在缓解骨盆疼痛方面。

（4）子宫托及外科手术

子宫托及外科手术也被应用于女性PFD的治疗。有学者认为产后盆底康复治疗的黄金时段是产后42d至产后3个月之内，经治疗的女性产后压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂的发生率均有所下降。对于生育过多的中老年女性，由于病程长，病情较重，经医生评估后部分仍可进行盆底康复的保守治疗，但有一部分则需要进行手术治疗，目前我院经阴道子宫切除及阴道前后壁修补的手术已非常成熟。有这方面困扰的听众朋友可以到我院找医生评估后决定治疗方案。

6、中医学对于此事病症的认知

中医对盆底功能障碍性疾病其实早有认识, 比如古医籍《医宗金鉴》中记载:“妇人阴挺, 或因胞络损伤, 或因分娩用力太过, 或因气虚下陷, 湿热下注, 阴中突出一物如蛇, 或如菌, 如鸡冠者……属热者, 必肿痛, 小便赤数, 宜龙胆泻肝汤；属虚者, 必重坠, 小便清长, 宜补中益气汤加青皮、栀子……”, 不仅描述了盆底功能障碍性疾病的病因、临床表现,，也记录了治疗方法。中医将盆底功能障碍性疾病的主要病因归纳为三个方面：气虚、肾虚和湿热。平时比较虚弱、分娩时过度用力、分娩后过早参加劳动、慢性咳嗽、用力排便等会导致气虚;性生活次数太多、分娩或流产次数太多等会导致肾虚;喜欢吃辛辣食物、过度吃甜食、容易生气等会导致湿热产生。以上这些原因, 都会导致盆底功能障碍而出现子宫阴道下垂、尿失禁、便秘、下腹坠胀等情况。如何判断自己是否存在气虚、肾虚或者湿热的情况呢?气虚的人通常会出现小腹下坠感, 倦怠乏力, 不愿意说话, 白带量多、颜色白、质地稀薄, 脸色偏白或者萎黄没有光泽。肾虚的人会出现腰酸腿软, 头晕耳鸣, 健忘, 尿频, 怕冷, 白带透明、稀薄、量多, 面色晦暗等。湿热的人会出现容易生气, 口舌生疮, 痤疮, 便秘, 口臭, 白带量多、 小便黄等。大家可以根据如上描述大致判断, 如果有了如上的症状, 要及时调整, 以免情况进一步加重, 影响盆腔脏器功能。如果已经出现了盆底功能障碍性疾病的相关临床症状, 在物理治疗的同时配合中医疗法, 将达到事半功倍的效果。目前我们临床上使用最多的就是中药口服、中药熏洗、针灸治疗。